Тема 27. Основные формы повреждений головы, груди и живота
Задача 1
1. Сотрясение головного мозга.
2. Консультация невропатолога.
3. Госпитализация в стационар, для лечения и своевременного выявления возможных других повреждений головного мозга.
4. Покой, дегидратационная терапия: введение гипертонических растворов.
Задача 2
1. Жидкость (кровь) в плевральной полости.
2. Рентгенографию органов грудной клетки.
3. Пункцию плевральной полости слева, гемостатическую терапию.
4. Рентгеноскопию легких.
5. О продолжающемся кровотечении в плевральную полость.
Задача 3
1. Окклюзионная повязка. Открытый пневмоторакс перевести в закрытый.
2. Обезболивание, сердечные препараты.
3. Транспортировка больного в специализированное лечебное учреждение.
4. Рентгенографию органов грудной клетки.
5. Исследование крови на содержание этанола.
Задача 4
1. У больного внутрибрюшное кровотечение, причиной которого вероятнее является травма печени.
2. Общий анализ крови и мочи, кровь на содержание алкоголя, УЗИ брюшной полости на предмет свободной жидкости и состояния паренхиматозных органов.
3. Показаны лапаротомия с ушиванием ран печени и санация брюшной полости.
4. Переливание в сосудистое русло крови, излившейся при травме в серозные полости.
5. Реинфузия крови производится только при наличии специальных фильтров для переливания крови!
Задача 5
1. У больного имеется внутрибрюшное кровотечение, источником которого является поврежденная селезенка.
2. Разрыв подкапсульной гематомы селезенки в свободную брюшную полость.
3. Ультразвуковое исследование – свободная жидкость в брюшной полости.
4. Рентгендиагностика, лапароскопия, лапароцентез, КТ.
5. Лапаротомия, спленэктомия или органосохраняющая операция (при небольшом разрыве селезенки).
Задача 6
- Ушиб головного мозга.
2. Рентгенологическое и ультразвуковое исследования головного мозга.
3. Пациенту показан строгий постельный режим, госпитализируется в травматологическое отделение.
4. Назначается дегидратационная терапия.
5. Сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга.
Задача 7
1. Нет. У пациента имеется травма в анамнезе. В состоянии алкогольного опьянения пациента можно недооценить тяжесть состояния пострадавшего, поскольку снижается реакция на боль. Имеется также тревожный симптом – снижение артериального давления. Пациент нуждается в госпитализации и обследовании в условиях хирургического стационара.
2. Закрытая травма живота. Внутрибрюшное кровотечение? Алкогольное опьянение.
3. Общий анализ крови и мочи, УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости, на предмет свободной жидкости, обзорная ренгеноскопия брюшной полости.
4. Исследование крови на содержание алкоголя проводится в 100% при травматических повреждениях.
5. Лечебная тактика определяется по результатам проведенного обследования: при травме внутренних органов – лапаротомия, в сомнительных случаях – диагностическая лапароскопия, при отсутствии явных признаков повреждения внутренних органов и внутрибрюшного кровотечения динамическое наблюдение в условиях стационара.
Задача 8
1. Закрытая травма передней брюшной стенки. Разрыв мочевого пузыря.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, мочевину и креатинин крови.
3. Катетеризация мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря, рентгенконтрастная цистография, в сомнительных случаях лапароцентез.
4. Оперативное лечение: ушивание стенки мочевого пузыря при наличие ее дефекта, эпицистостомия.
Задача 9
1. Закрытая травма грудной клетки. Перелом 5 ребра справа. Ранение легкого. Гемоторакс.
2. Плевральную пункцию с целью удаления крови.
3. Постельный режим, анальгетики, антибактериальная терапия, наблюдение, рентгенологичский контроль в динамике.
4. Межреберная новокаиновая блокада.
Задача 10
1. Проникающее ранение брюшной полости. Внутрибрюшное кровотечение?
2. Необходимо было ввести наркотические анальгетики, наложить на петлю кишки и рану асептическую повязку и транспортировать больного на носилках.
3. Нет необходимости, поскольку диагноз не вызывает сомнения.
4. После дачи наркоза, произвести обработку раны и петли антисептиком. Затем выполнитьлапаротомию, вправление петли кишки, ревизию органов брюшной полости.
5. В профилактике столбняка.