Организация системы здравоохранения
Оказание медицинской помощи населению в Российской Федерации в настоящее время осуществляется совокупностью государственных и частных медицинских учреждений.
Система государственных медицинских учреждений находится в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации и подразделяется структурно на несколько уровней: федеральный, территориальный и муниципальный.
К категории высшего, федерального, уровня относятся учреждения, непосредственно находящиеся в ведении Министерства, в первую очередь, клиники высших медицинских учебных заведений, системы переподготовки кадров здравоохранения, научно-исследовательские центры. Их финансирование осуществляется прямо из федерального бюджета, но, в тех случаях, когда такие учреждения участвуют в оказании медицинской помощи в территориальной системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), их доход дополнительно формируется на общих основаниях поступлениями из Территориальных Фондов обязательного медицинского страхования (далее ТФОМС) (особенности финансирования здравоохранения РФ рассмотрены подробно в соответствующем разделе).
На втором уровне структуры находятся государственные медицинские учреждения, подчиняющиеся Комитетам по здравоохранению территорий - субъектов Федерации. Это стационары областного и городского уровня, диагностические центры, специализированные медицинские учреждения, оказывающие помощь при конкретных видах патологии, например, онкологические, противотуберкулезные или психиатрические. Кроме того существует совершенно самостоятельная система оказания помощи женщинам и детям (гинекологической и педиатрической). Все эти структуры финансируются за счет бюджетов субъектов Федерации и поступлений из ТФОМС.
Третий уровень представлен муниципальными учреждениями, к числу которых следует отнести районные медицинские учреждения – большая часть амбулаторных учреждений (поликлиник) и районных больниц. Они подчиняются местным органам управления, поскольку, именно бюджет этого уровня совместно с системой ОМС предоставляет им финансирование.
Совершенно особую группу составляют государственные учреждения ведомственного подчинения, в первую очередь, системы Министерства обороны РФ, Министерства внутренних дел РФ, Министерства юстиции РФ, конкретных транспортных министерств и т.п. Эти структуры финансируются из бюджета собственных министерств и оказывают помощь своим сотрудникам. Министерство здравоохранения РФ и местные органы власти практического влияния на их деятельность не имеют, данные о производственной и финансовой активности таких организаций в системе государственной отчетности здравоохранения полностью отсутствуют.
Оказание скорой медицинской помощи осуществляется отдельно существующей системой учреждений, находящихся полностью на бюджетном финансировании.
В системе Министерства здравоохранения РФ существует практически самостоятельная служба санитарно-эпидемиологического надзора, возглавляемая Главным санитарным врачом Российской Федерации. В функции службы входит обеспечение профилактики заболеваний, контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемических норм и правил, государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование, сертификация товаров и услуг и лицензирование деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека и т.п.
В составе государственной системы функционируют также и другие специализированные службы, например, учреждения санаторно-курортного лечения, служба переливания крови и т.д. В частности, в стране работают около 200 станций переливания крови, 43500 станций скорой помощи, 60 специализированных детских учреждений с 4000 коек, 250 домов ребенка с 22000 койками.
Министерство здравоохранения РФ располагает сегодня 18000 государственных медицинских учреждений, насчитывающих в своем составе 1600000 коек и ежегодной пропускной способностью 1300000000 посещений. Среди этих учреждений около 9000 больниц, 1500 специализированных клиник и 6300 амбулаторно-поликлинических учреждений. В системе Министерства здравоохранения России работает 3000000 человек персонала, в том числе 2000000 врачей, медицинских сестер и фармацевтов.
Система частных медицинских учреждений, которую правильнее именовать термином «негосударственная», включает в себя два главных типа учреждений: существовавшие ранее и вновь созданные.
Первая подгруппа состоит из ведомственных учреждений, находящихся на балансе хозяйствующих субъектов всех форм собственности, например, акционерных обществ открытого и закрытого типа промышленного профиля, а также относительно небольшой совокупности медицинских т.н. хозрасчетных учреждений, которые в предшествующий период плановой административной системы осуществляли свою деятельность по принципам близким к рыночным и предоставляли населению медицинские услуги на платной основе.
В сущности, несмотря на свой негосударственный статус, эта подгруппа учреждений мало чем отличается по организации и качеству помощи от государственных структур, и далее, при упоминании частных провайдеров, будут подразумеваться только учреждения второй, нижеописанной подгруппы.
Вторая подгруппа – реально частные медицинские структуры, созданные в последние годы на средства частных инвесторов. Таких учреждений достаточно много, но концентрируются они, главным образом в городах, не распространяя свою активность на сельское население. Такие структуры оказывают только амбулаторно-поликлиническую и скорую помощь, почти не возникая в секторе госпитальных услуг из-за необходимости первоначального инвестирования значительных средств и сложностей лицензирования.
Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в том числе учрежденных физическими лицами, независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Медицинская помощь оказывается также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии у них лицензии на медицинскую деятельность.
Виды медицинской помощи:
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Уровни медицинской помощи:
Различают следующие уровни оказания медицинской помощи:
первая медицинская помощь
первая доврачебная помощь
первая врачебная помощь
квалифицированная медицинская помощь
специализированная медицинская помощь
Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Собственно именно об этой помощи и пойдет речь в этой лекции. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.
Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их уровень знаний и умений.
Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. тем, где она оказывается – вне больничных условий или в поликлинике, машине «скорой помощи», в приемном отделении больницы.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц или травматологических пунктов.
Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.