Диагностическая программа при дивертикулярной болезни 4 страница
Рентгенологически в I группе больных патологическая сегментация до лечения была в 58,6% случаев, пилообразный контур — в 43,6% и после лечения соответственно в 4,6% и 9,2%, а в контрольной группе до лечения — в 57,1% и 54,2%' после лечения — в 42,8% и 34,3%.
веденное у 37 больных изучение функционального состояния путем регис-
и внутрикишечного давления и электроколонографии также показало нор-
ЦИацик> моторики, снижение внутрикишечного давления в сегментах и его гра-
1И нОрмализацию вольтажа и частоты волн на электроколограммах. Учиты-
*еН Поэтапность установки постоянного забрюшинного катетера (сначала про-
ЗЯ затем устанавливается проводник и через проводник установка катетера), мы
^□аботали способ одномоментного установления постоянного катетера в забрю-
' иную клетчатку. Учитывая индивидуальное колебание толщины подкожной клет-
^атки, применяли иглы разной длины (7,10,12 см). В стерильных условиях заранее
-отовились иглы на 0,5 см длиннее с одетым катетером. Их стерилизовали вместе.
После обработки операционного поля катетер одновременно с иглой вкалывается
до нужной глубины, игла удаляется, а катетер фиксируется на коже шелком или
закрепляется лейкопластырем.
В зависимости от вида осложнения больного в первые двое суток при необходимости ежедневно через катетер вводится лекарственная смесь. При этом учитывается общее состояние больного. В целях повышения эффективности суточная доза делится на две части и вводится два раза в сутки. Эту тактику мы применяем, когда больные до следующей блокады чувствуют боли или же при однократном большом количестве жидкости возникают боли в забрюшинной клетчатке. Такую частоту введения мы применяем в основном при инфильтратах, высоком лейкоцитозе, выраженном болевом синдроме. Спустя двое суток новокаиновая блокада проводится через день, затем через двое, в зависимости от состояния больного через трое суток и т, д.
При всех видах дивертикулеза новокаин вводится без особых ограничений, спазмолитики, антисептики назначаются в зависимости от характера воспаления, температуры, показателей крови и общего состояния больного. Если при воспалительных процессах увеличиваются дозы антисептиков, то при болевых синдромах — спазмолитиков. Дозы антибиотиков уменьшаются.
С целью местного противоспалительного, рассасывающего действия нами был разработан способ лечения, включающий создание высоких и непосредственных воздействий лазерного луча в очаге поражения. Сущность предложенного способа заключается в прямом воздействии лазерных лучей в очаге поражения. Для этого применяется аппарат ЛГ-75. При поступлении больных в стационар в экстренном порядке для исключения патологических состояний, требующих хирургического вмешательства, производится лапараскопия. При выявлении перидивер-Тикулярного инфильтрата и острого дивертикулита после исключения других заболеваний органов брюшной полости вокруг инфильтрата через отдельный прокол брюшной полости вводится полиэтиленовая трубка, которая фиксируется на коже. "ри больших инфильтратах оставляется несколько трубок, расположенных вокруг °чагов, затем через трубку производится его облучение.
Первый сеанс продолжается 5 минут, второй — 7 минут, затем по 10 минут, Всего за период лечения — до 5 сеансов. До и после процедуры трубка обрабаты-Вается антисептиком и в конец ее вводится 1 %— 10,0 раствор дноксидина или 0,5% *-10,0 новокаина, затем прикрывается антисептической повязкой. Наш опыт пока-
 | |||
 | |||
| зал, чтопосле 4 — 5 сеансов состояние больных улучшается, температура лизуется, показатели крови нормализуются. НоР^а- Чтобы не оставлять несколько трубок для облучения всего инфильтра предложили трубку, на конце которой находится рассеивающая линза. а' *** При остром дивертикулите в стадии обострения, хроническом дивертикул болевым синдромом и явлениями упорного запора, противопоказаниях к лапа!!! КОПИИ МЫ поименяш пячопптопэли.л им. |
копии мы применяли лазеротерапию через кожу аппаратом «Узор» у больнь слабо развитой подкожной клетчаткой. Технические данные аппарата: низкая ч С° тота волн и высокая проникающая способность лазерного луча. Время облучен^ 10 мин. Проводится до 10 сеансов. Отметим, что через 5—6 сеансов у больиьГ страдающих запорами, нормализуется стул. Исходя из этого, мы начали широк применять чрескожную лазеротерапию при спастических и дискинетических коли тах, сопровождающихся запорами и болями,
Выявить источник кровотечения и выбрать рациональные лечебные мероприятия на высоте кровотечения — трудная задача. Оперативное лечение представляет определенные сложности в связи с трудностями вывления источника кровотечения в долерационном и интраопеционном периодах, а субтотальная и тотальная колэктомии сопровождаются высокой послеоперационной летальностью, особенно у лиц пожилого возраста.
