Методика хирургического лечения, прогнозирование течения и исход заболевания, показания к госпитализации ребенка с острым гнойным периоститом

Особенности строения нижней и верхней челюсти у детей различного возраста.

Челюсти детей богаты органическими веществами и содержит меньше твердых минеральных веществ, что обуславливает меньшую ломкость и большую эластичность. Хорошо развитая система кровообращения способствует энергичным остеобластическим и остеокластическим процессам. Инфицированию челюстей способствуют – обильное кровообращение, широкие Гаверсовы каналы, тонкие костные перекладины, между которыми большое кол-во миелиновой ткани и красный костный мозг(менее устойчив к раздражителю). Надкостница челюстей более толстая. В.ч. пазуха интенсивно увеличивается в первые 5-6 лет жизни, и имеет характерную для нее форму к 13-15 г. Дно располагается над зачатками постоянных зубов. Нижняя челюсть - короткая, широкая ветвь, выраженные отростки, тупые углы.

Причины развития, клиника острого и хронического одонтогенного периостита у детей, диагностика, дифференциальная диагностика от других заболеваний.

Одонтогенный периостит- воспаление надкостницы челюстных ко­стей, при котором источником инфицирования или воспаления явля­ются ткани зуба или пародонта.

1. Острый:

а) серозный:

б) гнойный,

2. Хронический:

а) простой;

б) оссифицирующий.
Этиология

1)пульпиты;

2) острый или обострение хронического периодонтита;

3) воспаление фолликулярной или радикулярной кисты;

4) затрудненное прорезывание зубов;

5) воспаление ретенированных, полуретенированных зубов;

6) травматичное удаление зуба и присоединение инфекции;

7) острый остеомиелит.
Острый серозный периостит
Начальная стадия острого периостита.
Клиника

Жалобы на боль в области воспаления и причинного зуба.

Общее состояние ближе к удовлетворительному, температура тела поднимается до субфебрильных цифр.

Слизистая гиперемирована, отечна, болез­ненна при пальпации, чаще локализуется с вестибулярной поверхнос­ти. У детей 3-5-летнего возраста часто воспаление распространяется на окружающие мягкие ткани полости рта и лица. Нередко развивается воспалительный инфильтрат мягких тканей. В регионарных ЛУ разви­вается лимфаденит.

Диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с серозным лимфаденитом, инфильтратом мягких тканей ЧЛО неодонтогенного генеза.

Лечение

Зависит от лечения основного заболевания - пульпита, периодонти­та или удаления причинного зуба. У детей младшей возрастной группы, кроме местного лечения, необ­ходимо назначить общее противовоспалительное, антибактериальное лечение, постельный режим.

Исход заболевания

Полное излечение при правильно выбранном лечении основного заболевания. При неадекватном и нерациональном лечении переход острого серозного периостита в острый гнойный периостит.

Острый гнойный периостит

При дальнейшем развитии серозное воспаление переходит в гнойное.

Клиника

Жалобы на боль в области воспаления и причинного зуба.

Общее состояние средней степени тяжести или тяжелое, температу­ра тела поднимается до 38-38,5 °С.

Выраженный отек мягких тканей лица. В месте непосредственного соприкосновения с гнойным очагом мягких тканей наблюдается инфиль­трат с гиперемией кожных покровов. Ограничение открывания рта. Слизистая гиперемирована, отечна, в области абсцесса переходная складка выбухает, пальпация болезненная, определяется флюктуация. Причинный зуб подвижен.

Диагностика

Дифференциальную диагностику нужно проводить с острым остео­миелитом, аденофлегмоной, периаденитом, воспалительным инфильт­ратом.

Лечение

1. Хирургическое- удаление причинного зуба, вскрытие и дренирование периостальных абсцессов.

2. Антибактериальная терапия.

3. Противовоспалительная.

4. Дезинтоксикационная.

5. Физиотерапии.
Исход заболевания

При своевременно начатом медикаментозном лечении и проведен­ном хирургическом вмешательстве воспалительный процесс подвергается обратному развитию у большинства детей че­рез 3-4 суток. При нерациональном использовании антибиотиков, отсутствии адекватного хирургического вмешательства общее состояние ребенка ухудшается и острый гнойный периостит переходит в острый остеомиелит челюсти.

Дети младшего возраста при остром гнойном периостите лечатся в стационаре. У детей старшего возраста при отсутствии в первые 2 дня после проведения рационального лечения положительной динамики ухудшение общего состояния, неснижение температуры тела указывают на необходимость госпитализации ребенка в стационар.

Хронический периостит

Надкостница в детском организме осуществляет костеобразовательный процесс в течение всего периода роста костей лицевого скелета. Этот про­цесс может усиливаться в результате воздействия на надкостницу патоло­гического раздражителя. Таким патологическим раздражителем является хронический одонтогенный процесс в периодонте или кости. Развитие хро­нического периостита связано с нерациональным лечением острого одонтогенного воспаления(необоснованное сохранение пораженного зуба), возможно возникновение и первично-хронического воспаления.

Клиника

При хроническом периостите наблюдается утолщение кости. Повер­хность патологического очага гладкая, при пальпации болезненная. Патологический очаг, как правило, локализуется в области молочных моляров или первых постоянных моляров.

Рентгенологически выявляются умеренные деструктивные измене­ния в костной ткани и хорошо выраженные гиперпластические измене­ния в надкостнице. Они носят слоистый характер, что свидетельствует о чередовании процессов ремиссии и обострения, протекающих без ви­димых клинических проявлений. Выраженное клиническое проявление хронического периостита наблюдается при его продуктивной форме.

В этом случае значительно увеличивается объем кости (в 3-4 раза).

Диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с гиперп­ластическим остеомиелитом и опухолями.

Лечение

1. Хирургическое - ликвидация хронического одонтогенного очага инфекции:

а) при хронических периодонтитах - удаление причинного зуба;

б) при хронических остеомиелитах - удаление секвестров, лечение основного заболевания.

2. Медикаментозное лечение:

а) курс антибактериальной терапии;

б) иммунотерапия.

3. Физиотерапия.

Методика хирургического лечения, прогнозирование течения и исход заболевания, показания к госпитализации ребенка с острым гнойным периоститом.