Хирургический инструментарий и аппаратура
Используются инструменты для:
1)разъединениятканей:скальпели,ножи,ножницы,пилы,кусачки,распаторы;
2)остановки кровотечений:кровоостанавливающие зажимы(Бильрота, «Москит»), лигатурные иглы;
3)фиксации тканей:анатомические и хирургические пинцеты,ранорасширители,зонды.
4)соединения тканей:иглодержатели с иглами.
Блокада полового нерва.
Показания:родоразрешение при помощи акушерских щипцов. Эпизиотомия и зашивание эпизиотомной раны и разрыва промежности.
Осложнения: гематома кавернозного тела, особенно при срединном доступе.
Промежностный способ.
Доступы:точка, расположенная на середине линии, проведенной от задней стенки влагалища к седалищному бугру.
Техника:Больной лежит на спине с согнутыми и разведенными коленями. В месте вкола создают «лимонную корочку». Указательным пальцем одной руки,введенным во влагалище или прямую кишку,пальпируют седалищный бугор. Затем через лимонную корочку вводят иглу длиной 10-12см,конец которой указательным пальцем направляют к седалищному бугру. Раствор бупивакаина5 мл 0,25% вводят в седалищно-прямокишечную ямку.Затем иглу подтягивают и направляют к седалищной ости,перфорирут связку и вводят еще 5мл анестезирующего раствора.
Трансвагинальный способ.
Техника:Больная находится в положении Тренделенбурга. Указательный и средний пальцы одной руки вводят во влагалище и нащупывают седалищную ость и крестцово-остистую связку. Иглу подводят между средним и указательным пальцами непосредственно к крестцово-остистой связке рядом с седалищной остью и прокалывают боковую стенку влагалища и связку.Иглу вводят на глубину 10мм от слизистой оболочки влагалища. Анестезию проводят с двух сторон.
Блокада семенного канатика и круглой связки матки.
Показания:почечная колика при локализации камня в нижней, реже в средней трети мочеточника, острый, реже хронический эпидидимит, эпидидимоорхит.
Осложнения:нет.
Техника:После обработки операционного поля пальпаторно определяют семенной канатик у наружного отверстия пахового канала и, зажав его между большим и указательным пальцами левой руки, вводят в толщу семенного канатика 40-60мл 0,25% раствора новокаина. У женщин раствор новокаина в той же дозе вводят в область периферического отдела круглой связки матки в месте ее входа в наружное отверстие пахового канала.
Тазовая блокада по Школьникову-Селиванову-Цодыксу.
Показания: почечная колика, вызванная нахождением камня в средней или нижней трети мочеточника, необходимость дифференцирования атипично протекающей почечной колики. Так же при переломах костей таза.
Осложнения: нет
Доступы: на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости.
Техника: Положение больного на спине. В точкудоступа иглу длиной 15—16 см проводят спереди назад и кнаружи по направлению к внутренней поверхности крыла подвздошной кости. После прикосновения к кости иглу немного вытягивают и продвигают на глубину 12—14 см вдоль внутренней поверхности подвздошной кости. При односторонней блокаде вводят 400—450 мл 0,25% раствора новокаина, при двусторонней — по 250—300 мл с каждой стороны.
Пункция прямокишечно-маточного углубления.
Показания: внематочная беременность
Доступы:трансвагинальный
Осложнения:кровотечения
Техника: введение иглы через свод влагалища в дугласов карман для взятия на анализ образца крови, гноя или иной жидкости. Игла вводится через стенку влагалища сразу позади шейки матки в тазовую полость, обычно для обнаружения источника кровотечения при подозрении на внематочную беременность. Пункция прямокишечно-маточного углубления часто выполняется в отделении неотложной помощи без использования анестезии.