Проводить срочную колоноскопию для уточнения источника кровотечения невозможно из-за неподготовленности кишечника. Применение очистительной клизмы может вызвать повторное кровотечение. Поэтому мы разработали метод лечебной и диагностической клизмы при дивертикулярном кровотечении. Для клизмы была выбрана смесь в следующем составе: аминокапроновая кислота 100.LJ+ перекись водорода 30,0+, норадреналин 0,1%—1,0+, глицерин 40,0 на физиологическом растворе, весь состав применяется в холодном виде. Механизм гемостати-ческого эффекта этой процедуры заключается: во-первых, в стимуляции сокращения кишечной стенки, что создает лучшие условия для спазма сосудов, во-вторых, в местном гемостатическом эффекте перекиси водорода, норадреналина, аминокапроновой кислоты, входящих в состав смеси. Такая методика одновременно, способствует очистке просвета кишечника и позволяет при необходимости уточнить источник кровотечения, проводить срочную колоноскопию. В ряде случаев предложенный способ позволяет остановить кровотечение и проводить срочную колоноскопию.
В комплексе лечения дивертикулярной болезни нами применялась лазеротерапия .Лазерное излучение имеет особые свойства: монохроматичность, когерентность, высокую поляризацию. В физиотерапевтической практике наиболее широкое применение нашли лазеры, генерирующие излучение красного и инфракрасного диапазона волн, наиболее изученные и научно обоснованные.
Биологическое действие лазерного излучения зависит от длины волны, мощности и времени облучения, непрерывного или импульсного способа подачи энергий Большое значение имеют свойства и состояние облучаемых тканей - их строений васкуляризация, характер патологического процесса, которые характеризуют степень поглощения и глубину проникновения лазерного излучения. Они зависят от
| оного излучения и от пропускающей способности различных тканей: "го (0.633 мкм) - 20-30 мм, для ближнего инфракрасного (0,95 мкм) - до ^з кРасН°осОбенно ценно для больных дивертикулярной болезнью. ^мМ,4Т°6нОЙ практике лазерная терапия применяется в виде воздействия луча ВлеЧ ранения, на место проекции больного органа, на его рефлексогенные аропунктуры По сравнению с |
^""пооажения, на место проекции иильниш u^i«ша, па ciu p^nmw!..,,,, -э°цаГ тоЧКИ акупунктуры в виде лазеропунктуры. По сравнению с зоны. троСткмуляцией лазеропунктура является оптимальной ввиду ее безболез-
13/1 и асептичности, Лазерная стимуляция точек - легко дозируемое воздей-
ненН°С оказывающее выраженное психофизиологическое действие, способствую-
^повышению эмоциональной стабильности, снижающее выраженность боле-
-Э синдрома и повышающее активность симпатико-адреналовой системы, ^трудности лечения острого дивертикулита и перидивертикулярного инфильт-„ та в связи с их глубоким расположением сочетаются с невозможностью непос-"епственного лекарственного и физиотерапевтического воздействия.
С целью местного противовоспалительного, обезболивающего и рассасываю-jero действия применялось лазерное излучение именно инфракрасного диапазо--авследствие проникновения его непосредственно в очаг поражения.
Метод разработан профессором Д.И. Мехдиевым. Данная методика проводилась У30 больных из II! клинической группы (синдром раздраженной толстой кишки, ди-вертикулярная болезнь с клиническими проявлениями, хронический дивертикулит в стадии обострения, острый дивертикулит, перидивертикулярный инфильтрат, хронические дивертикулиты с функциональной кишечной непроходимостью).
В этой группе больным лазеротерапия проводилась аппаратом «Узор» чрес-аджно. Полупроводниковые лазеры этой терапевтической установки генерируют инфракрасное низкоинтенсивное импульсное излучение. Длина волны излучения ■ С89 мкм; диаметр лазерного луча - 2,5 см; частота следования импульсов излучения-150 Гц, выходная мощность - 3мВт. Как правило, лазеротерапия области пощаженного участка продолжалась 10 дней (10 сеансов по 7-10 мин.).
