Резиновые изделия и предметы ухода за больными
Для проведения различных медицинских манипуляций и для ухода за больными необходимы санитарно-гигиенические изделия из резины и латекса. Они обладают водонепроницаемостью, эластичностью. Виды резиновых санитарно-гигиенических изделий в зависимости от материала изготовления представлены на рис. 11.
К изделиям из латекса относят следующие:
Перчатки медицинские:подразделяются на три группы, в т.ч.:
1) хирургические,
2) диагностические (смотровые) нестерильные;
3) анатомические.
Хирургическиеперчатки выпускаются анатомической формы для плотного облегания рук (10 номеров, длина 270 мм); стерильные и нестерильные; опудренные внутри или неопудренные; тонкие, сверхтонкие или особо прочные (на 50% толще обычных), что обеспечивает высокую устойчивость к проколам и механическим повреждениям; для защиты от рентгеновского облучения в них могут быть включены свинцовые вкрапления; для использования в акушерстве, гинекологии, урологии выпускаются перчатки с удлиненной манжеткой (длина 387 мм); для повышения тактильной чувствительности и ряда хирургических процедур поверхность перчаток может быть текстурирована.
Рис. 11. Классификация резиновых санитарно-гигиенических изделий в зависимости от материала изготовления.
Диагностические нестерильныеперчатки выпускаются латекс-ные и без латекса (нитриловые и виниловые), опудренные и не-опудренные внутри; могут быть голубого или зеленого цвета; с текстурированной поверхностью и без; устойчивые к воздействию химических веществ, масел. Предназначаются для использования в стоматологии, лабораториях, для диагностики, для ухода за больными, в эндокринологии, в гинекологии, на пищевых блоках и т.д.
Анатомическиеперчатки выпускаются для защиты рук медицинского персонала от загрязнений, механических и возможных воздействий вредных веществ (например, при работе с трупными материалами). Толщина их стенок равна 0,5 мм.
Напальчникипредназначаются для защиты пальцев рук, выпускаются 3-х номеров в зависимости от длины (63, 70 и 77 мм) и полупериметра (24, 26, 28 мм).
Соскиразличаются на соски для вскармливания и соски-пустышки (прикреплены к пластмассовому диску с кольцом); размеры сосок для детей в возрасте от 0 до 6, от 6 до 12 и от 12 до 24 мес Для изготовления сосок применяется силиконовая резина, индифферентная к пищевым продуктам, химически стабильная по отношению к слюне ребенка. Соски должны выдерживать частое кипячение.
Презервативырассматриваются в средствах предохранения от нежелательной беременности.
В группу изделий из резины входят:
Грелки— это резиновые емкости, которые при необходимости местного прогрева организма наполняют горячей водой, также их применяют еще и для промываний и спринцеваний.
Требования к качеству грелок установлены ГОСТ 3303-94, согласно которому выпускаются грелки двух типов:
А — для местного согревания тела;
Б — комбинированные, применяющиеся как для согревания, так и для промывания и спринцевания, поэтому они комплектуются резиновым шлангом (длина 140 см), тремя наконечниками (детские, взрослые, маточные), пробкой-переходником и зажимом.
Грелки бывают 3-х вместимостей: 1,2 и 3 л (например, тип А-1
— грелка типа А на 1 л и т.д.). Изготавливают грелки из цветных резиновых смесей.
Проверка качества осуществляется на наличие протекаемости: при погружении в воду грелка не должна протекать; также на прочность и герметичность.
Пузыридля льда предназначены для местного охлаждения при различных травмах, в гинекологии. Они представляют собой емкости различной формы с широкой горловиной для заполнения льдом, закрывающиеся пластмассовой пробкой. Выпускаются 3-х размеров с диаметром 15,20 и 25 см. Они вмещают 0,5-1,5 кг льда. Выпускают пузыри для сердца разные для мужчин и женщин, для уха, глаза, горла.
Круги подкладныепредставляют собой кольцеобразной формы мешки, которые надуваются воздухом и закрываются вентилем. Предназначены для ухода за лежачими больными при лечении и Для профилактики пролежней. Выпускаются трех размеров: № 1
— 9,5/30 см; № 2 — 13/38 см; № 3 — 14,5/45 см. Оценка качества осуществляется в ходе испытаний на прочность и герметичность.
