Тема 24. Курация хирургических больных
Задача 1
1. Проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Гемопневмоторакс справа.
2. Пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки.
3. Общий анализ крови и мочи, обзорную рентгенографию грудной клетки.
4. В операционную.
5. Дренирование плевральной полости по Бюлау.
Задача 2
1. Карбункул спины.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, ЭКГ, консультация терапевта.
3. Крестообразное вскрытие гнойника, дренирование.
4. Внутривенный наркоз.
5. Динамику раневого процесса.
Задача 3
1. Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, осложненная кровотечением.
2. Указать в течение какого времени страдает язвенной болезнью, подробно отразить, как развивалась клиническая картина заболевания до госпитализации в стационар.
3. Какие перенес заболевания, выполненные ранее оперативные вмешательства, побочные реакции на введение лекарственных средств и гемотрансфузии.
4. Пальцевое ректальное исследование.
5. Общий анализ крови и мочи, гематокрит, группа крови, резус – фактор, биохимический анализ крови, фиброгастродуоденоскопия.
Задача 4
1. Острый аппендицит
2. Анамнез заболевания.
3. Анамнез жизни.
4. Лапароскопия.
5. Согласие дает больной.
Задача 5
1. Острый холецистит.
2. Анамнез заболевания.
3. Анамнез жизни.
4. В дневнике наблюдения.
5. В предоперационном эпикризе.
Задача 6
1. Острый аппендицит.
2. Контакт с детьми, больными инфекционными заболеваниями.
3. Аппендикулярные симптомы.
4. Анализ крови и мочи.
5. Экстренная операция - аппендектомия.
Задача 7
1. Флегмона правой стопы.
2. В анамнезе заболевания.
3. В локальном статусе.
4. Анализы крови и мочи.
5. Экстренная операция – вскрытие флегмоны.
Задача 8
1. Острый гематогенный остеомиелит левого бедра.
2. Осмотр, пальпация, нагрузка по оси конечности.
3. Анализ крови и мочи.
4. Рентгенография левой бедренной кости.
5. Экстренная операция – трепанация и дренирование гнойного очага.
Задача 9
1. Правостороняя паховая грыжа.
2. Нет
3. Анализы крови, мочи, кал на яйца глист, флюорография.
4. Вхирургическое.
5. Плановая операция грыжесечение.
Задача 10
1. Водянка правого яичка.
2. УЗИ мошонки.
3. Плановая операция иссечение оболочек яичка.
Тема 25. Механическая травма. Вывихи, переломы. Первая помощь, лечение
Задача 1
1. Вывих правого плечевого сустава.
2. Рентгенография правого плечевого сустава.
3. Вправление вывиха по Кохеру, по Дженелидзе, иммобилизация.
Задача 2
1. Растяжение связок левого голеностопного сустава.
2. Холод, иммобилизация (восьмиобразная повязка).
Задача 3
1. Нет.
2. Введение обезболивающих препаратов.
Задача 4
1. Перелом позвоночника.
2. Обезболивание: анальгин 50% - 2,0 в/м.
3. На щите.
Задача 5
1. Переломом бедра, кровотечением.
2. Первичная хирургическая обработка раны.
3. Скелетное вытяжение.
Задача 6
1. Растяжение и разрыв латеральной группы связок голеностопного сустава.
2. Концевой перелом медиальной лодыжки.
3. В травмпункт.
4. R-графию голеностопного сустава в 2-х проекциях.
5. Наложение гипсовой повязки.
Задача 7
1. Разрыв ахиллова сухожилия.
2. Наложение шины Крамера (задняя лонгета).
3. Госпитализация в травматологическое отделение.
4. Оперативное лечение – пластика ахиллова сухожилия.
Задача 8
1. В стационаре, отделение черепно-мозговой травмы.
2. Декомпрессионная трепанация черепа.
3. Развитие внутричерепной гематомы.
4. Средняя мозговая артерия.
Задача 9
1. Остановка кровотечения, наложение асептической повязки, наложение транспортной иммобилизации.
2. Наложение транспортной иммобилизации с помощью шины Дитерихса.
3. В травматологическое отделение.
4. Оперативное лечение. Металлоостеосинтез бедра.
Задача 10
1. Наложение транспортной иммобилизации.
2. Шина Крамера.
3. Моделирование по здоровой конечности до пальцев кисти.
4. Два сустава, смежные с местами перелома.
Тема 26. Термические повреждения
Задача 1
1. В данном случае ожог – поверхностный.
2. Ожог 2 степени.
3. Площадь ожоговой поверхности приблизительно 9% от площади поверхности тела.
4. Адекватное обезболивание; обработка ожоговой поверхности и кожи вокруг раствором антисептика; вскрытие крупных пузырей и удаление отслоившегося эпидермиса, с последующим наложением асептической повязки.
5. При ожогах 2 степени происходит, как правило, эпителизация ожоговой поверхности без образования соединительнотканных рубцов.
Задача 2
1. Вероятнее всего III–б степени.
2. 18 %.
3. Нет.
4. Введение обезболивающих средств, инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные препараты), наложение сухой асептической повязки на пораженную область, транспортировка больного в профильное (ожоговое) отделение.
