Тема 13. Терминальные и шоковые состояния в хирургии
Задача 1
1. Геморрагическая форма гиповолемического шока.
2. Индекс Алговера 1,6.
3. Инфузионная терапия с целью устранения гиповолемии: переливание кристаллоидных (1:3) и коллоидных (1:1) растворов; препараты крови используют после определения группы крови, резус-фактора, и оценки совместимости.
4. При стабилизации состояния и выведении из шока.
5. Первичная хирургическая обработка раны, остановка кровотечения путем шва поврежденной плечевой артерии.
Задача 2
1. Анафилактический шок.
2. Некоторые антибиотики, сыворотки, местные анестетики.
3. Индекс Алговера 2,0.
4. Подкожно адреналин, в/в преднизолон 50мг, начать инфузионную терапию.
5. В реанимационном отделении.
Задача 3
1. Травматический шок.
2. Эректильная стадия.
3. Индекс Алговера 1,0.
4. Иммобилизация конечностей, адекватная инфузионная и обезболивающая терапия, после выведения из шока максимально быстро рассмотреть вариант репозиции и стабилизации переломов.
Задача 4
1. Негеморрагическая форма гиповолемического шока, с компонентом септического шока.
2. Интраабдоминальый сепсис вследствии перфорация язвы ДПК, перитонит.
3. Катетеризация мочевого пузыря для контроля почасового диуреза, постановка назогастрального зонда для декомпрессии желудка, катетеризация центральной вены (подключичной или внутренней яремной) для проведения инфузионной терапии и контроля ЦВД. Инфузионная терапия растворами кристаллоидов и коллоидов в адекватном объеме, назначение корректной антибактериальной терапии.
4. Лапаротомия, ушивание прободной язвы, санация и дренирование брюшной полости.
Задача 5
1. Клиническая смерь.
2. Обструкция дыхательных путей, асфиксия.
3. Биологическая смерть.
4. Больного положить на колено и нанести сильный удар по задней поверхности грудной клетки в области бифуркации трахеи, удалить конфету. Альтернативный маневр выполняется в положении пациента лежа на спине. Производятся 5 надавливаний в краниальном направлении скрещенными ладонями, установленными в области между пупком и мечевидным отростком, затем открывают рот и удаляют инородное тело.
5. ИВЛ, непрямой массаж сердца.
Задача 6
1. Спинальный шок, начальный (острый) период.
2. Перелом позвоночника, вероятнее шейного отдела, по типу «перелома ныряльщика».
3. Организовать освобождение дыхательных путей от инородных тел, проводить искусственное дыхание.
4. Больного следует транспортировать лежа на щите с иммобилизацией шейного отдела лестничными шинами (повязка Башмакова) или головодержателем с жесткой фиксацией в нейротравматологическое или нейрохирургическое отделение.
Задача 7
1. Инфекционно-токсический шок.
2. Относительная.
3. Инфузионная терапия с целью коррекции гиповолемических расстройств.
4. Операция после нормализации гемодинамических показателей.
5. Широкое вскрытие, дренирование флегмоны бедра.
Задача 8
1. Ожоговый шок.
2. В торпидной.
3. Инфузионная терапия, обезболивание, введение АС, санация трахеобронхиального дерева.
4. Не показано.
Задача 9
1. Кардиогенный шок.
2. ИБС: острый инфаркт миокарда.
3. Обеспечить строгий физический и психический покой. Дать больному подряд с интервалом 3 мин 3 таблетки нитроглицерина. Дать разжевать таблетку аспирина. Адекватное обезболивание (ненаркотическими или наркотическими анальгетиками). Немедленный вызов кардиологической бригады. Контроль пульса, дыхания и АД.
4. Регистрация ЭКГ. Коррекция нарушений ритма. Индивидуализированное принятие решения о введении сердечных гликозидов. Транспортировка в стационар.
5. На носилках.
Задача 10
1. Клиническая смерть.
2. Устранить контакт тела пострадавшего с электрическим проводом.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей пострадавшего.
4. Проведение искусственного дыхания.
5. Непрямой массаж сердца.
6. Дефибриляция и фармакотерапевтическая поддержка.