При лазеротерапии через 6-8 сеансов у 80% больных отмечался клинический эффект: улучшалось самочувствие, нормализовался стул, стихали явления воспа-/ения, уменьшались размеры инфильтрата. Значительно сократились сроки лече-мя в стационаре (на 5-7 дней).
Магнитотерапия относится к щадящему методу лечения, имеющему меньше противопоказаний,чем другие физические факторы. Магнитное поле вызывает Морение кровотока, оказывает сосудорасширяющее, противоотечное, нейро-тРофическое действия, устраняет хроническую боль, особенно воспалительного 'аРактера.
Для магнитотерапии применялся аппарат «Полюс -1», который является источим переменного (синусоидального) и пульсирующего магнитного поля 50 Гц. Он ^ееттри вида индукторов. Наибольшая интенсивность отмечается при положе-Ни Ручки на 4 ступени - 25-35 мТ. Магнитотерапию проводят в непрерывном и Р^рывистом режимах. Лечение можно проводить через одежду.
Лечение осуществлятся также портативным аппаратом АМТ-01 «Магнитер». При ^Действии переменного магнитного поля (ПеМП), генерируемого «Магнитером»,
накладывают рабочей поверхностью на очаг пораже! 1ия, при этом магнитна
ция составляет 30-37 мТ. я
Применялось низкочастотное ПеМП по одноиндукторной методике апп «Полюс-1»или «Магнитер». Интенсивность была на уровне III-IV ступени (27-35ц магнитное поле синусоидальное, режим непрерывный. При воздействии «Маг ром» магнитная индукция была на II ступени (ЗОмТл) с синусоидальной формой ^ Продолжительность воздействия составляла 15-20 минут. Процедуры прово°^ ежедневно, на курс 10-15 процедур.
Этот вид физиотерапии был использован при лечении 25 больных из III «т, ческой группы с синдромом раздраженной толстой кишки, нарушениями моторик* спазмами при дивертикулярной болезни, воспалительными явлениями, перидцВео' тикулярными инфильтратами на фон диеты, медикаментозного лечения, Лфк фитотерапии.
После нескольких процедур (7-8) отмечалось значительное улучшение самочувствия, которое у 75% больных выражалось в уменьшении интенсивности или полном исчезновении болевого синдрома.
Постоянное магнитное поле является слабым, мягким раздражителем, действие которого усиливается в сочетании с лазерным излучением, вызывая более выраженные стимулирующие эффекты. При этом наблюдается значительная глубина проникновения электромагнитных колебаний, что дает возможность оказывать действие на глубоко расположенные органы и ткани, обеспечивая более высокую терапевтическую эффективность, чем при действии каждого из этих факторов в отдельности. При лазеромагнитотерапии усиливается обезболивающий, противовоспалительный эффект, улучшаются сон и эмоциональное состояние вследствие седативного действия, наблюдается иммунокорри-гирующее действие.
Лечение осуществлялось магнито-инфракрасным лазерным терапевтическим аппаратом. Длина волны 0,89 мкм; 4 светодиодов - 0,85-0,89 мкм; режим излучения импульсный, светодиодов - непрерывный; мощность лазерного излучения в импульсе - не менее 4 Вт, одного светодиода -30 мВт, частота импульсов 10,50, 1000, 5000 Гц; индукция магнитной насадки 20-45 мТл. Процедура проводилась наложением лечебного терминала на область поражения. Частота повторения импульсов 50 Гц, экспозиция 10-12 мин., сеансы проводились ежедневно, на курс 10-12 процедур.
Лечение данным видом физиотерапии проведено 30 больным с выраженными воспалительными изменениями в комплексе с медикаментозной терапией и ДИе' той. Использование магнитолазерного воздействия показало его эффективность - отсутствие побочных реакций, простота выполнения.
Уже после 3-4 сеансов болевой синдром купировался, общее состояние У^У4; шилось у 85% больных, отмечено сокращение сроков пребывания на больничной койке в 1,5 раза. В табл, 22 дана сравнительная характеристика эффективности лечения различными видами физиотерапии.
Таблица 22
| <р |
ательиая характеристика эффективности изолированных и сочетанных физических факторов
| Метеоризм |
| Улучшение общего состояния |
| Стихание воспаления |
Вид физического фактора
| Уменьшение боли |
| Вид |
| 6-7 8-9 5-6 |
| 6-8 7-8 3-4 |
| 6-8 7-8 5-6 |
| 5-6 7-8 3-4 |
Нормализация стула
| 6-8 7-8 3-4 |
Зярная терапия Магнитотерапия
МЛТ________
Таким образом, магнитолазерное воздействие оказало высокий терапевтически эффект и без применения других физических факторов позволило добиться достаточно высоких результатов при лечении данной группы заболеваний.
