Современные методы лечения табачной зависимости
Информация для ведущего (внимательно прочитайте и кратко проинформируйте участников).
Основное направление лечения табакокурения – поддержание установки на отказ от курения, замещение или «компенсация» привычки к курению новыми здоровыми привычками, выработка отвращения к табаку (психологического или физиологического), снятие никотиновой абстиненции и симптомов табачной интоксикации.
В поддержании установки на отказ от курения решающую роль играют не только знания о вреде курения и навыки преодоления стресса, но и врач, родители, друзья самого пациента, поддерживающие воздержание от курения.
Если курильщик хочет успешно бросить курить, жизненно важны личная мотивация и убежденность. Ситуация в корне отличается от некоторых инфекционных заболеваний, где вакцинация и применение эффективных лекарств обеспечивает полное и достаточное лечение, независимо от личных знаний или убеждений.
Многие курильщики желают, чтобы с курением дело обстояло таким же образом, и настойчиво ищут магическое лечение, которое снимет с них необходимость принимать на себя ответственность за трудную задачу изменения своего поведения. Возможно, наиболее важным элементом успешного прекращения курения является признание курильщиком того, что он сам должен осуществлять контроль над изменениями.
Немедикаментозное лечение:
- Беседа врача. Даже такая простейшая мера, как разумный совет врача, способствует стойкому отказу от курения в 10% случаев.
- Изменение стиля жизни, аутогенная тренировка, особенности питания, физическая нагрузка, дыхательная гимнастика, борьба со стрессом. Правила, которые должны соблюдать пациенты.
Медикаментозное лечение.
Существуют фармакологические средства, которые реально повышают шансы на успех при серьезной зависимости. Однако при назначении фармакотерапии особой осторожности требуют:
· Лица, имеющие медицинские противопоказания.
· Лица, выкуривающие менее 10 сигарет в день.
· Беременные и кормящие женщины.
· Курильщики подросткового возраста (до 18 лет).
Никотинзамещающая терапия (НЗТ)
Цель никотинзамещающей терапии - исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. НЗТ обязательно назначается пациентам, у которых степень никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема составляет 4 и более баллов.
В настоящее время в России зарегистрированы и доступны два вида никотинсодержащих препаратов: Никоретте - никотинсодержащие жевательная резинка в дозе 2 и 4 мг и ингалятор. Они предназначены для доставки в организм никотина, в период отказа от курения, с целью снятия симптомов отмены.
Никоретте - жевательная резинка. Выпускается в двух формах, содержащих дозы 2 и 4 мг никотина. Никоретте 2 мг рекомендуется для пациентов, выкуривающих менее 25 сигарет, 4 мг - для пациентов, выкуривающих более 25 сигарет в сутки. Обычно жевательную резинку используют в течение 3 месяцев (не более 24 пластинок в сутки). В первые дни после отказа от курения используют не менее 1 пластинки в час. Очень важно соблюдать правильную технику жевания: пластинку кладут в рот и медленно несколько раз разжевывают, пока не почувствуют специфический вкус (горький или мятный, в зависимости от типа жевательной резинки). Затем пластинку помещают за щеку и периодически ее жуют в течение 30 минут, пока полностью не исчезнет вкус.
Никоретте - ингалятор. Ингалятор представляет собой мундштук, в который вставляются сменные картриджи, содержащие 10 мг никотина и ментола. Процесс использования ингалятора очень похож на процесс курения: никотин поступает из картриджа в ротовую полость при вдыхании из мундштука. Это позволяет несколько облегчить процесс отвыкания от сильной, как правило, привычки у курильщиков к самой процедуре курения. Весь никотин из картриджа расходуется в течение 20 минут интенсивного «курения». Пациент сам должен определить, сколько затяжек ему следует делать при каждом «курении», но не применять открытый картридж на следующий день. Применять картридж более 6 месяцев не рекомендуется.
Кислые напитки (кофе, соки) снижают абсорбцию никотина, поэтому нежелательно что - либо есть или пить, кроме воды, за 15 минут до и в течение использования Никоретте.
Симптоматическая терапия.
Таблетки и микстуры от кашля, аэрозоли при сухости и боли в горле, седативные средства, адсорбенты, витаминно-минеральные комплексы и т. д. (ПРИЛОЖЕНИЕ 10)
Активная часть
Помощь в составление индивидуального плана отказа от курения с учетом оценки статуса курения и предыдущего опыта отказа от курения.
Для каждого пациента должна быть разработана стратегия его поведения. Одним из важных факторов успешного лечения табачной зависимости будет желание и способность пациента изменить свое поведение с целью полного исключения табакокурения.
Основой для составления плана поведения является оценка мотивации к курению (тип курительного поведения) по результатам анкеты Д. Хорна (ПРИЛОЖЕНИЕ 8).