АЛГОРИТМИ ВИКОНАННЯ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК

Алгоритм № 1

 

ВЕДЕННЯ КАРТИ САМОСПОСТЕРЕЖЕННЯ

Поняття: природним методом планування сім’ї можливо користуватися за допомогою визначення періодів плідності та неплідності, що неможливо без ведення карти самоспостереження.

І. Загальні правила.

1. Потрібно завжди проставити № карти (тобто зафіксува­ти, котрий за порядком цикл спостерігаємо).

2. Відмітити дні порушення звичного для вас режиму.

3. Записати, чи були зміни температури в попередньому циклі двофазовими (тобто, чи була овуляція).

II. Аналіз температури.

1. Чи наступив стрибок (підвищення t°):

- до стрибка температури повинно бути щонайменше 6 низьких температур;

- усі порушення температури, пов'язані з хворобою, прийомом ліків, стресом, подорожжю, не враховувати;

- стрибок температури складає не менше 0,2°С.

2. Провести розділюючу (покривну) лінію низьких/висо­ких температур з умовами:

- різниця (стрибок в 0,2°С) має бути між найвищими значеннями базальної температури із шести попередніх нижчих і третім значенням високої температури, якщо різниця є меншою, як 0,2°С, то беремо наступне - четверте значення.

III. Аналіз ознак слизу.

У цьому важливо зрозуміти власне відчуття "сухо", відсутність відчуття "волого", "мокро-слизько".

"Сухо " – немає слизу.

"Відсутність відчуття " - нічого не відчувати.

"Волого" - слиз густий, мутний, грудочками.

"Мокро-слизько " - слиз рідкий, стає прозорим і тягнеться, як сирий яєчний білок.

Отже, після місячних у піхві може з'явитися відчуття сухості, або повна відсутність будь-якого відчуття, буде відсутнім будь-який слиз. Потім починає з'являтися слиз густий, липкий, мутний, нетягучий - це слиз зниженої плідності.

З наближенням овуляції з'являється прозорий тягучий слиз, що дає відчуття слизькості та мокроти. Останній день наявності такого слизу окреслюється як пік слизу, тому визначити його можна лише на наступний день, коли вже не "мокро і не слизько". Позначаємо ПС(пік слизу) і наступні 1-й, 2-й та 3-й дні за днем максимального виділення плідного слизу. Пік слизу- це найбільша його кількість, а також найвища слизькість, прозорість, тягучість, відчуття мокроти.

IV. Аналіз змін шийки матки.

Після місячних шийка, звичайно, тверда(як кінчик носа), закрита, опущена низьков піхві. З наближенням овуляції шийка піднімається вгору, відкривається істає м'якою (як губа). Пізніше, після овуляції, знову опускається і твердіє.

Визначаємо день, коли шийка матки стоїть високо, відкрита та найбільш м'яка ,а після цього на карті позначаємо 1-й, 2-й і 3-й день, коли шийка матки - тверда, закрита і стоїть низько в піхві.

V. Визначення періоду відносної передовуляційної неплідності..

На початку спостережень впродовж першого циклу період передовуляційної неплідності не визначається. У цьому циклі початком періоду плідності вважається перший день циклу.

Лише після отримання результатів самоспостережень з б карток ми можемо визначити період відносної передовупяційної неплідності в наступних циклах.

Якщо попередній цикл був двофазовим, то період відносної передовуляційної неплідності триває від початку циклу до:

- останнього дня з відчуттям "сухо" і відсутності слизу або відсутності будь-якого відчуття;

- дня, визначеного на підставі підрахунків.

ВИРІШУЄ ТОЙ СИМПТОМ, ЯКИЙ З'ЯВИВСЯ РАНІШЕ!

Підрахунки.

Знаючи тривалість останніх 6 циклів:

- від тривалості найкоротшого з них віднімаємо 19;

- день, отриманий в результаті підрахунків, є 1 днем плідності.

Наприклад, у 8-ми циклах (29,29, ЗО, 28, 30,29,30 днів) найкоротший цикл складає 28 днів , отже:

28 - 19 = 9.