Спринцовкипредставляют собой резиновый баллончик грушевидной формы с мягким или твердым наконечником. Необходимы для ухода за больными, а также здоровым людям с целью промывания различных каналов и полостей. Спринцовки бывают 2-х типов:
А — с мягким наконечником (с баллончиком единое целое);
Б — с твердым наконечником (изготавливается из пластмассы).
Выпускаются разных номеров в зависимости от объема в мл '15, 30, 45 и т.д. до 360). Объем спринцовки определяется умножением номера на 30 мл, например, № 2,5 имеет объем 2,5x30 = 75 мл.
Кружка ирригаторная (Эсмарха)представляет собой широко-горлую плоскую емкость, соединяющуюся с резиновой трубкой с помощью патрубка. Предназначена для спринцевания. Выпускается трех размеров в зависимости от вместимости 1, 1,5 и 2 л.
Суднаподкладные предназначены для туалета лежачих больных. Представляют собой круги подкладные продолговатой формы с дном.
Кольца маточныепредставляют собой формовые полые кольца, предназначенные для предупреждения выпадения матки. Изготавливают из резины светлого цвета, должны быть упругими, без трещин, пузырей, различных выступов на поверхности. Выпускается 7 номеров в зависимости от диаметра.
Медицинская подкладная клеенкапредставляет собой прочную хлопчатобумажную ткань (бязь, миткаль), с одной или с двух сторон с аппликацией из резины. Выпускаются подкладные клеенки на основе полимеров (из винипласта). Разновидность медицинской клеенки — клеенка компрессная, которую изготавливают из более легкой ткани, покрытой с одной стороны резиной или полимером, а с другой — смолистой противогнилостной пропиткой.
Бинт типа «Идеал»предназначен для бинтования ног при варикозном расширении вен, изготавливается из трикотажной ткани с вплетенными резиновыми нитями, его носят в течение дня, т.к. он не нарушает кожного дыхания.
Для этих же целей выпускаются чулки эластичные, гольфы, колготкиразных размеров. В настоящее время фирма «Тонус» (Россия) выпускает эластичные бинты медицинские серии «Унга-ВР, МР, СР»(высокая, малая, средняя растяжимость), «УИТА-Ф»(фиксирующий), гольфы.
Фирма Меди Байрот (Германия) выпускает товары — Меди-вен,представляющие серию лечебных компрессионных гольфов, чулок, колготок, мужских трико. Они предназначены для лечения и профилактики заболеваний вен нижних конечностей, венозных тромбоэмболических осложнений и др.
Изготавливаются из лечебного компрессионного трикотажа, структура ткани способствует выведению влаги наружу и поддержанию комфортного микроклимата.
Виды товаров: Медивен актив, Медивен плюс, Медивен трэвэл(гольфы для путешествий), Медивен форте, Медивен элеганс(имеют элегантный дизайн). Модельный ряд серии имеет очень широкий ассортимент моделей, разных цветов, размеров. Эта же фирма выпускает серию аналогичных товаров, но для использования в условиях стационара, в т.ч. для компрессионного лечения после хирургических вмешательств на венах нижних конечностей.
Для лечения и профилактики отеков рук выпускается серия компрессионных рукавов Медиармсливз.
Из резины и синтетических материалов изготавливаются еще трубкиразличного предназначения, в частности для дренирования ран, отсасывания жидкостей, выведения газов, переливания крови и других целей.
3. Предметы ухода за больными
Среди значительного ассортимента предметов ухода за больными выделяют основные товары:
Бандажи— это пояс или повязка для закрытия дефектов брюшной полости или поддержания внутренних органов в нормальном положении. Выпускаются бандажи грыжевые: паховые одно- или двусторонние для взрослых, пупочные.
Для поддержания плода при беременности рекомендуются бандажи дородовые, а после родов — послеродовые, выпускаются нескольких размеров.
В настоящее время выпускаются бандажи компрессионные БКП-Унга «Супер»и «Унга-рус»,корсет-майка компрессионная, бандажи наколенные и налокотники, пояса лечебно-профилактические. Производство фирмы «Тонус» (Россия).
Суспензории— это поддерживающие повязки для висящих органов, в частности для больных мужских половых органов.
. Костылидеревянные раздвижные (подмышечные) предназначены для передвижения и опоры при различных заболеваниях ног. Выпускаются для взрослых и детей.
