Показания и организация госпитализации ребенка с воспалительным заболеванием мягких тканей ЧЛО
Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО протекают с явлениями интоксикации организма. Выраженность симптомов интоксикации будет являться показанием к госпитализации ребенка в стационар. У детей младшей возрастной группы (до 5 лет) они наиболее выражены, поэтому показания к госпитализации таких детей необходимо расширить. Наличие симптомов, связанных с раздражением ЦНС (судороги, менингеальные симптомы, высокая температурная реакция, неадекватная патологическому процессу, тошнота, рвота и т. д.), являются показанием к госпитализации ребенка.
Краткое содержание темы
Причины развития, клиника, диагностика острого одонтогенного остеомиелита челюстей в детском возрасте.
Одонтогенный остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание, развивающееся в кости, при котором источником инфекции являются зубы с осложненными формами кариеса.
Источником инфекции в 73% случаев являются молочные моляры и первые постоянные моляры на в/ч и н/ч. Значительно реже остеомиелит может развиваться при нагноении корневой кисты или при поступлении бактериальной флоры полости рта через патологические десневые карманы.
Возбудителями одонтогенной инфекции являются:
- стпретококк;- белый стафилококк;
- золотистый стафилококк в ассоциации с палочковидными бактериями.
Частота остеомиелитических процессов у детей имеет определенные предпосылки, определенные статусом детского организма:
- высокой реактивностью;
- пониженным иммунобиологическим барьером к гнойной инфекции;
- анатомо-физиологическими особенностями строения челюстей (постоянный рост, активная перестройка в период смены зубов, нежные костные трабекулы, широкие гаверсовы каналы, неустойчивость миелоидного костного мозга к инфекции, обильное крово- и лимфообращение).
Для развития острого воспалительного процесса имеют значение и анатомо-топографические особенности строения зубов – свободное сообщение полости зуба с костью, что обусловливает быстрое распространение инфекции.
Острый одонтогенный остеомиелит челюстей чаще встречается в 7-12 летнем возрасте, что связано с наибольшим поражением зубов кариесом и его осложнением в этот возрастной период.
Остеомиелит диагностируется ошибочно в 35% больных: в половине случаев как обострение хронического периодонтита или периостит, которые служили только симптомами заболевания. В поликлиниках по месту жительства у 50% больных причинные зубы не были удалены, из них более половины – молочные. Более чем в 80% наблюдений больным с остеомиелитом потребовалось хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение, проведенное в районных поликлиниках, у 27% больных оказалось не эффективным. Нерациональная терапия приводит к тому, что болезнь принимает затяжной характер.
В основе острого остеомиелита лежит гнойный процесс, вызывающий рассасывание и расплавление костного вещества.
Одновременно с развитием одонтогенного очага в кости развиваются воспалительные процессы в мягких тканях, окружающих кость.
Острый одонтогенный остеомиелит имеет три фазы течения:
- острую;- подострую;- хроническую.
Острая фаза длится 3-7-12 дней.
Процессы в кости:
- ограниченные пределами альвеолярного отростка;
- мелкие множественные очаги;
- разлитые.
Процессы в мягких тканях:
- субпериостальные абсцессы;
- подкожные абсцессы;
- околчелюстные флегмоны.
Подострая фаза длится до 2 недель.
Процессы в кости:
- милиарные секвестры;
- секвестры отдельных участков кости;
- секвестры больших размеров.
Процессы в мягких тканях:
- отторжение некротических участков мягких тканей;
- образование свищей.