Практические указания по оказанию первой помощи пострадавшим
Действия при нарушении сознания, дыхания, кровообращения.
Проверьте наличие сознания у пострадавшего. Если пострадавший отреагировал на ваши действия словесно или движениями:
- оставьте его в том положении, в котором вы его обнаружили, убедившись в безопасности окружающих условий для пострадавшего;
- в случае если вы определяете, что окружающие условия представляют опасность, переместите пострадавшего на безопасное расстояние: в противоположную сторону от направления движения воздушных потоков (навстречу ветру);
- продолжите осмотр пострадавшего и, при необходимости, вызовите помощь для оказания первой помощи пострадавшему и его транспортирования к ближайшему пункту оказания медицинской помощи или к месту прибытия бригады скорой медицинской помощи;
- регулярно проверяйте состояние пострадавшего.
Если пострадавший не реагирует (без сознания):
- в случае радиационной опасности переместите пострадавшего в безопасную зону, удерживая дыхательные пути пострадавшего в открытом состоянии;
- продолжайте действия по оказанию первой помощи.
Если у пострадавшего отсутствует сознание, но сохранено нормальное дыхание:
- поместите его в положение «восстановления» ;
- организуйте вызов помощи;
- регулярно контролируйте состояние дыхания.
Если у пострадавшего отсутствует сознание и не определяется нормальное дыхание:
- организуйте вызов помощи;
- немедленно начните компрессию грудной клетки с искусственным «вдохом», предварительно убедившись в проходимости дыхательных путей (и оценки сердечной деятельности по пульсации на сонной артерии .
3.2.1. Применение медицинских препаратов аптечки противорадиационной (АП)
Медицинские противорадиационные препараты предназначены для профилактики радиационных поражений (медицинской защиты) и оказания неотложной медицинской помощи.
Препараты, включенные в аптечку АП, предназначены для индивидуального (самостоятельного) использования.
К числу препаратов относятся:
- препарат Б-190 – средство экстренной медицинской защиты при внешнем радиационном воздействии;
- калия йодид ‒ средство профилактики накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе;
- латран ‒ средство борьбы с проявлениями первичной реакции на внешнее радиационное воздействие;
- ферроцин ‒ средство профилактики накопления в организме радиоизотопов цезия (и других продуктов деления) и ускорения их выведения из желудочно-кишечного тракта;
- препарат «Защита» ‒ дезактивирующее средство, применяемое для санитарной обработки кожных покровов.
Аптечки АП находятся или оперативно доставляются в пункты сбора и экипировки спасателей нештатных формирований и персонала аварийно-спасательных формирований.
Показания однократного применения медицинских противорадиационных препаратов:
- для препарата «Б-190» определены дозовые критерии ‒ прогнозируемая доза облучения всего тела более 1 Зв или вероятность даже кратковременного воздействия гамма-нейтронного излучения мощностью дозы более 18 Гр/ч и ситуационные критерии – нахождение в непосредственной близости к поврежденному реактору при тяжелой радиационной аварии;
- для препарата «калия йодид» определены дозовые критерии – вероятность облучения щитовидной железы радиойодом в дозе более 0,25 Зв и ситуационные критерии - начавшееся ингаляционное поступление радиоактивных изотопов йода из воздуха производственных помещений или атмосферного воздуха на территории АЭС в случае радиоактивного выброса или при высокой вероятности выброса;
- для препарата «латран» определены дозовые критерии аналогичные критериям для Б-190 (может применяться одновременно с препаратом Б-190) и ситуационные критерии – тошнота или рвота, возникшая в первые часы (до суток) после аварийного облучения;
- для препарата «ферроцин» определены дозовые критерии начала приема препарата (по 1 г, 3 раза в день) - вероятность поступления внутрь или фактическая инкорпорация радиоизотопов цезия, рубидия и других продуктов деления трансурановых элементов (в смеси) в определённых количествах (свыше 2,5 ПГПперс) и ситуационные критерии – невозможность исключения поступления радиоактивного цезия (и других продуктов деления) в желудочно-кишечный тракт с водой или пищей;
- для препарата «Защита» ‒ загрязнение кожных покровов радиоактивными веществами, остающееся после санитарной обработки стандартными моющими средствами и превышающие допустимые уровни для персонала по Нормам радиационной безопасности.
