II.Заболевания щитовидной железы, протекающие без нарушения ее функции

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, КЛАССИФИКАЦИИ,

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

МОДУЛЬ: «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»

Часть 2

Элементы модуля:

«Заболевания щитовидной железы»

«Заболевания надпочечников»

«Нейроэндокринология»

Краснодар 2009

УДК

ББК

Составители:

зав. кафедрой факультетской терапии КГМУ д.м.н., профессор Л.Н.Елисеева,

доцент кафедры факультетской терапии КГМУ, к.м.н. А.Ю. Бледнова,

доцент кафедры факультетской терапии КГМУ, к.м.н. А.А. Сирунянц,

доцент кафедры факультетской терапии КГМУ, к.м.н. С.П. Оранский.

Рецензенты:

зав. кафедрой эндокринологии ФПК и ППС КГМУ к.м.н. Л.А. Иванова,

профессор кафедры внутренних болезней ФПК и ППС КГМУ Л.В. Савина.

Пособие предназначено клиническим ординаторам, интернам, студентам медицинских ВУЗов, врачам терапевтических специальностей.

Печатается по решению Центрального методического совета Кубанского государственного медицинского университета

(протокол № от 09.09.2009 г.)

КЛАСИФИКАЦИЯ

I.Заболевания щитовидной железы, протекающие с нарушением ее функции

Синдром тиреотоксикоза

1. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов ЩЖ:

· Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова);

· (Много) узловой токсический зоб;

· Токсическая аденома;

· Йодиндуцированный тиреотоксикоз;

· Гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита;

· ТТГ-обусловленный тиреотоксикоз;

· ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза;

· Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов

к тиреоидным гормонам);

· Трофобластический гипертиреоз.

Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ

· опухоль яичника (Struma ovarii);

· метастазы рака ЩЖ, продуцирующего тиреоидные гормоны.

3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ:

· медикаментозный (передозировка препаратов гормонов ЩЖ);

· стадия подострого тиреоидита де Кервена;

· стадия развития аутоиммунного тиреоидита;

· амиодарониндуцирванный тиреоидит;

· следствие повышенной чувствительности тканей к тиреоидным гормонам.

В зависимости от теста захвата I₁₃₁, заболевания, сопровождающиеся синдромом тиреотоксикоза, делят на две группы:

1. Заболевания, протекающие с увеличением поглощения I₁₃₁, что свидетельствует о повышении продукции тиреоидных гомонов в ЩЖ:

· ДТЗ;

· Токсическая аденома;

· Многоузловой токсический зоб;

· ТТГ-секретирующая аденома гипофиза;

· Трофобластическая болезнь.

2. Заболевания, сопровождающиеся снижением поглощения I₁₃₁ :

· подострый и аутоиммунный тиреоидит;

· экзогенный прием тиреоидных гормонов;

· эктопическая продукция тиреоидных гормонов;

· амиодарониндуцированный тиреоидит.

Синдром гипотиреоза

Первичный гипотиреоз

- обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани ЩЖ:

· гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз);

· послеоперационный гипотиреоз;

· пострадиационный гипотиреоз;

· гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением ЩЖ (АИТ, исход ДТЗ в гипотиреоз);

· гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ;

· гипотиреоз на фоне новообразований ЩЖ.

- обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:

· эндемический зоб с гипотиреозом;

· спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов на различных биосинтетических уровнях);

· медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов);

· зоб и гипотиреоз, развившийся в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества.

2. Гипотиреоз центрального генеза:

· гипотиреоз гипофизарного генеза (вторичный),

· гипотиреоз гипоталамического генеза (третичный).

3. Периферический (транспортный, тканевой) гипотиреоз – нарушение транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов.

II.Заболевания щитовидной железы, протекающие без нарушения ее функции

1. Эутиреоидный зоб:

· зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов;

· эндемический зоб (диффузный, узловой);

· спорадический зоб (диффузный, узловой);

· ятрогенный (медикаментозный) зоб;

· зоб, обусловленный зобогенными веществами, содержащимися в пище.

2. Тиреоидная неоплазия:

· доброкачественные опухоли (аденома, тератома);

· злокачественные опухоли:

- папиллярная карцинома,

- фолликулярная карцинома,

- медулярная карцинома,

- недифференцированная карцинома,

- другие (саркома, лимфома, эпидермоидная карцинома и др.).

3. Тиреоидиты:

· острый (гнойный, негнойный);

· подострый (вирусный, де Кервена);

· хронический;

· аутоиммунный:

- гипертрофический (зоб Хашимото)

- атрофический

· инвазивный фиброзный (Риделя);

· скрытый безболевой;

· послеродовой;

· специфические (туберкулезный и.т.п.).

Диффузный нетоксический зоб.Диффузным зобом (по данным УЗИ) называется увеличение объема ЩЖ (более 18мл у женщин и более 25мл у мужчин), не обусловленное развитием очаговых, инфильтративных или воспалительных процессов.

Диффузное увеличение объема ЩЖ с сохранением ее функции характеризуется как эндемический зоб (встречающийся в йоддефицитных регионах) или спорадический зоб (обусловленный врожденными или приобретенными дефектами биосинтеза гормонов ЩЖ).

Клиническая симптоматика диффузного нетоксического зоба может либо отсутствовать, либо проявляться синдромом сдавления, что зависит от степени увеличения объема ЩЖ.

Диагностика основана на выявлении увеличенной ЩЖ, а также определении ее функциональной активности.

· пальпация ЩЖ

· ультразвуковое исследование ЩЖ

· определение ТТГ – для эутиреоидного состояния характерно его нормальное содержание в сыворотке крови.

Лечение эндемического зоба заключается в назначении препаратов йода (100-200 мкг йодита в сутки). Если размеры зоба не уменьшаются, то проводится лечение препаратами тиреоидных гормонов. При наличии зоба больших размеров, особенно загрудинной локализации, с явлениями сдавления и смещения органов шеи, показано оперативное лечение.