Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких. Изменения звука при сравнительной перкуссии
| Названия | Характеристика звука | Причины | Примеры |
| 1.Притуп-ленный | Тише, короче, выше ясного легочного звука. | Уменьшение количества воздуха в легочных альвеолах в зоне перкуссии | а) плевральные спайки, затрудняющие полное расправление легкого при вдохе; б) пневмослероз, фиброзно-очаговый туберкулез легких; в) очаговая пневмония; г) отек легких; е) закупорка крупного бронха опухолью, мокротой, инородным телом (обтурационный ателектаз) |
| 2.Тупой | Тихий короткий, высокий (бедренный). | Полное отсутствие воздуха в зоне перкуссии | а) Крупозная пневмония в стадию разгара болезни (2-я стадия, уплотнения, "опеченения"); б) Скопление жидкости в плевральной полости в большом количестве (транссудат, экссудат, кровь); в) Образование в легком большой полости, заполненной воспалительной жидкостью (мокрота, гной, экинококковая киста и др.) |
| 3. Тимпанический* | Громкий, продолжительный, высокий или низкий, музыкальный (тоновый) оттенок звука | Полость заполненная воздухом + уменьшение напряжения стенок полости | а) Наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс); б) Наличие полости в легком, заполненной воздухом (опорожнившийся абсцесс легкого, туберкулезная каверна, бронхоэктатическая полость) |
| 4. Притупленно-тимпанический | Тише, короче, выше ясного легочного звука с тимпаническим оттенком. | Уменьшение количества воздуха в альвеолах с частичным заполнением их экссудатом при одновременном снижении напряжения альвеолярной стенки (воздух + экссудат в альвеолах) | а) I и III стадии крупозной пневмонии б) сдавление легочной ткани жидкостью в плевральной полости (компрессионный ателектаз *) |
| 5.Коробочный | Громкий, продолжительный, низкий, с тимпаническим оттенком (напоминает звук над пустой коробкой) | Повышение воздушности легких с одновременным снижением эластического напряжения легочной ткани | Эмфизема легких |
* Разновидности тимпанического звука:
- металлический - напоминает звук при ударе по металлу - большая гладкостенная полость в легком (диаметр 6 - 8 см), заполненная воздухом (часто туберкулезная каверна);
- "звук треснувшего горшка" - большая полость, расположенная поверхностно, сообщается с бронхом узким щелевидным отверстием.
Таблица 5
Диагностическое значение топографической перкуссии легких. Изменения границ и экскурсии легких
Изменение верхних границ легких
| Границы | Причины | Примеры |
| Увеличение | Увеличение воздушности легких | Эмфизема легких |
| Уменьшение | Уменьшение воздушности легких | Сморщивание верхушки (пневмосклероз) после туберкулеза, пневмонии |
| Изменение нижних границ легких | ||
| Смещение вниз (чаще двустороннее) | Повышение воздушности легких | Эмфизема легких, острое вздутие легких при приступе бронхиальной астмы |
| Смещение вверх (чаще одностороннее) | Внелегочные- высокое стояние диафрагмы | Гипертстеническая конституция, асцит, метеоризм, увеличение печени, селезенки |
| Легочные- уменьшение воздушности легкого | Компрессионный, обтурационный ателектаз, пневмосклероз, воспалительное уплотнение нижней доли легкого (крупозная пневмония), фиброз |
Изменение подвижности нижнего края легкого (экскурсии)
| Подвижность | Причины | Примеры | ||
| Уменьшение | Уменьшение амплитуды колебаний легочных альвеол | Эмфизема легких, наличие жидкости в плевральной полости, плевральные сращения, сморщивание легкого | ||
Типичной ошибкой на всех этапах обследования больного может быть искажение результатов вследствие несоблюдения основных правил пальпации и перкуссии.
Закончив все этапы обследования и обсудив их результаты, сформулируйте заключение, обоснуйте его и запишите в протоколе исследования.
Задание 5
1. Ознакомьтесь с содержанием контрольных тестов для определения исходного уровня знаний, усвоения темы “Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких”.
2. Ознакомьтесь с содержанием ситуационных, клинических задач.
3. Решите контрольные тесты и задачи с помощью схемы диагностического поиска. Обоснуйте заключение.
4. Проведите самоконтроль и самокоррекцию по эталонам решений, приведенным ниже.