Эндоскопические классификации варикозно-расширенных вен пищевода
ПРАЖСКИЕ С&M КРИТЕРИИ ПРИ ПИЩЕВОДЕ БАРРЕТА 2004 год
Парижская эндоскопическая классификация опухолевых поражений пищевода, желудка и толстой кишки (2002).
The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach and colon
Gastrointestinal Endoscopy, Volume 58, No 6 (Suppl.), 2003
тип 0 – поверхностные полипоидные или неполипоидный опухоли;
тип 1 – полипоидные опухоли, обычно на широком основании;
тип 2 – язвенные опухоли с четко отграниченными и поднятыми краями;
тип 3 – инфильтративно–язвенные опухоли без четких границ;
тип 4 –диффузно–инфильтративные (неизъязвленные) опухоли;
тип 5 – неклассифицируемые (неподдающиеся классификации) запущенные опухоли.
Эндоскопические классификации варикозно-расширенных вен пищевода
1. N.Soehendra, K. Binmoeller (1997)
ВРВ пищевода:
1 степень – диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода;
2 степень – диаметр вен 5 -10 мм, извитые, распространяются в средней трети пищевода;
3 степень – размер вен более 10 мм, напряженные с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».
ВРВ желудка:
1 степень – диаметр вен не более 5 мм, едва различимы над слизистой желудка;
2 степень – вены размером 5-10 мм, солитарно-полипоидного характера;
3 степень – вены диаметром более 10 мм, представляют обширный конгломерат узлов.
2.К.-J. Paquet (1983) (рис.1А):
I – единичные эктазии вен (рентгенологически не определяются).
II – единичные хорошо отграниченные стволы вен, которые при попытке инсуффляции остаются отчётливо выраженными, нет истончения эпителия на венах.
III - отчётливое сужение просвета пищевода стволами ВРВ, расположенными в нижней и средней трети пищевода, которые частично уменьшаются только при сильной инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ единичные красные маркеры или ангиэктазии.
IV - просвет пищевода полностью выполнен варикозными узлами даже при максимальной инсуффляции. Эпителий над венами истончён. На верхушках вариксов определяются эрозии и/или ангиэктазии.
3. Sarin (1992)
в зависимости от локализации выделил 4 подтипа желудочных вариксов, отмечая их более частое появление при нецирротической портальной гипертензии и внепеченочной обструкции портальной вены (рис 1Б.):
GOV1 – гастроэзофагеальные вариксы, соединенные с пищеводными венами вдоль малой кривизны желудка;
GOV2 – гастроэзофагеальные вариксы, соединенные с пищеводными венами вдоль свода желудка.
IGV1 – изолированные желудочные вариксы свода желудка.
IGV2 – изолированные вариксы в теле или антральном отделе желудка или в первой части 12–перстной кишки.
5.Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году опубликовало основные правила для описания и регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка. Правила содержат 6 основных критериев, согласно которым оценивается состояние варикозно измененных вен как до, так и после лечебных воздействий.
1. Локализация – эта характеристика требует определения распространённости ВРВ вдоль пищевода, а при выявлении вен желудка, оценивается их расположение относительно кардии:
- нижняя треть пищевода –Li;
- средняя треть – Lm;
- верхняя треть – Ls;
- ВРВ желудка – Lg:
- располагающиеся в кардии – Lg-c;
- отдалённые от кардии – Lg-f.
2. Форма (вид и размер) – данным показателем оценивается внешний вид и размер ВРВ, при этом обнаруживают:
- отсутствие вен – F0;
- короткие, малого калибра ВРВ – F1;
- умеренно расширенные, извитые ВРВ – F2;
- значительно расширенные, узловатые ВРВ – F3.
3. Цвет – этой категорией отражается толщина стенки ВРВ. Синий цвет указывает на значительное её истончение
- белый – Cw;
- cиний – Cb.
4. “Красные маркёры” стенки – среди них выделяют:
- пятна “красной вишни”- CRS;
- гематоцистные пятна – HCS;
- телеангиэктазии – TE.
5. Признаки кровотечения – при остром кровотечении требуется установить его интенсивность, а в случае гемостаза оценить характер тромба.
- в период кровотечения:
- струйное;
- в виде просачивания;
- после достижения гемостаза:
- красный тромб;
- белый тромб.
6. Изменения слизистой пищевода – они могут быть как проявлением рефлюксной болезни, нередко сочетающейся с заболеваниями, протекающими с синдромом портальной гипертензии, так и следствием лечебного эндоскопического воздействия.
- эрозия – E;
- язва – U;
- рубец – S.
Классификация портальной гипертензивной гастропатии (McCormack):