Динамическая недостаточность
Главный фактор : усиленная капиллярная фильтрация, лимфатическая система не в состоянии удалить отечную жидкость.
3\ Резорбционная недостаточность. Развивается:
- при повышении вязкости тканевой жидкости за счет накопления грубодисперсных белков, которые не могут пройти через стенку внутрь лимфатического капилляра;
- при уплотнении стенки лимфатического капилляра, через которую внутрь его не может просочиться обычная тканевая жидкость.
Морфологически недостаточность лимфообращения проявляется в:
- в застое лимфы
- расширении лимфатических сосудов и развитии коллатералей
- лимфангиоэктазии, лимфотромбозе, лимфоррее\ хилоррея\
- хилезном асците, хилотораксе.
Недостаточность лимфообращение может быть острой и хронической, местной и общей.
Острая общая недостаточность развивается при:
- двухстороннем тромбозе подключичных вен \ лимфа не может проникнуть из общего лимфатического протока в вены из- за механического препятствия . В результате возникает ретроградный застой лимфы по всему организму.
Хроническая общая недостаточность имеет место при общей сердечной недостаточности, когда развивается флебогипертония , которая препятствует прохождению лимфы через общий лимфатический проток в подключичную вену.
Острая местная недостаточность отмечается при сдавлении местного лимфатического протока или удалении лимфатических узлов на операции \ мастэктомия при раке молочной железы с развитием отека верхней конечности \.
Хроническая местная недостаточность может быть при хроническом воспалении со склерозом и зарастанием фиброзной тканью лимфатических сосудов и узлов. При локализации процесса на ногах развивается значительное их утолщение, которое описано под термином – слоновость нижних конечностей.
При нарушении лимфообращения могут развиваться тканевая гипоксия , дистрофия, некроз, склероз, инфаркт.
2\ Нарушение содержания тканевой жидкости.
Различают 2 типа патологии: увеличение и уменьшение тканевой жидкости.
Увеличение содержания тканевой жидкости - проявляется в форме отека и водянки.
Отек – это увеличение жидкости в тканях. Водянка- увеличение жидкости в полостях – желудочки головного мозга, перикард, плевральная полость, брюшная полость, яичко
Отек может быть местным и общим. Морфологически он проявляется в разрыхлении тканей, тестоватости, увеличении их в размерах, разжижжении цементирующего вещества, разволокнении, сдавлении сосудов, дистрофии и некрозе.
Патогенетически нарушения содержания тканевой жидкости могут быть связаны с разными факторами:
1\ механическими \ повышение гидростатического давления
2\онкотическими - уменьшение онкотического давления в плазме из-за уменьшения белков
3\мембраногенными - повреждение мембран капилляров
4\ осмотическими - повышение осмотического давления в тканевой жидкости при увеличении в ней натрия.
Классификация отеков. Принцип - этио-патогенетический. Выделяют 9 типов отеков:
1\ застойный – при тромбозе вен, лимфостазе.
2\сердечные – при сердечной недостаточности за счет повышения гидростатического давления в сосудах и увеличения альдостерона.
3\почечные – нарушение осмотического и онкотического давления.
4\дистрофические- гипопротеинемические : снижение онкотического давления в крови.
5\воспалительные – повреждение мембран капилляров
6\аллергические - повреждение мембран капилляров аллергенами
7\токсические – повреждение мембран капилляров
8\невротические - повреждение мембран капилляров
9\ травматические- повреждение мембран капилляров.
Клиническое значение отеков и водянки зависит от локализации процесса. Особенную опасность представляют отек и водянка головного мозга.
Уменьшение содержания тканевой жидкости. Определяют терминами эксикоз и дегидратация. Причины: холера – обильные поносы; диспепсия- поносы при болезнях кишечника ; неукротимая рвота при патологии желудка и другие факторы. Патоморфология – внешний вид : 1\ морщинистая кожа 2\ заостренные черты лица 3\ сухость 4\ исхудание. Исход зависит от длительности и степени выраженности процесса. Так, при холерных поносах за сутки теряется 8- 9 литров жидкости, что ведет к гибели больного в течение нескольких дней. Очень опасны поносы у новорожденных. Быстро развивается обезвоживание тканей , а затем сердечно-сосудистая недостаточность.