Таким чином дев'ятий день циклу є 1 днем плідності, якщо раніше не з'явиться слиз.

VI. Визначення періоду плідності. Він починається:

- у перший день появи будь-якого відмінного в порівнянні до періоду відносної передовуляціпної неплідності слизу чи зміни відчуття;

- у день, отриманий з підрахунків.

ВИРІШУЄ ТОЙ СИМПТОМ, ЯКИЙ З'ЯВИВСЯ РАНІШЕ!

Період плідності закінчується:

- увечері третього дня постійної температури з фази найбільш високих температур;

- увечері третього дня після піку слизу;

- увечері третього дня низької, твердої і закритої шийки матки.

VII. Визначення періоду післяовуляційної неплідності.

Період післяовуляційної неплідності починається після встановленого, як описано вище, закінчення періоду плідності й триває до кінця циклу.

VIII. Відзначення плідних днів.

У рубриці таблиці "Плідні дні" у всі клітинки,що означають доби плідності, вписується буква П.


Алгоритм №2

 

ВЗЯТТЯ МАЗКІВ НА БАКТЕРІОСКОПІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Поняття: бактеріоскопічне дослідження застосовується з метою діагностики запальних процесів, а також для визначення різновиду мікробного чинника. Матеріал для дослідження беруть із сечівника, каналу шийки матки та задньої частини склепіння піхви, із прямої кишки, вивідних проток парауретральних та бартолінових залоз.

 

Показання:

Ÿ запальні процеси жіночих статевих органів;

Ÿ перед проведенням гінекологічних операцій;

Ÿ перед проведенням діагностичних маніпуляцій;

Ÿ під час проведення профілактичних оглядів.

 

Матеріали та забезпечення:

Ÿ піхвові дзеркала;

Ÿ гумові рукавички;

Ÿ корнцанг або пінцет;

Ÿ предметне скло;

Ÿ ложечка Фолькмана (2 );

Ÿ склограф;

Ÿ пелюшка;

Ÿ стерильний матеріал.

 

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

 

Техніка виконання:

1. Одягнути стерильні гумові рукавички.

2. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести статеві губи.

3. Вказівний палець правої руки ввести в піхву та провести масаж сечівника через передню стінку піхви.

4. Першу порцію із сечівника зняти ватною кулькою.

5. Ложечку Фолькмана ввести в сечівник на 1,5 – 2см і шляхом зіскоба взяти матеріал.

6. Нанести на скло з позначкою « U».

7. Ввести дзеркала в піхву.

8. Протерти шийку матки ватною кулькою.

9. Взяти другу ложечку Фолькмана й увести у канал шийки матки.

10. Шляхом зскрібка взяти матеріал.

11. Отриманий матеріал нанести на предметне скло із позначкою “С”.

12. Не виймаючи дзеркал з піхви, третьою ложечкою Фолькмана взяти матеріал із задньої частини склепіння піхви.

13. Одержаний матеріал нанести на предметне скло із позначкою “V”.

14. Вийняти дзеркала.

15. Пишуть на скельцях номер відповідно до запису в журналі.

16. Заповнюють направлення в лабораторію, вказуючи прізвище, ім’я та по батькові жінки, відділення, місце проживання, № історії хвороби, дату взяття мазка, мету дослідження, прізвище лікаря.

 

Примітка:

- перед дослідженням необхідно попередити жінку про те, що не можна проводити спринцювання та лікувальні процедури, пов’язані з уведенням фармакологічних засобів до піхви; не можна спорожняти сечовий міхур за 2 години до взяття мазка; не можна мати напередодні статевих зносин;

- з кожного місця матеріал необхідно брати іншим інструментом або чистим кінцем інструмента, якщо у нього є 2 кінці (наприклад, у ложечки Фолькмана).