Лечебные клизмы широко применялись в комплексе консервативного лечения у 250 больных с дивертикулярной болезнью из II и III клинических групп.
Убольных с выраженными патологическими выделениями данный способ в комплексном лечении занимал основное место. Его преимущества оказались очевидными при сочетанных заболеваниях дистального отдела толстой кишки, таких, как трещины, геморрой, проктосигмоидит.
Этот вид лечения направлен на улучшение моторики и оказывает местное рассасывающее противовоспалительное и антисептическое действие.
Как противовоспалительные лечебные клизмы применялись в следующем виде: по40-50 мл 1 раз в сутки с настойкой ромашки. После введения раствора перемена положения больного в течение 10 минут способствует распространению препарата по толстой кишке и увеличивает соответственно его эффективность. Курс лечения до 10 сеансов.
Как антисептик высокоэффективным оказался 0,3 % колларгол. Курс лечения
До 10 сеансов, по 100 мл на одну процедуру.
В последние годы возрос интерес клиницистов к применению одного из наиболее биологически активных каротиноидов - провитамина А - В-каротина. Он является нетоксичным иммуномодулятором, его масляные и водорастворимые формы обладают высокой биодоступностью.
Веторон - 2% водный раствор В-каротина с добавлением витаминов С и Е (1: ™25). Это жидкость красно-коричневого цвета, хорошо растворимая в холод-!°й и теплой воде, с удовлетворительными органолептическими свойствами (сла-°Кислый запах вареной моркови), стабилен при хранении в условиях комнатной
мпературы.
Местное применение веторона в виде масляных микроклизм (15 дней по 2 мл -Мг бета-каротина) позволило добиться восстановления ранее отсутствовавшей етч мелких поверхностных сосудов, более значительного уменьшения частоты ^палительных реакций в слизистой оболочке толстой кишки.
 | |||
 | |||
|
В качестзе масляных растворов использовались .облепиховое, подсол
шиповникоаое масла, аекол по 20-40 мл (до 10 процедур). Масло комнаты - •■
пературы медленно вводят грушевидным баллоном. Ой %
Лечение антисептическими и масляными лечебными клизмами проводил
следующим схемам: OCbfio
1-й вариант (30 больных). В первые 5 дней микроклизмы с антисептиком ( ларгол), а в последующие 5 дней - масляные микроклизмы.
2-й вариант (35 больных). Антисептические и масляные микроклизмы выпол лись через день.
3-й вариант (50 больных). В течение 10 дней выполняли антисептические последующие 10 дней - масляные микроклизмы.
4-й вариант (60 больных). Утром проводились антисептические, вечером - масляные микроклизмы.
5-й вариант - комбинация 4-го варианта с применением ректальных свечей. Он применяется при сочетанных заболеваниях (трещины, геморрой). Наиболее результативными оказались 3-й и 4-й варианты, поскольку быстрее проявились обезболивающий и противовоспалительный эффекты, улучшение самочувствия пациентов наступало в более ранние сроки.
После курса лечения в стационаре этим больным периодически проводили амбулаторное лечение,
Вышеуказанное комплексное лечение на основе базисного в сочетании с физиотерапией и лечебными клизмами позволяет улучшить моторику, уменьшить болевой синдром и купировать воспалительный процесс в более ранние сроки, уменьшить сроки лечения и число осложнений.
ГЛАВА 5
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
едОПерационном периоде больным проводили коррекцию нарушений бел-
0 углеводного, жирового, водно-солевого обмена (плазма, белковые препа-
-°i растворы глюкозы и электролитов и др.), сердечно-сосудистой, дыхательной
у экстренных больных, в частности при остром дивертикулите с перитонитом, „операционная подготовка не превышала 2-4 часов. При профузном кишечном ровотечении интенсивная заместительная и гемостатическая терапия у 29 боль- {§$%к общему числу дивертикулярной болезни) проводилась как предопера-
нная подготовка.
Основной объем и содержание предоперационной подготовки у больных определяется прежде всего сроками госпитализации и тяжестью общего состояния. Во зсех случаях она проводится совместно с анестезиологам и при необходимости с
терапевтами.