5. Некротомия, некрэктомия с кожной пластикой, ампутация конечности.
Задача 3
1. Приблизительно площадь ожоговой поверхности составляет 54%.
2. Стадия ожогового шока.
3. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожога, глубины поражения, состояния макроорганизма.
4. Устранение термического агента; охлаждение поражённых участков кожи (холодной водой, пузырями со льдом, снегом – в течение 10-15 минут); введение обезболивающих и антигистаминных средств; наложение асептических повязок; дают обильное питьё.
5. Растворы декстранов и кристаллоидов, в тяжёлых случаях – плазма и белки крови (реополиглюкин, рефортан, инфезол, раствор Рингера, физиологический раствор).
Задача 4
1. Химический ожог (серной кислотой) тыльной поверхности правой кисти.
2. Обильное промывание пораженного участка струей воды, нейтрализация кислоты слабым раствором соды, наложение сухой асептической повязки.
3. Коагуляция белков (коагуляционный некроз), обезвоживание тканей организма, образование ожоговой корки на омертвевших тканях.
4. Проведение некрэктомии с последующей кожной аутопластикой.
5. Улучшение процессов регенерации, борьба с инфекцией, борьба с интоксикацией; общеукрепляющее лечение.
Задача 5
1. Химический ожог (концентрированным раствором щёлочи) 2 пальца правой кисти III – IV степени.
2. Лишь на 3-4-й недели, когда наступает отторжение ожогового струпа.
3. Обильное промывание пораженного участка струей воды, наложение сухой асептической повязки.
4. Концентрированные растворы щёлочей отнимают у тканей воду, связываются с белками и омыляют жиры (колликвационный некроз).
5. При химическом ожоге III – степени выполняют некрэктомию с последующей дерматоаутопластикой. При ожоге IV - степени – ампутацию 2 пальца правой кисти, при выявленной нежизнеспособности мышц.
Задача 6
1. «Знаки тока». Они образуются в местах входа и выхода электрического тока.
2. Освободить пациента от действия электрического тока. Наложить асептические повязки на места ожогов. Срочно направить пациента в стационар.
3. Да. В отделение интенсивной терапии.
4. Мышцы и кровеносные сосуды.
5. Инфузионная терапия: растворы кристаллоидов (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы); синтетические противошоковые декстраны (реополиглюкин, рефортан, стабизол); обезболивающие средства (наркотические и ненаркотические анальгетики: промедол, трамадол, кеторол, анальгин, баралгин); средства улучшающие микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин); антикоагулянты (гепарин, фраксипарин); спазмолитики (папаверин, но-шпа); антибиотики широкого спектра действия; антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил); глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).
Задача 7
1. 1 степень; 2 степень; 3 степень; 4 степень.
2. 2 степень отморожения.
3. Дореактивный (скрытый), реактивный.
4. Доставка пострадавшего в теплое помещение; растирание ушных раковин теплой рукой или мягкой тканью до покраснения; протирание ушных раковин 70% раствором этилового спирта, смазывание ушных раковин стерильным вазелиновым маслом.
5. Восстановление нарушенного кровообращения; профилактика и лечение инфекционных осложнений; улучшение процессов регенерации; общеукрепляющее лечение.
Задача 8
1. Длительное воздействие холода, тесная обувь, влажные стопы.
2. Вторая степень отморожения.
3. Ранний реактивный период.
4. Необходимо провести мероприятия по согреванию нижних конечностей: опустить нижние конечности в таз с водой температуры 18-20ºС и в течение 20-30 минут повысить температуру воды до 39-40ºС, одновременно проводя массаж стоп руками или намыленной губкой от периферии к центру. Затем конечности высушивают, обрабатывают раствором антисептика, надевают теплые шерстяные носки. Дают горячее питьё: чай, кофе. Направляют пациента в хирургический стационар.
5. Инфузионную терапию, дезинтоксикационную терапию, спазмолитики, антикоагулянты, антигистаминные средства, средства улучшающие микроциркуляцию.
Задача 9
1. Третья или четвертая.
2. «Отморожение обеих стоп и кистей III-IV степени, поздний реактивный период».
3. 7-10 дней.
4. Инфузионная, дезинтоксикационная терапия; иммунотерапия, антибиотикопрофилактика.
5. Некротомия (на 7-10 сутки)→некрэктомия (на 15-20 сутки)→ампутация обеих стоп и кистей (через 2-3 недели после некрэктомии).
Задача 10
1. Температура тела в подмышечной впадине ≤34ºС, а в прямой кишке ≤35ºС.
2. Средняя или ступорозная.
3. В отделении интенсивной терапии, затем в терапевтическом отделении.
4. Быстрое согревание пострадавшего (пациента помещают в ванну с водой температуры - 36ºС и доводят её до 38-40ºС в течение 15-20 минут и продолжают согревать пациента до повышения температуры тела до 35ºС, одновременно дают пациенту горячее питьё).
5. Инфузионная терапия; антигистаминные препараты; анальгетики; сердечные гликозиды; ангиотоники (сосудистые средства); средства, стимулирующие центральную нервную систему.