 

 


Алгоритм №3

 

ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ СИМТОМУ “ПАПОРОТІ”

 

Поняття: симптом “папороті”, або кристалізації, відноситься до функціональних методів дослідження в гінекології; він є діагностичним тестом естрогенної насиченості організму жінки. Феномен папороті заснований на якісних змінах виділень із каналу шийки матки, які проходять під впливом статевих гормонів у різні фази менструального циклу. Кристалізація слизу із шийки матки, яка виглядом нагадує малюнок листків папороті, спостерігається у фолікуліновій фазі, особливо чітко вона виражена у дні, які наближені до овуляції.

Показання:

Ÿ порушення менструального циклу;

Ÿ безпліддя;

Ÿ фіброміома матки;

Ÿ пухлини яєчників;

Ÿ діагностика вагітності.

Матеріали та забезпечення:

Ÿ дзеркала Куско або Сімпса;

Ÿ пінцет або корнцанг;

Ÿ ватні кульки;

Ÿ стерильні рукавички;

Ÿ дезінфікуючий розчин;

Ÿ предметне скло;

Ÿ ложечка Фолькмана.

 

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

 

Техніка виконання:

1. Покласти жінку на гінекологічне крісло (перед дослідженням хвора повинна спорожнити сечовий міхур та пряму кишку).

2. Провести туалет зовнішніх статевих органів.

3. Ввести гінекологічне дзеркало в піхву, вивести шийку матки в дзеркалах.

4. Ложечкою Фолькмана або анатомічним пінцетом взяти матеріал із каналу шийки матки на глибині 0,5см.

5. Нанести матеріал тонким шаром на предметне скло.

6. Висушити його на повітрі при кімнатній температурі.

7. Через 15 – 30 хв. препарат без забарвлення розглядають під мікроскопом.

 

 

Примітка: оцінку проводять під мікроскопом при збільшуванні (10 х 10) по трьохбальній системі.

1 бал (+) – поява мілких кристалів у вигляді тонких стеблин (рання фолікулінова фаза з незначною секрецією естрогенів);

2 бали (++) – чіткий малюнок листа (середня фолікулінова фаза з помірною секрецією естрогенів);

3 бали (+++) – кристали утворюють великі листя, які відходять під кутом 900, з товстою стеблиною (максимальна продукція естрогенів під час овуляції).

При повноцінній функції жовтого тіла в лютеїнові фазу циклу феномен папороті поступово зникає.

 

 

Кристалізація слизу шийки матки:

 

а — 9-й день менструального циклу; б—12 день; в— 14-й день; г— 19-й день

 

 


Алгоритм №4

 

ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ

СТУПЕНЯ ЧИСТОТИ ПІХВИ

 

Поняття: у піхві здорової жінки постійно присутні різні види мікроорганізмів. У нормі секрет піхви має кислу реакцію, зумовлену вмістом у ньому молочної кислоти, що утворюється в результаті життєдіяльності піхвової палички Додерлейна , при наявності якої утруднюється розвиток патогенної мікрофлори. Розрізняють чотири ступені чистоти піхвового вмісту: І і ІІ ступені виявляють у здорових жінок, ІІІ і ІV – свідчать про інфікування піхви та потребують подальшого обстеження.

 

Показання:

· запальні процеси жіночих статевих органів;

· перед проведенням діагностичних маніпуляцій;

· перед проведенням гінекологічних операцій;

 

Матеріали та забезпечення:

· піхвові дзеркала;

· ложечка Фолькмана або пінцет;

· корнцанг;

· ватні кульки;

· стерильні гумові рукавички;

· пелюшка;

· дезінфікуючий розчин;

· предметне скло;

· склограф;

· направлення до лабораторії;

 

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

Техніка виконання:

1. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.

2. Одягнути стерильні гумові рукавички.

3. Увести піхвові дзеркала та вивести шийку матки.

4. Ложечкою Фолькмана чи довгим пінцетом взяти вміст із задньої частини склепіння піхви методом зскрібка.

5. Нанести вміст тонким шаром на предметне скло.

6. Вивести дзеркала.

7. Написати на склі номер відповідно до запису в журналі.

8. Заповнити направлення до лабораторії.