Анализ клинических данных показал, что осложнения дивертикулярной болезни развиваются в 2-х вариантах. Первый вариант - это бурное начало заболевания, выраженный болевой синдром, явления интоксикации, рвота. Больные, как правило, обращаются за медицинской помощью в ранние сроки и длительность заболевания обычно небольшая, явления обезвоживания и эндотоксикоза не выражены. Такой клинический вариант характерен для больных с дивертикулярной непроходимостью, при перфоративном дивертикулите с перитонитом.
Ввиду того, что бопьшинство больных (82,3%) поступают в поздние сроки, состояние больных расценено как (51%) средней тяжести, при явлениях перитонита (13,4%)-тяжелое.
Во втором варианте больные в основном пожилого и старческого возраста поступили также в поздние сроки с острым дивертикулитом, перидивертикулярным инфильтратом и абсцессом. Клиническая картинау них нарастала постепенно. При Озорной рентгенографии органов брюшной полости в зависимости от форм заболевания отмечаются пневматоз, свободный газ в брюшной полости, уровни жидкости и т.д.
У них были выраженная тенденция к сгущению крови, снижение показателей Гематокрита, дефицит компонентов объема циркулирующей крови, а также признаки Интонсикации, подтверждаемые повышением уровня мочевины, лейкоцитозом, ^Жением числа моноцитов, появлением юных нейтрофилов, дефицитом белков,
В обеих вариантах у 49% больных отмечено нарушение электролитного равно-ВесИя, в основном ионов калия и натрия.
В первом варианте при перфорации и дивертикулярной непроходимости инфу- терапию проводили в течение 1-2 часов.
При таких сроках устранить в полной мэре тканевую гипогидратаци можно, поэтому инфузионная терапия продолжалась и во время операцИи Нев°з-
В период поступления больных в стационар выявляли снижение Т-ли'*. тов, увеличение активации иммуноглобулина М и умеренное снижение Q у ^ вая, что большое количество иммуноглобулина А секретируется на повепуЧИТь" эпителия слизистой оболочки, можно полагать, что увеличение содержанияН°СТи белка является защитной реакцией секретирующих желез на инфекцию ЭТ°Г°
На основании вышеизложенного нами разработана следующая схема прел рационной подготозки больных дивертикулярной болезнью.
1. Декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
2. Механическая очистка дистальных отделов толстой кишки.
3. Инфузионная терапия.
4. Антибактериальная терапия.
Декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводилась nv-тем введения желудочного зонда и активной аспирации содержимого, при необходимости производили промывание желудка.
Механическая очистка толстой кишки выполнялась с помощью очистительных клизм водой комнатной температуры (за исключением перидивертикулярного абсцесса и перитонита).
Инфузионная терапия была направлена на гемодилюцшб, улучшение перфузии тканей и реологических свойств крови, дезинтоксикацию, восполнение энергетических потребностей организма. С помощью гемодилюции удавалось снизить концентрацию токсических продуктов в крови и тем самым обеспечить улучшенье функции клеток и органов. Для этой цели использовали 5% раствор глюкозы, раствор Рингера500- 1000 мл. Введением реополиглюкина и реомакродекса достигали улучшения реологических свойств крови. Прямая дезинтоксикационная терапия включала использование гемодеза на фоне форсированного диуреза.
В результате проведенной предоперационной подготовки удалось улучшить гемодинамические показатели, несколько стабилизировать гидроионный обмен, снизить таксические свойства крови, что позволило провести оперативное лечение у больных с осложненными формами дивертикулярной болезни при наличии сопутствующих заболеваний.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ДИВЕРТИКУЛИТЕ
В литературе до настоящего времени нет единого мнения о показаниях, тактике и объеме оперативных вмешательств при дивертикулезе толстой кишки и его осложнениях. Д. Bowrn (1960} считал, что около 10% больных с дивертикулезом имеют показания к хирургическому лечению.
Некоторые авторы при осложненном дивертикулезе придерживаются только оперативноголечения {M.Pescatori, 1976; R.Stoppaet. ae, 1976; Д. Gollagher, r.Busseli. 1978), хотя большинство исследователей операции предпринимали только при °е' зуспешности консервативной терапии.
