VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Соотнесите названия различных опухолей и тканей, из которых они образованы
1. Соотнесите названия различных опухолей и тканей, из которых они образованы.
2. Составьте схему диагностических мероприятий при наличии опухоли в щитовидной железе.
3. Составьте схему диагностических мероприятий при наличии опухоли в молочной железе.
4. Составьте схему диагностических мероприятий при наличии опухоли в легком.
5. Составьте схему диагностических мероприятий при наличии опухоли в желудке.
6. Представьте в виде таблицы классификацию опухолей в зависимости от стадии процесса.
7. Расшифруйте символы международной классификации опухолей.
8. Расшифруйте значение клинических групп для решения вопроса о тактике.
9. Приведите примеры: какое лечение можно применить при наличии злокачественного новообразования желудка I стадии, II стадии, III стадии, IV стадии.
10. Приведите примеры: какое лечение можно применить при наличии злокачественной опухоли молочной железы I стадии, II стадии, III стадии, IV стадии.
Тестовые задания
1. Признаки истинных опухолей:
а) верно все;
б) автономия роста;
в) возникновение опухолевых свойств в любых клетках;
г) передача опухолевых свойств по наследству;
д) новые биохимические свойства опухолевых клеток.
2. Опухоль, развивающаяся из эмбриональных зачатков:
а) дермоид;
б) папиллома;
в) аденома;
г) хорионэпителиома;
д) лейкома.
3. Методы лечения доброкачественных опухолей:
а) химиотерапия;
б) облучение;
в) хирургический;
г) электрохирургический;
д) криодеструкция.
4. Признаки доброкачественной опухоли:
а) быстрый рост;
б) чаще имеют капсулу;
в) не метастазируют;
г) чаще не рецидивируют;
д) чаще метастазируют.
5. Какое из заболеваний не относится к истинным опухолям:
а) зоб;
б) гематома;
в) атерома;
г) фиброма;
д) саркома.
6. Признаки злокачественной опухоли:
а) экспансивный рост;
б) инфильтрирующий рост;
в) не имеют капсулу;
г) метастазируют;
д) рецидивируют.
7. Методы, применяемые для лечения фибром:
а) лучевая терапия;
б) оперативное лечение;
в) химиотерапия;
г) гормонотерапия;
д) криодеструкция.
8. Осложнения лучевой терапии:
а) лучевые язвы;
б) язвенная болезнь;
в) лучевые ожоги;
г) сухой радиодерматит;
д) лучевой миелит.
9. Общие жалобы больных со злокачественными опухолями:
а) нарушение дефекации;
б) апатия;
в) снижение работоспособности без видимой причины;
г) потеря аппетита;
д) похудание без видимой причины.
10. Злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфатических сосудов:
а) глиома;
б) лимфангиома;
в) лимфосаркома;
г) меланома;
д) лимфома.
11. Злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия:
а) папиллома;
б) саркома;
в) аденома;
г) рак;
д) миома.
12. Методы диагностики, применяемые для распознавания опухолей:
а) верно все;
б) цитологический;
в) рентгенологический;
г) эндоскопический;
д) УЗИ.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация.Женщина 45 лет около 2-х месяцев назад обнаружила в левой молочной железе безболезненное уплотнение с четкими границами. В подмышечной впадине лимфоузлы не пальпируются. При маммографии опухоль 2х2 см с четкими контурами без признаков прорастания в соседние органы.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какова лечебная тактика в этом случае?
3. Какую операцию необходимо выполнить при выявлении доброкачественной опухоли?
4. Какой вид обезболивания следует применить?
Задача 2
Ситуация.Больная наблюдалась и лечилась у эндокринолога по поводу диффузного увеличения щитовидной железы. На одном из приемов эндокринолог обнаружил в левой доле плотный узел 1, 5 см в диаметре, безболезненный, ограниченно подвижный. Эндокринолог направил больного к хирургу.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие диагностические мероприятия вы назначите?
3. Какова лечебная тактика в этом случае?
4. Какую операцию следует сделать при выявлении доброкачественной опухоли в левой доле?
Задача 3
Ситуация.Мужчина, 54 года, страдает хроническим бронхитом курильщика. Периодически по утрам возникал приступообразный кашель со слизистой мокротой, который проходил самостоятельно или после приема бронхолитиков. В последние 2 месяца отмечались слабость, плохой аппетит. Похудел на 6 кг. Постоянно беспокоят боли в левой половине грудной клетки, кашель, в мокроте сгустки крови.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие основные методы диагностики вы назначите?
3. Какое лечение вы назначите при обнаружении высокодифференцированной опухоли?
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении у онколога?
Задача 4
Ситуация.Больной, 52 года, находился на диспансерном наблюдении по поводу язвенной болезни желудка. Обострение заболевания, как правило, возникало весной и осенью. Появлялись тошнота, изжога, вздутие живота, интенсивные боли в эпигастральной области, которые были связаны с приемом пищи. В течение последних 6 месяцев отметил, что стал быстро худеть, пропал аппетит, боли в эпигастральной области стали постоянными, ноющими. После приёма пищи, помимо тошноты и вздутия живота, возникала рвота съеденной накануне пищей. При рентгеноскопии желудка – гигантская язва в пилорическом отделе с выраженной деформацией и стенозом привратника. При фиброгастроскопии обнаружены клетки злокачественного роста.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша лечебная тактика в этом случае?