Алгоритм №5

 

ВИЗНАЧЕННЯ СИМТОМУ “ЗІНИЦІ”

Поняття: симптом “зіниці” відноситься до функціональних методів дослідження в гінекології. Він пов’язаний зі зміною кількості шийкового слизу, а також зі зміною тонусу шийки матки в залежності від гормональної насиченості організму.

 

Показання:

· порушення менструального циклу;

· безпліддя;

· фіброміома матки;

· пухлини яєчників;

· діагностика вагітності.

 

Матеріали та забезпечення:

· дзеркала Куско або Сімпса;

· пінцет або корнцанг;

· ватні кульки;

· стерильні рукавички;

· дезінфікуючий розчин.

 

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

 

Техніка виконання:

1. Покласти жінку на гінекологічне крісло (перед дослідженням хвора повинна спорожнити сечовий міхур та пряму кишку).

2. Провести туалет зовнішніх статевих органів.

3. Ввести гінекологічне дзеркало в піхву, вивести шийку матки в дзеркалах.

4. Ватною кулькою, затиснутою в пінцеті, видаляють залишки слизу з піхви.

5. Оцінюють симтом “зіниці”.

 

Примітка: отвір матки з 8 – 9-го дня циклу (28-денний менструальний цикл) починає розширюватись і в ньому з’являється прозорий склоподібний слиз. До 10 – 14-го дня циклу отвір матки розширюється до 1\4 – 1\3 см у діаметрі, округлюється, стає чорним, блискучим і при освітленні оголеної шийки матки за допомогою піхвових дзеркал нагадує зіницю (позитивний симптом зіниці). У наступні дні циклу кількість слизу в отворі матки знову зменшується, а з 18 – 19-го дня отвір матки закривається, слиз зникає, шийка стає сухою (негативний симптом зіниці). Симптом зіниці оцінюється за трьохбальною шкалою: при наявності невеликої темної крапки або риски (у жінок, що народжували) – 1 бал (+) (рання фолікулінова фаза); 0,2 – 0,25см – 2 бали (++) (середня фолікулінова фаза); 0,3 – 0,35см – 3 бали (+++) (максимальна продукція естрогенів під час овуляції).

 

 

 

 

Вигляд шийки матки, оголеної дзеркалами (позитивний симптом зіниці)

 

 


Алгоритм №6

ВИЗНАЧЕННЯ ВАГІТНОСТІ ЗА ДОПОМОГОЮ ТЕСТІВ

Поняття: діагностика вагітності за допомогою тестів-смужок засновано на визначенні хоріонічного гонадотропіну в сечі жінки.

 

Показання: діагностика вагітності.

 

Матеріали та забезпечення:

· тест-смужка для визначення вагітності в домашніх умовах;

· ємкість для збору сечі.

 

Техніка виконання:

1. Зібрати в ємкість вранішню (першу) сечу.

2. Відкрити пакет і вийняти з нього тест-смужку, тримаючи її за пофарбований край.

3. Опустити тест-смужку вертикально в ємкість з сечою до лінії на 10секунд.

4. Покласти тест-смужку на суху горизонтальну поверхню.

5. Через 3-5 хвилин оцінити результат, але не пізніше, ніж через 10 хвилин.

 

Примітка: поява однієї риски в зоні контролю свідчить про відсутність вагітності; поява двох рисок в зоні контролю підтверджує наявність вагітності.

 

 


Алгоритм №7

 

ВИЗНАЧЕННЯ СИМПТОМУ НАТЯГУ СЛИЗУ

Поняття: симптом натягу шийкового слизу відноситься до функціональних методів дослідження в гінекології і залежить від естрогенної насиченості організму жінки, яка впливає на в’язкість шийкового слизу. Найбільш тягучим є слиз у дні максимальної кількості екстрогенних гормонів.

Показання:

· порушення менструального циклу;

· безпліддя;

· фіброміома матки;

· пухлини яєчників;

· діагностика вагітності;

· планування вагітності.

Матеріали та забезпечення:

· дзеркала Куско або Сімпса;

· корнцанг;

· ватні кульки;

· стерильні рукавички;

· дезінфікуючий розчин.

