ЭМБРИОГЕНЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
· К концу 3-й – в начале 4-й недели эмбриогенезного развития появляется выпячивание стенки передней кишки, из которой формируются гортань, трахея, бронхи и легкие.
· На 4-й неделе колбовидное расширение делится на правую и левую части (будущие правое и левое легкие). Каждая часть в дальнейшем делится на меньшие ветви (будущие доли).
· На 6-й неделе формируются долевые бронхи.
· На 8-10-й неделе формируются сегментарные бронхи.
· С 16-й недели формируются респираторные бронхиолы.
Таким образом, к 16-й недели формируется бронхиальное дерево. Это железистая стадия разветвления легких.
· С 16-й недели образуется просвет в бронхах – это стадия реканализации.
· С 24-й недели образуются ацинусы – это альвеолярная стадия.
· С 10-й недели формируется хрящевой каркас трахеи и бронхов.
· С 13-й недели образуются в бронхах железы.
· На 20-й неделе образуются кровеносные сосуды легких.
· На 9-10-й недели образуются лимфатические сосуды.
Сурфантант начинает синтезироваться в конце внутриутробного развития.
· На 22-24 недели начинает образовываться метилтрансфераза, активность которой повышается к рождению ребенка.
· К 35-й недели гестации созревает фосфохолинтрансфераза.
Дефицит сурфантанта лежит в основе РДС, который чаще наблюдается у недоношенных.
· С 4-6 недель формируются альвеолы, количество которых повышается к 8 годам и растет дыхательная поверхность.
Анатомо-физиологические особенности
Органов дыхания у детей
Верхние дыхательные пути:
НОС:
· относительно мал
· полости недоразвиты
· носовые ходы узкие
· нижний носовой ход отсутствует
· хрящи носа мягкие
· слизистая оболочка носа нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами
· к 4-м годам формируется нижний носовой ход
· кавернозная (пещеристая) часть подслизистой ткани носа недоразвита и развивается к 8-9 годам, поэтому до 1 года редки кровотечения
· придаточные пазохи носа недоразвиты, редки их воспаления.
ГЛОТКА:
· узка и мала
· лимфоглоточное кольцо развито слабо
· обе небные миндалины не выходят из-за дужек
· крипты в миндалинах развиты слабо, поэтому ангины редки.
ГОРТАНЬ:
· воронкообразной формы
· хрящи нежные и податливые
· голосовая щель до 6-7 лет узкая, расположена высоко (IV ш.п.), у взрослых (VII ш.п.)
· эластичная ткань развита слабо
· истинные голосовые связки короткие.
ТРАХЕЯ:
· полностью сформирована
· имеет воронкообразную форму
· расположен верхний край – IV ш.п., у взрослых – VII ш.п.
· слизистая нежная, богатая кровеносными сосудами
· эластическая ткань развита слабо
· хрящевой каркас мягкий и легко суживает просвет
· с возрастом повышается в длину и в поперечнике
· в слизистой оболочке много желез
· скорость МЦК 10-15 мм/мин. в трахеи.
БРОНХИ:
· хорошо сформированы
· слизистая богато кровоснабжена
· скорость МЦК 1 см/мин. в бронхах
· скорость МЦК 0,15-0,3 см/мин. в бронхиолах
· правый бронх короткий, широкий
· мышечные и эластичные волокна развиты
· бронхиолы узкие, следовательно, ателектазы
· с возрастом растет в длину и в поперечнике просвет.
ЛЕГКИЕ:
· менее воздушны
· обильно развиты кровеносные сосуды и соединительная ткань рыхлая в перегородках ацинусов
· эластическая ткань недостаточно развита, поэтому легко развивается эмфизема
· ацинусы недостаточно развиты
А.И.Струков выдели 4 периода разветвления легких:
· в I периоде (от рождения до 2-х лет) – интенсивное развитие альвеол;
· II период (от 2 до 5 лет) – интенсивное развитие эластической ткани; интенсивное развитие мышечного слоя бронхов, перибронхиальная и включенная в нее лимфоидная ткань, поэтому часты пневмонии с затяжным течением;
· III период (5-7 лет) – окончательное созревание структуры ацинуса, поэтому более доброкачественное течение пневмонии;
· IV период (7-12 лет) – повышение массы созревшей ткани легкого.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
СИСТЕМЫ ДАХАНИЯ У ДЕТЕЙ
Запасов О2 в организме хватает на 5-6 минут. Обеспечение организма кислородом осуществляется процессом дыхания. В зависимости от выполняемой функции различают 2 основные части легкого:
1. проходящая – для подачи воздуха в альвеолы и выведение его наружу
- 
гортань
- трахея бронхиальное дерево
- бронхи
2. дыхательная – где происходит газообмен между воздухом и кровью.
- ацинусы, которые состоят из
а) приводящей бронхиолы
б) альвеолярных ходов
в) альвеол
Внешнее дыхание (ВД) – обмен газов между атмосферным воздухом и кровью капилляров легких. Он осуществляется посредством простой диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану вследствие разницы давления О2 во вдыхаемом воздухе и венозной крови, которая поступает в легкие из правого желудочка.
Эффективность функций системы ВД определяется 3 процессами:
1) вентиляцией альвеолярного пространства
2) капиллярным кровотоком – перфузией
3) диффузией газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.
Особенности ВД.
- дальнейшее развитие респираторных отделов легких – ацинусов, где идет газообмен;
- присутствие многочисленных анастомозов между бронхиальными и пульмональными артериями и капиллярами
Для оценки функций ВД ФВД используют следующие показатели:
1. Легочная вентиляция
- чд
- глубина дыхания
- минутный объем дыхания
- ритм
- объем альвеолярной вентиляции
- распределение вдыхаемого воздуха
2. Легочные объемы
- ЖЕЛ
- общая емкость легких
- резервный объем вдоха
- резервный объем выдоха
- функциональная остаточная емкость
- остаточный объем
3. Механика дыхания
- максимальная вентиляция легких (МВЛ, максимальный объем)
- резерв дыхания
- форсированная ЖЕЛ (FEV)
- FEV / ЖЕЛ = индекс Пиффно
- объемная скорость вдоха, выдоха в покое и при форсированном дыхании
4. Легочный газообмен
- величина потребления О2 и выделения СО2 в 1 мин.
- состав альвеолярного воздуха
- коэффициент использования О2 (КИО2)
5. Газовый состав артериальной крови
- рО2 и рСО2
- оксигемоглобин в крови.
СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ
В правом легком 10 сегментов, в левом – 9. Каждый сегмент имеет вид конуса с вершиной, направленной к корню легкого.
Сегменты отделены друг от друга межсегментарной перегородкой.
Верхняя левая и правая доли делятся на 3 сегмента:
- верхне-верхушечный - 1
- верхне-задний - 2
- верхне-передний - 3
Средняя правая доля делится на 2 сегмента:
верхне-боковой 4 расположенный кзади
средне-передний 5 расположенный медиально
В левом легком средней доле соответствуют язычковые сегменты:
- верхне-язычковый - 4
- нижне-язычковый - 5
Нижняя доля правого легкого делится на 5 сегментов:
- базально-верхушечный - 6
- базально-медиальный - 7
- базально-передний - 8
- базально-боковой - 9
- базально-задний - 10
Нижняя доля левого легкого делится на 4 сегмента:
- базально-верхушечный - 6
- базально-передний - 8
- базально-боковой - 9
- базально-задний - 10