3. Какую операцию необходимо выполнить при обнаружении опухоли желудка?
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении у онколога?
Задача 5
Ситуация. Женщина 35 лет обнаружила опухоль размерами 2х2 см на волосистой части головы. Опухоль с четкими границами, роста нет. Однако она мешает уходу за волосами.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать у данной больной?
2. Какова тактика лечения?
3. В чем заключается операция?
4. В каком отделении следует ее осуществлять?
5. Нуждается ли больная в наблюдении у онколога, если при гистологическом исследовании установлена атерома?
Задача 6
Ситуация. Женщина 35 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение по поводу язвы антрального отдела желудка. В течение 7 дней проходила курс интенсивной противоязвенной терапии, однако внезапно у нее развилось язвенное кровотечение, по поводу которого прооперирована (язва иссечена). Через неделю после первой операции по зонду поступает содержимое по типу «кофейной гущи». При ФГДС установлено наличие новой язвы и множественных эрозий желудка. В связи с продолжающимся кровотечением больная больной выполнена резекция желудка. В послеоперационном периоде возник эрозивный гастрит культи, осложнившийся кровотечением. Дообследована. При спиральной компьютерной томографии в хвосте поджелудочной железы выявлено сферическое образование правильной формы диаметром около 1,5 см.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать у данной больной?
2. Какой паранеопластический синдром возник у данной пациентки?
3. Какое лабораторное исследование возможно предложить для подтверждения диагноза?
4. Какова тактика лечения больной?
Задача 7
Ситуация. Мужчина 35 лет десять лет назад совершил попытку самоубийства, выпив около 150 мл уксусной кислоты. Длительное время лечился в хирургическом отделении. В последующие годы каждые шесть месяцев проходил бужирование пищевода в связи с рецидивирующим развитием его послеожоговой стриктуры. За последние полгода резко потерял в весе. Помимо дисфагии стали беспокоить общая слабость, недомогание. При рентгеновском обследовании установлено наличие округлого образования в заднем средостении неправильной формы с нечеткой границей.
Вопросы:
1. Развитие какого заболевания возможно заподозрить у данного больного?
2. К каким заболеваниям относят послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода?
3. Какие методы помогут подтвердить диагноз?
4. К какому синдрому относятся общая слабость и недомогание, о которых сообщает пациент?
5. Какова тактика лечения больного?
Задача 8
Ситуация. Женщина 35 лет увлекается солярием. 3 месяца назад на подбородке появилась папула без признаков перифокального воспаления. Папула продолжала расти, имела неправильную форму, широкое основание, нечеткие границы, начала шелушиться. Когда она достигла 2 см в диаметре в центре наметилась язва. Обратилась в поликлинику. На консультации онколог сделал мазок-отпечаток, при микроскопии которого установлено наличие клеток, напоминающих базальные клетки эпидермиса.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать у данной больной?
2. Какова тактика лечения такой пациентки?
3. Каков прогноз для жизни и выздоровления?
4. Каков риск метастазирования такой опухоли?
Задача 9
Ситуация. Мужчина 45 лет обнаружил округлое упруго-эластическое образование до 5 мм в диаметре в проекции левой лопатки. Образование соединено с окружающей кожей тонкой ножкой. Кожа вокруг не изменена. За последующие два месяца никаких изменений общего состояния не заметил.
Вопросы:
1. Каков ваш предположительный диагноз?
2. Какое исследование позволит установить окончательный диагноз?
3. Какое лечение показано данному больному?
4. Какая анестезия может быть использована?
Задача 10
Ситуация. Мужчина 65 лет обратился в поликлинику к хирургу. Предъявляет жалобы на запоры, постоянное выделение слизи из заднепроходного отверстия, эпизодическое появление примеси неизмененной крови в кале. Из анамнеза следует, что первые проявления заболевания возникли около 7 месяцев назад. За последнее время потерял в весе до 5 кг, стали беспокоить слабость, потеря аппетита, тошнота. Выраженность симптомов постоянно нарастала. При пальцевом исследовании прямой кишки на глубине около 3 см от ануса по задней стенке прямой кишки плотное образование без четкой границы, не смещаемое, протяженностью до 6 см. На перчатке – слизь.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать у данного больного?
2. Какой гистологический вариант более вероятен у данного пациента?
3. Какие диагностические мероприятия следует провести больному?
4. Какова тактика лечения больного?
5. Какой объем оперативного лечения показан пациенту?
тема 31. Основы пластической хирургии
и трансплантологии
В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:
- способен и готов определять показания для проведения пластических операций и пересадки органов
- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь после проведения пластических операций
I. Мотивация цели занятия
В настоящее время пластическая хирургия выделилась в отдельную медицинскую специальность. Это обусловлено возрастающим объемом пластических операций на коже, нервах, костях и др. тканях и органов. Немаловажное значение имеют и косметические дефекты. Трансплантология переживает бурный период развития. Из стадии клинического эксперимента пересадка органов вошла в широкую клиническую практику. Поэтому значение основ пластической хирургии и трансплантологии является обязательной составной частью высшего медицинского образования.
II. Цель самоподготовки
Изучить показания и принципы проведения пластики тканей и органов.