 

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

 

Техніка виконання:

1.Покласти жінку на гінекологічне крісло (перед дослідженням хвора повинна спорожнити сечовий міхур та пряму кишку).

2.Провести туалет зовнішніх статевих органів.

3.Ввести гінекологічне дзеркало в піхву, вивести шийку матки в дзеркалах.

4.Ватною кулькою, затиснутою в пінцеті, видаляють залишки слизу з піхви.

5.Вводять корнцанг в канал шийки матки і захоплюють краплю слизу.

6.Виймають корнцанг назовні та обережно розводять бранші корнцанга.

7.Вимірюють довжину слизової нитки в сантиметрах та оцінюють результат.

 

Примітка: оцінку тесту здійснюють за трьохбальною системою. Довжина нитки:до 6см – 1 бал (+); 8-10см – 2 бали (++); більше, ніж 12см – 3 бали (+++). Максимальна довжина слизової нитки спостерігається в період овуляції.


Алгоритм №8

 

ВИМІРЮВАННЯ БАЗАЛЬНОЇ ТЕМПЕРАТУРИ

Поняття: вимірювання базальної температури відноситься до функціональних методів діагностики. Він ґрунтується на гіпертермічному впливі прогестерону на центр терморегуляції гіпоталамуса, внаслідок якого відбуваються коливання температури відповідно днів менструального циклу.

Показання:

· порушення менструального циклу;

· безпліддя;

· фіброміома матки;

· пухлини яєчників;

· діагностика вагітності;

· загроза переривання вагітності;

· планування вагітності.

 

Матеріали та забезпечення:

· термометр;

· ручка;

· папір;

· вазелін.

Положення жінки: лежачи на ліжку.

 

Техніка виконання:

1. Запропонувати жінці щоденно вранці, в один і той же час, після пробудження, не встаючи з ліжка, до прийому їжі, води, паління, у стані повного спокою, вимірювати температуру у прямій кишці одним і тим же термометром впродовж 3 – 6 місяців.

2. Вийнявши термометр, зафіксувати показники термометра на папері.

3. Побудувати графік температурної кривої на папері ( по вертикальній осі відкласти показники температури, а по горизонтальній – дні менструального циклу; позначити крапками місця перетину цих даних і, з’єднавши всі крапки, отримати температурну криву).

 

Примітка: у нормі в першу фазу менструального циклу температура нижче 370С (на 0,2-0,30), після овуляції вона підвищується і тримається в межах 37,1-37,40С.

За змінами базальної температури можна оцінювати наявність чи відсутність овуляції.


Алгоритм №9

 

ОБСТЕЖЕННЯ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ

 

Поняття: обстеження молочних залоз займає особливе місце в обстеженні гінекологічних хворих. Воно проводиться з метою оцінки їх функціонального стану та виявлення патологічних відхилень. Огляд та пальпація молочних залоз є актуальними у зв’язку з поширеним в Україні захворюванням на рак молочної залози та входить до обов’язкового переліку досліджень під час профогляду.

 

Показання:

· при проведенні профоглядів;

· при підозрі на захворювання молочних залоз.

 

Матеріали та забезпечення:

· кушетка;

· валик із рушника чи простирадла;

· пелюшка.

 

Положення жінки:

1. лежачи на кушетці, підклавши під плечі валик із рушника, рука з обстежуваного боку спрямована вздовж тулуба;

2. лежачи на кушетці, підклавши під плечі валик із рушника, рука з обстежуваного боку спрямована вверх за голову;

3. лежачи на кушетці, підклавши під плечі валик із рушника, рука з обстежуваного боку спрямована у бік;

4. сидячи на кушетці, рука з обстежуваного боку спрямована вздовж тулуба;

5. сидячи на кушетці, рука з обстежуваного боку спрямована вверх за голову;

6. сидячи на кушетці, рука з обстежуваного боку спрямована у бік.

 

Техніка виконання:

1. Оглянути молочні залози в різних положеннях рук пацієнтки.