пзТурных данных следует, что в большинстве случаев больные опери-пои возникновении осложнении чаще по экстренным показаниям. Так, "da Costa (1983) привел результаты лечения 926 больных. В 58,1% операции e^eS ! п0 неотложным показаниям, в том числе у 78% - по поводу перфора-;:#л ^__ неПроходимости, у 4,5% - кровотечения, у 42,8% больных выполнены ^' и дренирование брюшной полости; у 23,8%— операция Гартмана; у мм (в половине случаев
""*у - колэктомия с анастомозом (в половине случаев с разгрузочной колосто-; 10,4% - выполнено только дренирование брюшной полости. В среднем на пого больного было выполнено 2.13 операции. Летальность при экстренных Хшиях составила 27,1%.
практически аналогичные результаты привели G.Anselm et. al. (1984). 57% боль-iv было прооперировано ими в экстренном порядке с летальностью в 21% случа-I Эти авторы считают, что оперировать больных нужно в более ранних стадиях, ^возникновения тяжелых осложнений.
'" По нашему мнению в каждом конкретном случае выбор оптимального объема, последовательности. этапности оперативного вмешательства имеет исключительно зажное значение. С нашей точки зрения, хирургическая тактика должна определяться следующими обстоятельствами: во-первых, характером и тяжестью осложнения -чем тяжелое осложнение, тем меньше должен быть объем оперативного вмешатель-аваи больше этапность его выполнения; во-вторых, общим состоянием и возрастом больных ■ в состоянии декомпенсации, при тяжелых сопутствующих заболеваниях операции проводятся по абсолютным показаниям; в-третьих, степенью распространенности дивертикулеза - от дивертикулэктомии до колэктомии; в-четвертых, у пла--саых больных выбор метода оперативного вмешательства в основном определяется патофизиологическими особенностями дивертикулеза.
Острый неосложненный дивертикулит и перидивертикулярный инфильтрат не требуют экстренного оперативного вмешательства. Консервативное лечение сводится к диете с низким содержанием клетчатки, антибактериальной терапии (ан-;ибиотики, химиопрепараты) в течение 5—7 дней (С. К. Малкова, 1971; Л. Н. Волко-аа, 1975; Е. В. Euselio, M. M. Eisenierg, 1973; R. Schants, 1975).
В тех случаях, когда диагнозы указаных двух осложнений не вызывают сомне-Щ мы считаем целесообразным следующий объем консервативной терапии. Боль-чым назначаем покой, холод на живот, выполняем забрюшинную блокаду новока-ином с антибиотиками на стороне дивертикулита или инфильтрата (0,25% раствор 5°вокаина с каномицином или мономицином 500 тыс.— 1 млн. ЕД) с интервалом в ^3Дня, Одновременно назначаются антибиотики, чаще аминогликозиды и цефа-
л°спорины.
Литературные и наши данные свидетельствуют об эффективности сочетания Данных антибиотиков с метронидазолом, обладающим выраженной активнос-** против анаэробов, в частности бактериодов. Метронидазол назначается по *5 - 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. До купирования острого воспали-6Г)ьного процесса больным проводится интенсивная инфузионная, дезинтоксика-:"°нная терапия (внутривенно 10 - 20% растворов глюкозы, Рингера, гемодеза, э препараты и др.)
Интенсивное консервативное лечение проводят под динамическим кон^ клинической картины, лабораторных анализов крови, электротермометрии'Р°Лем мографии живота. Об эффективности этого лечения свидетельствуют улуцИ Тер" состояния больных, купирование болевого синдрома, нормализация т^116 и картины белой крови, исчезновение температурной асимметрии и " на термограммах.
Двое из 50 больных с леридивертикулярным инфильтратом оперироВан, одном случае консервативная терапия была малоэффективной и не исключал' абсцедирование инфильтрата. В другом случае оперативное вмешательство RCb полнено в экстренном порядке по поводу предпологаемого перитонита неизвесЫ ной этиологии, диагноз был уточнен во время операции. Первому больному прем' ведены колостомия (трансверзостомия), дренирование брюшной полости, люмбо-томия с ревизией забрюшинной клетчатки и параколон. Обсцесс не был обнаружен. В забрюшинную клетчатку введено 0,25% - 200,0 новокаина с мономицином 500,0 тыс. ЕД. Через 4 месяца была выполнена левосторонняя гемиколэктомия с трансверзоректостомией.
Второму больному были выполнены лапаротомия, новокаиновая блокада с антибиотиками забрюшинного пространства и его катетеризация, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде через катетер 2 - 3 раза а день вводили 0,25% раствора новокаина с мономицином по 150 мл в течение трех-четырех дней. В последующем выявлен дивертикулез сигмовидной кишки.