Порядок и дозы однократного приема препаратов аптечки АП:
- «Б-190» – 3 таб., тщательно разжевывая и запивая водой (здесь и далее ‒ не менее 100 мл), возможен повторный прием препарата через 1 ч, но более 2 раз/сут;
- «калия йодид» ‒ 1 таб. (0,125 г), запивая водой, возможен повторный прием препарата не ранее чем через 1/сут;
- «латран» – таб. 0,004 г, – 2 таб., запивая водой, возможен повторный прием 2 таб. при сохранении тошноты или при возникновении рвоты сразу после приема препарата, но не более 3 раз/сут;
- «ферроцин» – таб. 0,5 г. – 2 таб. запивая водой, повторные приемы по рекомендации медицинских работников, но не более 3 раз/сут;
- «Защита» – применяется однократно или повторно (не более 2 раз подряд в случае сохранения загрязнения после первой санитарной обработки) в качестве наружного, моющего и сорбирующего средства для неповрежденной кожи (исключая волосистую часть головы).
3.2.2. Первичная медико-санитарная помощь при первичной реакции на облучение.
Неотложные мероприятия:
- общая санитарная обработка пострадавших при стабильном состоянии (при потребности в неотложной медицинской помощи – частичная санитарная обработка. Неотложные медицинские мероприятия включают стандартную терапию при коллапсе (вазопрессоры, кардиотоники, глюкокортикоиды),
- назначение противорвотных препаратов при непрекращающейся тошноте и повторной рвоте Латран (ондансетрон) 0,2 % – 4,0 мл в/в или в/м до 5 раз за 24 часа. Если проведенные мероприятия по стабилизации пациента малоэффективны (сохраняется нестабильная гемодинамика, выраженная рвота, нарушения сознания), то проведение полной санитарной обработки следует отсрочить (ограничиться только мероприятиями частичной санобработки), а полную обработку провести на следующем этапе – в приемном отделении медицинского учреждения.
Первая помощь при ПР носит симптоматический характер. Пострадавшего следует обезопасить от опасных факторов внешней среды, согреть, обеспечить контроль проходимости дыхательных путей при рвоте и профилактику аспирации, особенно при изменениях в сознании.
При снижении АД и возникновении обморочных состояний пострадавшего следует перевести в положение «лежа», с приподнятыми конечностями и опущенной головой. Пострадавшего следует обеспечить питьем в объеме, компенсирующем потерю жидкости с рвотой и поносом. Применить противорвотные (латран в таблетках 0,004 г ‒ 2 таб. на прием, этаперазин – противорвотное средство) и противодиарейные средства (при поносе, по рекомендации медицинского персонала имодиум, метацин и др.).
Наличие первичной реакции не является противопоказанием к проведению санитарной обработки.
Санобработку при тяжелой ПР спасатели аварийно-спасательных формирований проводят совместно с медицинским персоналом, желательно после введения соответствующих лекарственных средств.
Если проведенная противорвотная терапия оказалась неэффективной, санитарная обработка может быть отсрочена и проведена в приемном отделении специализированного медицинского учреждения.
Кожные проявления (покраснение, отек) ПР на облучение всего тела, как правило, не требует неотложного лечения. Однако в тяжелых случаях (при дозе свыше 3‑4 Зв), а также в случае локального облучения участков тела, например, при аппликации РВ на коже или контактном облучении от радионуклидных источников малого размера, помимо прекращения облучения, требуется неотложное лечение.
Участки кожи с признаками отека, покраснения, возникновения пузырей (без их вскрытия) обрабатывают средством Лиоксазоль (аэрозольный флакон по 50 мл) или Лиоксазин (салфетки с пропиткой). Препарат обильно наносят непосредственно на пораженные участки, а также дополнительно и повторно наносят через повязки (Лиоксазоль) или при перевязках (Лиоксазин) несколько раз в день до стихания признаков воспаления или вскрытия пузырей.