2. Звернути увагу на такі ознаки:

· втягнення або випинання ділянки шкіри;

· втягнення соска;

· зміна звичної форми або розміру одної з молочних залоз;

· наявність жовтуватих або кров’янистих виділень із соска;

· почервоніння та припухлість ділянок шкіри молочної залози.

 

 

3. Запропонувати жінці лягти на кушетку, підклавши під плечі валик.

4. У трьох різних положеннях рук жінки про пальпувати весь периметр кожної молочної залози, використовуючи тиск різної сили на симетричні ділянки.

5. Для пальпації молочної залози можна користуватися такими способами:

· кругові рухи;

· рухи по лінії вверх та вниз;

· клиноподібні рухи.

6. Легко стиснути соски між вказівним і великим пальцями та перевірити, чи немає виділень

7. Перевірити ділянку пахових, надключичних та підключичних лімфатичних вузлів.

Зробити висновок про стан молочних залоз та потребу в подальшому обстеженні їх.

 


Алгоритм №10

 

ОГЛЯД ШИЙКИ МАТКИ І ПІХВИ

ЗА ДОПОМОГОЮ ДЗЕРКАЛ

Поняття: огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал відноситься до основних методів дослідження в гінекології і проводиться після огляду зовнішніх статевих органів перед піхвовим бімануальним дослідженням.

 

Показання:

Ÿ огляд усіх жінок, які живуть статевим життям;

 

Матеріали та забезпечення:

Ÿ двостулкове дзеркало Куско, або ложкоподібне дзеркало Сімпса та підіймач Отта;

Ÿ гумові рукавички;

Ÿ корнцанг або пінцет;

Ÿ розчин антисептика.

 

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

 

Техніка виконання:

Проведення дослідження за допомогою дзеркала Куско:

1. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі статеві губи.

2. У праву руку взяти дзеркало Куско.

3. Ввести дзеркало у зімкненому стані, розміщуючи стулки паралельно до статевої щілини.

4. Після введення повернути дзеркало на 900.

5. Розкрити стулки так, щоб вагінальна частина шийки матки була між стулками.

6. При необхідності зафіксувати дзеркало за допомогою замка.

7. Оглянути шийку матки.

8. Вивести дзеркало в зворотньому напрямку.

9. Виводячи дзеркало, оглянути стінки піхви.

 

Проведення дослідження за допомогою дзеркала Сімпса та підіймача Отта:

1. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі статеві губи.

2. У праву руку взяти дзеркало Сімпса.

3. Ввести дзеркало поперечним розміром паралельно статевій щілині.

4. У піхві повернути дзеркало на 900.

5. Відтиснути задню стінку піхви в бік промежини.

6. Ввести підіймач Отта в такому ж порядку.

7. Підняти передню стінку піхви.

8. Оглянути шийку матки.

9. Вивести дзеркала в зворотньому порядку.

10. Виводячи дзеркала, оглянути стінки піхви.

 

Примітка: дослідження за допомогою дзеркал передує бімануальному дослідженню, оскільки під час останнього можливі зміни картини патології. За допомогою цього методу дослідження визначають стан шийки матки, стінок піхви, характер виділень, форму шийки матки, зовнішнього зіва, колір слизової оболонки піхвової частини шийки матки та піхви, наявність патологічних утворень (поліпи, ерозії, рак та ін).

 


Алгоритм №11

 

ПІДГОТОВКА ЖІНКИ ДО ДІАГНОСТИЧНИХ ПРОЦЕДУР

 

Поняття: підготовка жінки до діагностичних процедур складається з декількох етапів – підготовка хворої (психопрофілактична, безпосередня підготовка до процедури); підготовка необхідного інструментарію, підготовка медичної сестри (акушерки). Від цього підготовчого етапу в певній мірі залежить успішне проведення процедури.

 

Показання: в залежності від захворювання.

 

Матеріали та забезпечення:

· дзеркало Куско або Сімпса;

· стерильні рукавички;

· корнцанг;

· пінцет;

· набір відповідного інструментарію для проведення діагностичної процедури або малої гінекологічної операції.

 

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

 

Підготовка медичної сестри (акушерки):

1. Провести хірургічну обробку рук.