Трости инвалидныеприменяются для создания дополнительной опоры при передвижении. Выпускаются из дерева или алюминия, разной длины. Трости имеют пластмассовую ручку и резиновые наконечники (накостыльники), которые выпускаются отдельно и различных диаметров.
Пипетки глазныеприменяются для закапывания лекарственных средств в глаза, представляют собой стеклянную трубочку с резиновым колпачком. Диаметр трубочки от 5 до 7,5 мм, а отверстие внутри 0,8-1,9 мм.
В настоящее время для глазных лекарственных средств выпускаются флаконы-капельницы, что значительно облегчает больному процесс закапывания, а также содержание лекарства в домашних условиях.
Банки медицинскиепредназначены для лечебных целей и применяются большей частью при простудно-воспалительных заболеваниях органов дыхания. Выпускаются разной вместимости — 45, 60, 75 и 90 мл.
Супинаторы— это обитые кожей упругие стальные пластинки, повторяющие изгиб-свод подошвенной поверхности стопы, применяются при плоскостопии. Изготавливают разные размеры в зависимости от длины стопы.
4. Средства предохранения от нежелательной беременности (контрацептивные средства)
Вассортимент аптечных учреждений включены средства для контрацепции, т.е. предотвращения нежелательной беременности. Решение данной проблемы путем искусственного прерывания беременности (абортов) имеет серьезные последствия как для здоровья женщин, благополучия семьи, так и для экономики страны. Потери в связи с проведением этих операций и нетрудоспособностью женщин составляют более 2 млрд. руб. ежегодно. Поэтому осведомленность женщин в вопросах планирования семьи, современных средств контрацепции позволяет укрепить семью и повысить качество жизни женщин.
В настоящее время известны несколько методов контрацепции, в том числе: 1) барьерные (механические); 2) химические с использованием спермицидов; 3) биологические; 4) гормональные с применением лекарственных средств; 5) внутриматочные с применением внутриматочных спиралей; 6) добровольная хирургическая стерилизация.
Для механических и химических методов нужны определенные контрацептивные средства, классификация которых представлена на рис. 12.
К идеальным контрацептивным средствам предъявляют следующие требования: полная безопасность, 100%-й противозачаточный эффект, отсутствие побочных явлений, низкая стоимость или бесплатность, отсутствие необходимости медицинского контроля, отсутствие связи со временем половых контактов, приемлемость для потребителя. К сожалению, контрацептивных средств, удовлетворяющих всем этим требованиям, на настоящий момент не изобретено.
Механические или барьерныесредства создают механические препятствия в области шейки матки на пути сперматозоидов к верхнему отделу женской репродуктивной системы. Эти средства могут использоваться как самостоятельно, так и совместно со спер-мицидами.
Презервативы (кондомы)являются единственным противозачаточным средством, одновременно предохраняющим от беременности и заражения венерическими заболеваниями и СПИДом. Самые первые сведения о применении кондомов найдены в истории Египта и относятся к 1350 г. до нашей эры (использовался мочевой пузырь рыб и животных). В 13 веке существовали кондомы из рыбьей кожи. Потом их стали изготавливать из льна, шелка, овечьих кишок.
Рис. 41. Классификация современных контрацептивных средств.
Само слово «кондом» связывают с именем доктора Кондома (или Контона), придворного врача английского короля Чарльза II, жившего в VII веке. В XIX столетии в Японии полотно, которое было единственным материалом для изготовления презервативов, было заменено кожей. С 30-х годов XX столетия стал применяться латекс (жидкий каучук), так как толщина латексной пленки составляет от 0,03 до 0,06 мм (в 6 раз тоньше человеческой кожи).
На рис. 42 представлена товароведческая классификация презервативов по производственным и потребительским параметрам.
Презерватив состоит из тонкого резинового мешочка, который имеет обычный (гладкий) или удлиненный конец (накопитель-резервуар). Примерно 1% составляют «кожаные» презервативы, изготовленные из обработанной коллагеновой ткани, полученной из слепой кишки молодых ягнят или телят. Презервативы различаются по размеру (диаметру и длине: средние размеры — 19 см длина и 5,0 см диаметр), форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету (тускло желтовато-коричневатая окраска).
Рис. 12. Товароведческая классификация презервативов по производственным и потребительским параметрам.
