Дифференциальная диагностика язвенной болезни и хронического гастродуоденита
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка
Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка.
Хронический гастрит по своим клиническим проявлениям, особенно гастрит с повышенными секреторной и кислотообразующей функциями, во многом схож с язвенной болезнью, однако при гастрите чаще преобладает диспептический синдром над болевым. Хотя при гастрите типа В могут встречаться поздние боли, но голодные и ночные практически не встречаются. При проведении дифференциального диагноза с язвенной болезнью выявляется, что боли при этой форме хронического гастрита бывают менее выраженными, по сравнению с болями при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, они, как правило, не носят сезонный характер, связаны с различными нарушениями диеты.
Лабораторно: при ЯБ – анемии, при ХГ-нет
Рентгенологически. При наличии язвенного разрушения стенки органа выявляется специфическая картина «ниши» заполненной контрастной массой. Размеры и расположение ниши позволяют судить о характеристиках язвы. Рентгенологическое исследование позволяет определить и некоторые осложнения язвенной болезни. Так, например, при перфорации обнаруживается воздух в брюшинной полости; при стенозе наблюдается замедление опорожнения желудка или его деформация, а при пенетрации наблюдается накопление контрастной массы в канале сообщения между желудком и органом в которого осуществилась пенатрация. При ХГ – неинформативно
Эндоскопически: исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При ХГ можно выявить распостраненность воспалительного процесса, его выраженность, утолщение и геперемию складок слизистой желудка, атрофию и истончение слизистой и др.
Дифференциальная диагностика хронического гепатита и болезни Жильбера.
Синдром Жильбера передается по аутосомно-доминантному типу, причем заболевание преобладает у юношей. Толчком к началу обычно является перенесенная инфекция, особенно вирусный гепатит, которая манифестирует генетически обусловленный дефект глюкуронилтрансферазной системы печени (недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы). Основным клиническим симптомом является перемежающаяся желтуха, особенно интенсивно выраженная на склерах, усиливающаяся под воздействием стрессовых ситуаций и уменьшающаяся или исчезающая в спокойный период. В ряде случаев выражены признаки интоксикации – вялость, повышенная утомляемость, головная боль, периодически отмечается боль ноющего характера в области правого подреберья. Печень нередко увеличена, однако консистенция ее не изменена. Биохимические исследования выявляют увеличение содержания в крови неконъюгированного билирубина (непрямая фракция) при отсутствии билирубинурии и уробилинурии, нормальным содержанием АлАТ и АсАТ, Щелочной фосфатазы, холестерина, что, наряду с характером печени, позволяет исключить хронический гепатит. При хроническом гепатите активность ферментов повышается умеренно.
Для хронического, желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер не характерно даже в период обострения, лишь в случае развития выраженного застоя желчи (холестаз) может наблюдаться умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом.