ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Показатель		Норма
Тиреотропный гормон	ТТГ	О,4 -4 МЕД/л
Свободный тироксин	fТ4	11,5 – 23,2 пмоль/л
Антитела к тиреоидной проксидазе	АТ-ТПО	менее 35 мЕД/л
Свободный трийодтиронин	fТ3	3,5 -6,5 пиоль/л
Тнтитела к тиреоглобулину	АТ - ТГ	менее 40 мЕД/л
Антитела к рецептору ТТГ	АТ- рТТГ	менее 11 Ед/л или менее 9 Ед/л
Индекс атерогенности	ИА= (ОХ – ХС ЛПВП)/ ХС ЛПВП	менее 4,0 ммоль/л
Индекс риска окклюзии	РО= ЛПНП/ЛПОНП	менее 5,5

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. УЗИ щитовидной железы

2. тонкоигольная биопсия щитовидной железы

3. сцинтиграфия щитовидной железы

4. ЭХОКГ

5. холтеровское мониторирование ЭКГ

6. изучение минеральной плотности костей

7. аутопсийные исследования

ТИРЕОТОКСИКОЗ это синдром, при котором наблюдаются клинические и биохимические проявления избыточного содержания тиреоидных гормонов (ТГ) в крови вне зависимости от причины повышения их уровня.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (болезнь Грейвса-Базедова) это генетически обусловленное аутоиммунное, органоспецифическое заболевание, характеризующееся стойким повышением продукции ТГ щитовидной железой.

Патогенез: (Фадеев В.В., 2004)

· наличие антигенов гистосовместимости HLA-Dw3 и HLA-DR3 в 3,86 и 5,9 раза соответственно увеличивают риск заболевания по сравнению с наличием только генов HLA-B8.

· вероятно, имеет место полигенный тип наследования

· известны гены-кандидаты на 14-й и 20-й хромосоме, участвующие в наследовании ДТЗ.

· основная роль принадлежит нарушению различных звеньев иммунной системы, что проявляется в первую очередь лимфатической инфильтрацией щитовидной железы (ЩЖ).

· последним этапом патогенеза ДТЗ является выработка антител, стимулирующих ЩЖ, которые связываются с рецептором тиреотропного гормона и активируют его.

Клинические признаки ДТЗ (Фадеев В.В., 2004)

ЖАЛОБЫ:

• раздражительность, психическая лабильность

• потливость, плохая переносимость высоких температур

• тремор

• слабость, утомляемость

• диарея

• полиурия

• олигоменорея, аменорея, снижение либидо

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

• синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий (чаще у лиц старше 50 лет),

• мелкий тремор,

• горячая влажная кожа

• пальмарная эритема, онихолиз, зуд, крапивница,

• диффузная аллопеция,

• мышечная слабость, проксимальная миопатия,

• глазные симптомы аутоиммунной офтальмопатии,

• гинекомастия,

• редко:хорея, периодический паралич- у азиатских мужчин, психоз.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

• диффузный зоб,

• эндокринная офтальмопатия,

• дермопатия,

• повышенная предрасположенность к др. аутоиммунный заб,

• лимфаденопатия, спленомегалия, увеличение тимуса.

МЕРЗЕРГБУРГСКАЯ ТРИАДА: *зоб, *тахикардия, *экзофтальм.

ЗОБ: *увеличение ЩЖ встречается не в 100% случаев,

* зависимости тяжести тиреотоксикоза от размеров ЩЖ не отмечено.

Классификация размеров зоба (ВОЗ, 2001г)

0 - зоба нет,

1 - доли больше дистальной фаланги I пальца пациента, зоб пальпируется, но не виден,

2 - зоб пальпируется и виден.

Ткань ЩЖ при ДТЗ мягко или плотноэластическая. Железа смещается при глотании, безболезненная. При пальпации и аускультации – характерный вибрирующий шум за счет повышенной васкуляризации и резко ускоренного кровотока в ткани органа. Вены шеи и ЩЖ волнообразно сокращаются.

Основные синдромы при ДТЗ

КАТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (усиление основного обмена):

• снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит и достаточный, иногда избыточный прием пищи,

• редко – прибавка веса («жирный базедов»), что связано с резким усиление аппетита и отсутствием чувства насыщения при гиперпродукции тиреоидных гормонов,

• чувство непереносимости тепла и повышенная потливость,

• влажная и бархатистая кожа (вазодилатация периферических сосудов),

• волосы шелковистые, истончены, аллопеция.

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

• постоянная синусовая тахикардия,

• постоянная форма фибрилляции предсердий,

• экстрасистолия,

• высокое пульсовой давление,

• систолическая артериальная гипертония (снижение диастолического АД признак гипокртицизма).

• дисгормональная миокардиодистрофия «тиреотоксическое сердце», ХСН

• синдром стенокардии,

• синдром ССУ.

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЖКТ (2 группы симптомов) :

1. связанные с повышенной моторикой ЖКТ: частые рвоты дефекации, поносы

2. связанные с токсическим воздействием ТГ на паренхиму печени:

* тиреотоксический гепатоз,

* нарушение холестеринобразующая функция печени,

* острая желтая дистрофия печени (может закончиться летально)