В настоящее время выпускается большое количество модификаций презервативов, разных цветов, текстуры (с резиновыми выпуклостями, ресничками, которые предназначаются для усиления полового возбуждения женщины), ароматизированные. Однако такие презервативы чаще имеют дефекты материала, чем обыкновенные. Выпускаются также презервативы со смазкой (лубриканты), содержащей индифферентные вещества, спермициды (ноноксинол), или анестетики (бензокаин), продлевающие половой акт (coitus).
К особенностям потребительских параметров относят следующие: увеличенный размер — это ширина 5,4-5,6 см, длина 19-19,5 см; особо прочные — толщина стенки до 0,1 мм, ультратонкие — от 0,04 мм; светящиеся с содержанием фосфоресцирующего вещества; полиуретановые; «самонадевающиеся» с резиновой лентой, с помощью которой осуществляется надевание, и др.
За рубежом в таких странах, как США, Швейцария, Англия, Франция, продаются женские кондомы (в США они называются
«Риэлити», в Европе «Фемидом»). Это интравагинальный пластиковый мешочек, причем в отличие от мужских он имеет 2 гибких кольца: у «слепого» конца он надевается на шейку матки. Преимущество его заключается в том, что защищается полость матки от нежелательного попадания спермы и предохраняется слизистая влагалища от агентов, вызывающих сексуально-трансмиссивные заболевания (венерические и СПИД). «Фемидом» допущен к применению в Португалии, Австрии, Нидерландах.
Также в Америке предложен женский кондом «Женский выбор», который вводится во влагалище специальным пластиковым аппликатором и раскрывается как зонтик.
При поступлении партии презервативов в оптовую торговлю производится проверка на соответствие качества по специальным тестам, утвержденным Международной организацией по стандартизации, в т.ч. 1) на утечку воды; 2) на прочность при растяжении; 3) на разрыв при надувании воздухом. Требования к качеству презервативов регламентируются ГОСТом 4645-81.
Упаковка каждого изделия осуществляется по отдельности в полимерную упаковку (целлофан и полиэтилен), алюминиевую фольгу. На упаковке указывается срок годности, знак контроля.
Хранят презервативы в защищенном от света месте при температуре от 0 до 25° С, вдали от отопительных приборов, при влажности воздуха не выше 80%, в герметичных упаковках. По истечении срока годности (3 года отечественные и 5 лет зарубежные) презервативы использовать нельзя, так как они теряют свою прочность и легко рвутся.
Изготовление, испытание и упаковка презервативов — сложный и дорогостоящий процесс. До сравнительно недавнего времени они изготавливались только в Японии, США и Великобритании. В настоящее время их производят в Китае, Индии, Корее, Таиланде. На российском фармацевтическом рынке имеется широкий ассортимент (свыше 100 наименований) презервативов производства более 50 фирм из 25 стран (ФРГ, Индонезия, Китай, Испания, Индия, Польша, Германия, Болгария, США и др.). В России презервативы изготавливаются ОАО «Эластомер», ОАО «Армавирский завод резиновых изделий», ЗАО «Латекс». Презервативы более высокого качества изготавливаются в Швейцарии, Нидерландах, Дании, Франции, Швеции, Италии, Германии.
Влагалищные колпачки и диафрагмы (влагалищные презервативы).Представляют собой округлые (куполообразные) резиновые колпачки с плотным гибким ободком по краю. Основу ободка составляет упругая металлическая спираль, заключенная в резиновый чехол. Применяются, как правило, со спермицидом. Различаются по размерам — 20 размеров.
Шеечные металлические колпачки Кафкаимеют форму наперстка, изготавливаются разных размеров (24 размера). Применяются также со спермицидом. Выпускаются еще колпачки Vimule (коло-колообразные и куполообразные). В Америке выпускаются колпачки из гибкого силиконового каучука. Диафрагмы и шеечные колпачки, пасты, гели выпускаются в ФРГ, США, Великобритании.
Вагинальные губки.Натуральные морские губки использовались в качестве противозачаточных средств на протяжении столетий. В 70-х годах XX столетия были созданы губки из натурального коллагена и синтетические. Выпускаются мягкие полиуретановые круглые губки размером около 5 см, содержат спермицид (США).
