Правила проведения санитарной обработки пострадавших, неспособных выполнить ее самостоятельно
Санитарная обработка пострадавших является экстренным (по жизненным показаниям) мероприятием при загрязнении одежды, кожных покровов, слизистых и раневых поверхностей пострадавших:
- высокотоксичными соединениями радионуклидов (при выбросах гексафторида урана и других высокотоксичных соединений радионуклидов);
- высокоактивными радиоактивными веществами и их растворами (при обсыпании, обливе неповрежденной кожи; при попадании в раны фрагментов и растворов радиоактивных веществ).
К экстренным мероприятиям (выполняются как можно быстрее, не дожидаясь доставки пострадавшего в санпропускник или прибытия медицинских работников) относятся:
- надевание пострадавшему СИЗ органов дыхания;
- вынос пострадавшего из очага поражения;
- снятие с пострадавшего (срезание) загрязненной одежды;
- быстрое (в течение 1 мин) обмывание пострадавшего водой, загрязненных участков кожи, ожогов, в том числе вокруг ран (в рану воду не лить);
- доставка пострадавшего к месту проведения полной санитарной обработки в санпропускник или в здравпункт (в случае тяжелого состояния пострадавшего).
Полная санитарная обработка лицам, нуждающимся в экстренной медицинской помощи, выполняется после устранения асфиксии, нарушений дыхания, сознания, наружного кровотечения; при открытых переломах, шоке . Обработка пострадавших выполняется совместно с медицинским персоналом[8].
Лица, имеющие ранения или ожоги, нуждаются в санитарной обработке в первую очередь. Если с момента ранения прошло менее 60 мин, то санобработка начинается с обработки раны. В противном случае рана закрывается нетугой повязкой, герметизируется пленкой и проводится обработка тела. Рана будет обработана позже в здравпункте или в специализированном медицинском учреждении.
Лица без нарушения целостности кожи нуждаются в санитарной обработке во вторую очередь.
Последовательное снятие одежды: начать с обуви, далее снять верхнюю одежду нижнего, затем верхнего пояса, далее белье (нижнее остается). Выполняется над линией, условно отделяющей «грязную» от «чистой» зоны переодевания (дисциплинирующий барьер), под контролем персонала санпропускника.
Не касаться руками тела, одежду снимать за наружные поверхности, не наступать на снятую одежду!
Смывание загрязнения начинается с кистей рук над раковиной, где выполняется обмывание с применением моющих и специальных средств, мягкой щетки или губки под струей воды (30 °С). Возможно небольшое подкисление воды при обработке особо загрязненных мест (ногтевые ложа, волосы). Время обработки – 1–2 мин. Расход воды на процедуру – 6–10 л. Для обработки применяется нейтральное мыло, в случае низкой эффективности - паста «Защита», «Деконтамин», «Радез».
Запрещается применение растворителей, спирта, средств для дезактивации оборудования, обработка жесткими щетками, обработка в горячей воде.
После снятия одежды и обработки рук снимается нижнее белье, и обработка продолжается в душевой, начиная с мытья волос головы (трехкратное намыливание и смывание); далее выполняется аналогичная обработка поверхностей тела, не закрываемых снятой одеждой; далее выполняется обработка остальных участков тела, полоскание рта.
Время обработки – 5–8 мин. Расход воды на процедуру – 50–80 л. Применяются нейтральные моющие средства и шампуни. По окончании обработки выполняется дозиметрический контроль. Сохраняющиеся локальные загрязнения обрабатываются дополнительно пастой «Защита». Обработка более 3 раз нецелесообразна. Снятая и загрязненная одежда, салфетки и бинты, используемые при обработке раны, упаковываются в пластиковые мешки и хранятся в соответствующем (активности одежды) помещении для последующего дополнительного исследования. Санобработка пострадавших, неспособных выполнить санитарную обработку самостоятельно, проводится в положении сидя (стул, табурет), лежа (кушетка) в душевой кабине или с использованием решетки над ванной с приподнятыми конечностями (при обморочных состояниях). .
В первую очередь обрабатываются (моются под струей проточной воды из гибкого излива) наиболее загрязненные участки тела; направление снятия загрязнения: от периферии загрязненного участка – к центру. Загрязнение снимается протиранием губками, мягкими тампонами, смоченными в моющих растворах. Направление и скорость подачи струи воды выбирается с учетом возможности стекания воды с тела вниз, а также попадания воды на обмытые и не загрязненные участки тела. Загрязненные волосы коротко подстригаются (брить не рекомендуется). Выполняется отбор проб (мазков и смывов) с загрязненных участков тела, маркировка и отправка для анализа в соответствующие лаборатории.
Объем выполненных мероприятий и результаты обследования (топика и степень имевшегося загрязнения, эффективность деконтаминации ‒ очищение поверхности от загрязнения) представляются на следующий этап оказания помощи в виде протокола для каждого пациента. Заполняется соответствующая часть карты пострадавшего, эвакуационной карточки или специальный бланк (протокол измерений). Персонал, проводящий обработку, обеспечивается пластикатовой одеждой (нарукавники, фартук, бахилы; комбинезон или полукомбинезон), используются две пары перчаток, плотный головной убор, закрывающий волосы, прозрачный лицевой щиток, СИЗОД. В случае отсутствия указанных СИЗ на стандартную х/б одежду с длинным рукавом и «закрытыми ногами» надеваются резиновые (латексные) перчатки, которые фиксируются пластырем на манжете рукава, сверху х/б халат. Из полиэтилена делаются нарукавники, бахилы, фартук – накидка, которые фиксируются к одежде пластырем. Надевается вторая пара перчаток, фиксируется. Надевается повязка или головной убор, к которому фиксируется щиток перед лицом из прозрачного пластика.
После окончания работы одежда снимается в обратном порядке, в последнюю очередь снимается внутренняя пара перчаток.
Порядок действий при решении вопроса о необходимости использования