2. Одягнути стерильні рукавички.

3. Підготувати стерильний інструментарій в залежності від виду діагностичної процедури або малої гінекологічної операції.

 

Підготовка хворої:

1. Заспокоїти жінку.

2. Пояснити доцільність проведення діагностичної процедури.

3. Хвора спорожнює сечовий міхур і пряму кишку. Якщо вона не спроможна самостійно спорожнити сечовий міхур, медична сестра (акушерка) вдається до катетеризації та очисної клізми (напередодні дослідження).

4. Покласти на гінекологічне крісло стерильну пелюшку.

5. Запропонувати хворій лягти на гінекологічне крісло.

6. Провести туалет зовнішніх статевих органів.

 

 


Алгоритм №12

 

ПІХВОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

 

Поняття: піхвове дослідження – обов’язковий метод гінекологічного обстеження жінки. Воно складається з двох етапів – одноручного та дворучного (бімануального) дослідження.

 

Показання:

· профогляди;

· в усіх жінок, які живуть статевим життям і звернулися за медичною допомогою незалежно від скарг.

 

Матеріали та забезпечення:

· гінекологічне крісло;

· пелюшка;

· стерильні гумові рукавички;

· дезінфікуючий розчин;

· корнцанг;

· ватні кульки.

 

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

 

Техніка виконання:

1. Обробити зовнішні статеві органи дезінфікуючим розчином.

2. Надягти стерильні рукавички.

3. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі статеві губи.

4. Праву руку складають таким способом: безіменний палець та мізинець притиснуті до долоні, вказівний та середній – складені докупи та випростані, великий палець відвести догори.

5. Середній та вказівний пальці правої руки вводять у піхву.

6. Проводять одноручне піхвове дослідження в такій послідовності:

- визначити ширину отвору піхви;

- пропальпувати бартолінові залози;

- визначити стан м’язів тазового дна;

- пропальпувати канал сечівника;

- визначити довжину, ширину, складчастість слизової оболонки піхви, наявність патологічних утворень (рубці, пухлини, стеноз);

- обстежити склепіння піхви для визначення її глибини;

- дослідити піхвову частину шийки матки (визначити її форму, розмір, консистенцію, положення відносно провідної осі таза, форму зовнішнього вічка та порушення його цілості.

7. Середній та вказівний пальці правої руки, не виймаючи з піхви, розташовують у передньому склепінні, шийку матки відтискають назад і приступають до проведення дворучного дослідження.

8. Лівою рукою обережно натискають на передню черевну стінку в напрямку до пальців, що введені в піхву.

9. Намагаються зблизити пальці обох рук. Якщо матка розміщена в положенні anteversio-anteflexio, вона буде знаходитися між пальцями зовнішньої та внутрішньої рук.

10. Якщо тіло матки відхилено назад, то пальці внутрішньої руки розміщують не у передній, а у задній частині склепіння, а пальці зовнішньої руки занурюються глибоко у напрямі до крижів.

11. Визначають розмір, форму, консистенцію, положення, чутливість, рухомість матки.

12. Пальці внутрішньої руки перемістити почергово в праву або ліву частини склепіння піхви, а пальці зовнішньої руки – відповідно в праву або ліву пахвинні ділянки і досліджують придатки матки.

13. Визначають форму, величину, рухомість та чутливість яєчників. Незмінені маткові труби звичайно не промацуються.

14. Пальці правої руки виводять з піхви.

 

Примітка: піхвове одноручне дослідження може бути виконане як окремий метод, а може бути складовою частиною дворучно - піхвового методу дослідження.

 

Алгоритм №13

ПРОВЕДЕННЯ САНІТАРНО-ОСВІТНЬОЇ РОБОТИ

З ПРОФІЛАКТИКИ НЕПЛАНОВОЇ ВАГІТНОСТІ

1. Підготувати текст бесіди стосовно різних способів контрацепції.

2. Підготувати наочні матеріали (буклети, брошури, анотації).

3. Пояснити жінці доцільність застосування контрацептивів та розказати про ускладнення штучного аборту.