Внутриматочные средства (ВМС).Появление первых внутрима-точных средств относят к началу XX века, когда был предложен способ предохранения от беременности путем введения в полость матки кольца, изготовленного из шелковых нитей. В дальнейшем ВМС постоянно совершенствовались, менялись материалы и формы. В 30-е годы появились ВМС из серебра и золота, в 60-е — из полиэтилена в виде петли Липпса (запрещены ВОЗ в 1986 г.). В 70-80х годах появились ВМС медикаментозные с содержанием лекарственных веществ.
Классификация современных ВМС выделяет 2 группы:
1) инертные,изготавливают из полиэтилена с добавлением сульфата бария, что дает возможность проверить наличие их в матке с помощью рентгена. Выпускаются разных размеров (№ 1 — 25 мм; № 2 — 37,5 мм; № 3 — 30 мм; № 4 — 30 мм и более толстые);
2) медикаментозные (биоактивные)— обычно с медью, золотом, серебром или прогестагеном (Финляндия, США — «Коппер Модель ТСи 380А», «Нова-Т Ку-200»; Ирландия — «Мултилоад — КУ/375»). Цифры 200, 380 означают площадь медной поверхности.
Медьсодержащие ВМС имеют различную форму в виде буквы Т или цифры 7; длина 1-2 см, толщина — несколько мм. Остов окручен тончайшей медной проволокой, что усиливает противозачаточное действие. В мире выпускаются и другие формы ВМС (буква Ф, диск, полуовал и др.) — около 50 видов.
Механизм действия медных спиралей связан со спермицидной активностью меди и реакцией эндометрия на инородное тело, что нарушает процесс оплодотворения и имплантации яйцеклетки.
(ВМС с содержанием гормональных средств будут рассмотрены в теме гормональных ЛС.)
Химические средства или спермициды(подавляющие жизнедеятельность сперматозоидов). Эти противозачаточные средства выпускаются в виде таких лекарственных форм, как: кремы, желе, гели, пасты, пены (аэрозоли), растворимые суппозитории, пенящиеся таблетки, пенящиеся суппозитории, растворимые пленки, вещество, употребляемое для смазки презерватива, губки.
В качестве действующих веществ применяют различные химические вещества: кислоты, основания, антисептические средства, хинин, различные соли (№С1, Си804, КМп04, салициловый натрий и др)- Современные спермициды в качестве активных ингредиентов содержат сурфактанты (ноноксинол, октоксинол и др.) и ингибиторы активных ферментов (А-ген 53 и Син-а-ген). Эти вещества оказывают противомикробное, противогрибковое, противовирусное и противопаразитарное действие в отношении ряда возбудителей заболеваний, передающихся половым путем. Основу спермицидов составляют различные жиры, масла, глицерин, какао, полиэтиленоксид и др.
Существенное значение имеет способность их образовывать пену, которая, растекаясь по стенкам влагалища и матки, обволакивает сперму и нейтрализует сперматозоиды (эффективность средств — 85%).
Некоторые спермициды могут вызывать аллергические реакции, раздражение мочевого пузыря. При длительном использовании они ослабляют функцию полезных бактерий влагалища, что способствует развитию инфекции.
Отечественные спермициды выпускаются ОАО «Нижфарм»:
— Таблетки «Трацептин»(содержат калия гидротартрат);
— Суппозитории «Контрацептин Т»(содержат хинозол, кислоту борную, танин);
— Грамицидиновая паста;
— Суппозитории «Лютенурин» (содержат лютенурин). Химические контрацептивы зарубежного производства:
— Фарматекс(Франция) — крем, суппозитории, таблетки, тампоны вагинальные;
— Жинофильм(Франция) — пленки вагинальные;
— Пантекс Овал Н(Германия) — суппозитории вагинальные. В качестве химических спермицидов рекомендуются растворы
для влагалищных орошений (спринцеваний):
— раствор уксусной кислоты (2 чайные ложки на 1 л воды);
— 1-2% раствор борной или молочной кислоты;
— раствор КМп04 1:1000;
— 20% раствор №С1;
— раствор лимонной кислоты (1 ст.ложка на 1 стакан воды);
— 1% раствор лимонного сока (сок лимона на 0,5 л воды);
— раствор салициловой кислоты (1 чайная ложка на 1 л воды). (Гормональные средства контрацепции рассматриваются в теме
товароведения гормональных ЛС.)
Лекция на тему: «ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА»