Обширное затемнение лёгочного поля
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Тюменская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
Кафедра пропедевтики внутренних болезней.
Реферат на тему:
Синдромы «обширного затемнения легочного поля», «ограниченного затемнения». Этиология, патогенетическое обоснование, клиника.
Работу выполнила:
студентка лечебного факультета,
316 группы
Аверина А. П.
Преподаватель:
Осколков С. А.
Тюмень, 2013 год
Следует отметить, что одни и те же клинические симптомы заболеваний лёгких (повышение температуры тела, кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье и др.) бывают при многих патологических изменениях, что вызывает трудности дифференциальной диагностики.
Для того чтобы правильно поставить диагноз, лечащий врач должен прежде всего назначить рентгенологическое исследование лёгких, которое остаётся основным методом диагностики.
Рентгенологические проявления болезней лёгких, т.е. рентгенологические симптомы этих болезней, весьма разнообразны. Но среди них особое значение имеют три группы признаков.
· Первая группа признаков возникает тогда, когда в лёгком или его части воздушная ткань замещается патологическим субстратом. Это бывает при закупорке бронха, когда соответствующая часть лёгкого становится безвоздушной (ателектаз), при накоплении в альвеолах водяночной жидкости (отёк) или воспалительного экссудата (пневмония) или опухолевыми массами (опухоль).
Безвоздушный участок лёгочной ткани сильнее поглощает рентгеновское излучение, чем окружающая его нормальная лёгочная ткань. Вследствие этого на рентгенограмме определяется участок затемнения. Положение, величина и форма затемнения зависят от того, какая часть лёгкого поражена: всё лёгкое или значительная его часть, доля, часть доли, сегмент, группа долек, группа ацинусов.
· Вторая группа симптомов обусловлена, наоборот, уменьшением объема мягких тканей и соответственно увеличением содержания воздуха в лёгком или его части. Это бывает при вздутии лёгкого или при образовании в нём полости.
· Изменения лёгочного рисунка – третий тип изменения рентгенологической картины лёгких при их поражениях.
Мы остановимся на первой группе признаков, а именно на синдромах «Обширного затемнения легочного поля» и «Ограниченного затемнения»
Обширное затемнение лёгочного поля.
Под обширным затемнением понимают затемнение всего лёгочного поля или большей его части (не менее 2/3). Прозрачной может остаться лишь область верхушки или основания лёгкого.
Анатомическая основа этого синдрома:
1) безвоздушность и уплотнение лёгочной ткани любого происхождения;
2) уплотнение плевральных листков, в том числе шварты после удаления лёгкого;
3) патологическое содержимое в плевральной полости.
Дифференциальная диагностика всех болезней, вызывающих данный синдром, опирается главным образом на два решающих рентгенологических признака:
1) положение органов средостения – обычное, со смещением в сторону, противоположную поражению;
2) структура затемнения – однородная или неоднородная тень.
Таким образом, по рентгенограмме, на которой обнаружен синдром обширного затемнения, необходимо прежде всего определить положение органов средостения. Для этого ориентируются по следующим признакам.
У здорового человека 1/3 тени сердца расположена правее срединной линии грудной клетки грудной клетки, проведенной через остистые отростки позвонков, а 2/3 – левее. Но при обширном патологическом процессе не всегда просто установить, где на рентгенограмме правая сторона (правое лёгочное поле), а где левая. В таких случаях убедительный ориентир – воздушный пузырь в желудке. Он расположен подлевой половиной диафрагмы и хорошо различим на снимке, а справа под диафрагмой видна интенсивная однородная тень печени.
Заболевания, при которых встречается Обширное затемнение легочного поля (обусловленное уплотнением лёгочной ткани или лёгочного поля):
ü - ателектаз всего лёгкого (средостение смещается в сторону поражения);
ü - состояние после пульмонэктомии, когда наблюдают фиброторакс (средостение смещается в больную сторону);
ü - воспалительная инфильтрация - пневмония (органы средостения не смещены или незначительно смещены в противоположную сторону);
ü - туберкулёз (при двухстороннем поражении средостение смещено в сторону более массивных изменений): инфильтративный, фиброзно-кавернозный, гематогенно-диссеминированный, казеозная пневмония;
ü - отёк лёгких (средостение не смещено);
ü - гидроторакс, когда жидкость заполняет всю плевральную полость (средостение смещается в противоположную сторону).