4. Провести бесіду.

5. Після закінчення бесіди відповісти на запитання, що виникли у жінки.

 


Алгоритм №14

ПРОВЕДЕННЯ СПРИНЦЮВАННЯ ПІХВИ

 

Поняття: спринцювання піхви – лікувальна процедура, мета якої – розчинення та механічне виведення з піхви патологічного вмісту, місцевий вплив лікарських речовин на стінки піхви та шийку матки, чим досягається санація піхви. Теплова дія розчину сприяє розсмоктуванню запальних інфільтратів у малому тазі.

 

Показання:

· кольпіт;

· ендоцервіцит;

· ерозія шийки матки;

· хронічні запальні процеси матки та придатків;

· хронічний пельвіоперитоніт з наявністю спайок;

· параметрит у стадії розсмоктування;

· планування вагітності.

 

Матеріали та забезпечення:

· кухоль Есмарха;

· водяний термометр;

· пінцет чи корнцанг;

· стерильні наконечники;

· розчин фармакологічного засобу;

· пелюшка;

· ватні кульки;

· штатив;

· гумова трубка з вентилем;

· вазелін;

· стерильні гумові рукавички;

· клейончастий фартух.

 

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

 

Техніка виконання:

1. Підготувати кухоль Есмарха та наповнити його розчином відповідно до призначення лікаря.

2. Змастити промежину вазеліном, якщо буде виконуватися гаряче спринцювання.

3. Перевірити температуру розчину за допомогою термометра.

4. Випустити з трубки невелику кількість розчину, обмиваючи зовнішні статеві органи жінки.

5. Одягнути гумові рукавички.

6. Великим і вказівними пальцями лівої руки розводять статеві губи та обмивають присінок піхви невеликою кількістю розчину.

7. Вводять наконечник у піхву по задній стінці на глибину 8 – 10см і проводять спринцювання круговими рухами, протягом 5-10 хв.

8. Вивести наконечник.

9. Ватною кулькою на пінцеті просушити стінки піхви.

 

Примітка:

Ÿ Як метод попередження вагітності, спринцювання проводять в перші 3-5 хв. після статевого акту.

Ÿ Спринцювання протипоказані під час менструації, вагітності та маткових кровотечах.

Ÿ Температура рідини (37 – 380С).

Перед процедурою жінка повинна спорожнити пряму кишку та сечовий міхур.

 

 


Алгоритм №15

ТУАЛЕТ ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ

Поняття: туалет зовнішніх статевих органів – гігієнічна процедура, від виконання якої залежить профілактика та лікування запальних процесів.

Показання:

Ÿ перед проведенням гінекологічних методів дослідження;

Ÿ підготовка до операцій;

Ÿ в післяопераційному періоді;

Ÿ під час пологів.

 

Матеріали та забезпечення:

Ÿ кухоль;

Ÿ 1-2 л розчину фурациліну або перманганату калію (1:5000), підігрітого до температури 37-38 С;

Ÿ корнцанг;

Ÿ стерильні ватні кульки;

Ÿ судно;

Ÿ клейона;

Ÿ стерильна пелюшка;

Ÿ гумові рукавички.

Положення жінки: у ліжку на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені.

 

Техніка виконання:

1. Одягнути гумові рукавички.

2. У ліву руку взяти кухоль з розчином, в праву – корнцанг із затиснутою в ньому ватною кулькою.

3. Поливаючи з кухля, за допомогою корнцанга та ватної кульки обмити зовнішні статеві органи в такій послідовності: лобок, великі статеві губи, внутрішня поверхня стегон, промежина, анус. У міру забруднення кульки змінюють.

4. Узяти суху ватну кульку.

5. Просушити зовнішні статеві органи в такій самій послідовності.

6. Судно, пелюшку та клейону забрати з - під жінки і покласти в дезінфікуючий розчин.

7. Обробити дезінфектантом гінекологічне крісло.

Примітка: туалет зовнішніх статевих органів бажано проводити після фізіологічних відправлень.


Алгоритм №16

 



php"; ?>