ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ
Ожоги возникают вследствие местного воздействия высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), под действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги), электрического или радиационного воздействия. В мирное время превалируют термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, реже – вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиболее типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и поражение органов зрения.
Различают четыре степени ожoга:
Поверхностные ожоги.
1) Ожог 1 степени (эритема) – стойкое покраснение кожи, отёчность и боль.
2) Ожог II степени – отслаивание эпидермиса и образование пузырей.
Глубокие ожоги.
3) Ожог III степени разделяют на поверхностное – IIIa степени и глубокое – III6 степени – выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.
4) Ожог IV степени (некроз) – омертвение всех слоев кожи.
3.6.1. Термические ожоги. Воздействие высоких температур вызывает коагуляцию белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура и длительнее её воздействие, тем глубже поражение кожи.
Важно своевременно диагностировать наличие шока у пострадавшего, учитывая площадь ожога и его глубину, несмотря на нормальный или повышенный уровень АД. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточностью, отравление угарным газом, если пострадавший длительно находится в закрытом помещении, а также при поражениях напалмом.
Оказание помощи при термических ожогах:
§ быстро удалить пострадавшего из зоны огня;
§ немедленно снять горящую одежду и набросить на пострадавшего покрывало, пальто, мешок, шинель (прекратить доступ воздуха к огню);
§ пламя на одежде – гасить водой, засыпать песком, тушить своим телом (перекатываясь по земле);
§ отёчный участок – подставить под струю холодной воды для снижения внутрикожной температуры, уменьшения степени и глубины прогревания тканей и развития более глубокого ожога;
§ не отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, а обрезать её ножницами, снять с пострадавшего кольца, часы и другие предметы до появления отёка;
§ завернуть пострадавшего в свежевыглаженную простыню и уложить в постель, согреть, создать покой пострадавшему, не тревожить его повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками;
§ наложить стерильные марлевые или чистые повязки из подручного материала (платки, куски белья и др.);
С целью профилактики шока:
ü при появлении озноба – согреть, укрыть, дать обильное теплое питье, при сильных болях – 100–150 мл водки;
ü при ожогах средней тяжести – 1–2 таблетки анальгина, тёплое питьё – 2-3 стакана тёплой воды с чайной ложкой соды, холод на область повязки ожоговой поверхности;
ü при обширных ожогах – срочно доставить пострадавшего в больницу;
ü при потере сознания – дать понюхать нашатырный спирт;
ü при исчезновении дыхания – сделать искусственное дыхание на свежем воздухе.
Ожоги 1 степени обрабатывают 33% раствором спирта, II-III-IV степени – 33% спиртом и накладывают стерильные повязки. Вскрывать или срезать пузыри не следует.
После туалета ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку с фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства.
При задержке госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с фурацилиновой мазью, стрептоцидовой мазью или синтомициновой эмульсией.
При наличии резкой боли вводят внутримышечно обезболивающие средства.
Транспортировка при обширных ожогах – в положении сидя или полусидя при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине – при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду. резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшить боль во время транспортировки.
При термических ожогах запрещается:
1. Прикасаться к обожжённой области чем-либо, кроме стерильных или чистых тампонов-повязок.
2. Использовать вату и снимать одежду с обожжённого места.
3. Отрывать одежду, прилипшую к ожоговому очагу.
4. Обрабатывать ожоги третьей степени.
5. Вскрывать ожоговые волдыри.
6. Накладывать повязки с какими-либо мазями, жирами, маслами, красящими веществами, так как они загрязняют ожоговую поверхность и способствуют развитию инфекции.
3.6.2. Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая), щелочей (едкое кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашёная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).
Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно не оказана первая помощь. Поэтому ожог может существенно углубиться за 20-30 мин. Его углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами – некроз.
Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества, общим для них является:
v обрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удаляют;
v кожу обильно моют струёй холодной проточной воды в течение 15–20 мин.
а) При ожогах концентрированными кислотамина месте воздействия образуется сухой струп:
ü обмыть его 2 % раствором питьевой соды или мыльной водой;
ü накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором питьевой соды;
ü закрыть участок стерильной сухой повязкой.
б) Щелочи вызывают более глубокие, чем кислоты, ожоги в связи с тем, что не образуется струп:
ü щёлочи нейтрализуют 2 % раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты или столового уксуса;
ü салфетки смачивают слабым раствором хлористоводородной, лимонной или уксусной кислоты.
Вводят обезболивающие средства (анальгин, промедол, пантопон). При шоке проводят противошоковое лечение.
Больного транспортируют в ожоговое отделение; при явлениях общего отравления – в токсикологическое отделение.