Аномалии и заболевания век, слезных органов, конъюнктивы. Особенности течения у детей
Заболевания век составляют до 10% от всех заболеваний органа зрения. Достаточно часто заболевания век значительно отражаются на состоянии функции зрения.
Достаточно часто встречаются аномалии развития век, которые могут носить наследственный характер.
Аблефария
Аблефария – это врожденное полное отсутствие век.
Чаще встречается вместе с криптофтальмом, врожденным недоразвитием глаза.
При этом вместо век над уменьшенным недоразвитым глазным яблоком находится кожа. Роговица отсутствует, вместо нее находят соединительнотканный рубец, сращенный с радужной оболочкой.
Чаще криптофтальм бывает двусторонним и лечение его невозможно.
Анкилоблефарон
Анкилоблефарон – это сращение краев век.
Врожденное сращение век встречается редко, чаще это бывает после травм и ожогов. Веки могут быть сращены полностью или частично. Встречаются единичные перемычки между верхним и нижним веком.
Лечение анкилоблефарона оперативное. Рубцы и перемычки рассекаются. Результаты лечения хорошие.
Микроблефарон
Микроблефарон - это очень редко встречающаяся аномалия. При этом укорачивается вертикальный размер век.
Укороченные веки не могут полностью смыкаться, возникает щель между веками при попытке их сомкнуть – лагофтальм (заячий глаз).
Колобома век
Колобома век - врожденная колобома век возникает несколько чаще. Она представляет собой дефект ресничного края века в виде треугольной выемки.
Колобома может быть различных размеров, от едва заметной до занимающей все веко.
Иногда от вершины колобомы к глазному яблоку тянутся соединительнотканные перемычки, которые могут нарушать движение глазного яблока.
Лечение колобомы оперативное.
Эпикантус
Эпикантус это наиболее часто встречающаяся аномалия развития век. Он представляет собой полулунную кожную складку у внутреннего угла глаза. Складка переходит с верхнего века на нижнее и бывает различных размеров, от небольшого, до сильно выраженного.
При большом эпикантусе поле зрения может ограничиваться. Эпикантус чаще всего бывает двусторонним.
Лечение эпикантуса оперативное. Надо отметить, что для людей монголоидной расы эпикантус является нормой.
Блефарофимоз
Блефарофимоз это укорочение глазной щели в горизонтальном направлении за счет складки кожи или срастания век у наружного угла глаза.
Суженные веки давят на глазное яблоко, в результате чего может нарушиться кровоснабжение глазного яблока.
Лечение блефарофимоза оперативное. Рекомендуется как можно более ранняя операция.
Блефарохалазис
Блефарохалазис это гипертрофия, увеличение количества тканей верхнего века в результате чего верхнее веко собирается в складки и нависает над глазом, мешая зрению.
Лечение блефарохалазиса оперативное. Лишняя ткань на верхнем веке иссекается, производится пластика века.
Птоз
Птоз это наиболее часто встречающаяся аномалия развития век.
Врожденный птоз – опущение верхнего века - чаще бывает двусторонним.
Птоз может быть частичным, когда выраженность его едва заметна, или полным, когда верхнее веко полностью закрывает глаз.
Опущение верхнего века возникает из-за недоразвития, полного отсутствия или неправильного прикрепления мышцы поднимающей верхнее веко.
Если птоз возникает из-за недостаточной иннервации мышцы, при поражении глазодвигательного нерва, он сопровождается ограничением подвижности глазного яблока и расходящимся косоглазием.
Пациенты обычно пытаются компенсировать птоз напрягая мышцы лба, при этом возникают морщины на лбу у детей, или запрокидыванием головы («поза звездочета»).
Птоз классифицируют по степени выраженности:
1-я степень птоза. Когда верхнее веко перекрывает верхнюю треть зрачка.
2-я степень птоза. Верхнее веко перекрывает верхние 2/3 зрачка.
3-я степень птоза. При третьей степени птоза верхнее веко полностью закрывает зрачок.
При больших степенях птоза зрение в пораженном глазу может постепенно снижаться до полного отсутствия зрения на этот глаз. Часто возникает содружественное косоглазие.
Лечение врожденного птоза оперативное и операцию необходимо выполнять в возрасте пациента около трех лет, когда уже сформировались веки, глазная щель. Во избежание возникновения нарушений зрения в течение года перед операцией назначаются профилактические мероприятия. Пораженное веко приподнимают над глазом при помощи полоски лейкопластыря, чтобы зрачок был открыт, но оставалась возможность смыкать веки при мигании. На ночь лейкопластырь снимают. Методики оперативного лечения зависят от сохранности функции мышцы поднимающей верхнее веко.
Птоз бывает приобретенный и симпатический
Причины приобретенного птоза-травма мышцы, поднимающей верхнее веко, а также поражения глазодвигательного нерва и его центров вследствие травмы, воспалительных процессов и опухолей. Симпатический птоз развивается у больных с параличом или парезом шейного симпатического нерва различной этиологии.
приобретенный птоз обычно является частью симптомокомплекса, обусловленного соответствующими общими и местными расстройствами; симпатический птоз бывает, как правило, небольшим, односторонним и часто сопровождается сужением зрачка, а иногда и энофтальмом (синдром Горнера).
Лечение. При приобретенном и симпатическом птозе, прежде всего лечение основного заболевания, местно-УВЧ-терапия, гальванизация, парафинотерапия. При отсутствии эффекта - операция.
Заворот века
Заворот века (энтропиум) - это врожденная аномалия положения век, при которой край века с растущими на нем ресницами повернут к глазному яблоку.
Может возникнуть заворот небольшой части века или всего века. Иногда такое состояние может быть выражено значительно и все веко закручивается внутрь вместе с ресницами. В этом случае возникает сильная боль, так как ресницы раздражают роговицы, могут вызывать мелкие повреждения царапины роговицы, что может окончиться дистрофическими, язвенными процессами в роговице и ее помутнением.
Заворот века часто возникает после ожогов, после воспалительных процессов глаз (дифтерия, трахома).
В этом случае заворот бывает рубцовым из-за образования рубцов век и конъюнктивы. При сильном спазме век может возникнуть спастический заворот века. Чаще он бывает на нижнем веке.
И достаточно много случаев спастического заворота века встречается у пациентов старческого возраста, в связи с тем, что кожа век дряблая и растянутая.
Лечение спастического заворота век зависит от его причины. Врожденный заворот и рубцовый заворот век обычно являются показанием для хирургического лечения. Легкий заворот пытаются устранить при помощи оттягивания края века лейкопластырем. В остальных случаях производят оперативное лечение: наложение швов, оттягивающих веко, иссечение узкой полоски кожи века, рассечение круговой мышцы глаза и другие более сложные пластические операции.
Выворот века
Выворот века (эктропиум) - в этом случае ресничный край века не прилежит к глазному яблоку, а повернут кнаружи. Выворот века может быть незначительной степени, когда веко просто неплотно прилежит к глазному яблоку или несколько отвисает, при более значительной степени слизистая оболочка (конъюнктива) выворачивается кнаружи на небольшом участке или на всем протяжении века. Она постепенно сохнет и гипертрофируется. Конъюнктива при этом видна над ресничным краем. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. От несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы.
Выворот века может быть:
спастическим
паралитическим
атоническим
рубцовым.
Спастический эктропиум развивается обычно при воспалительных заболеваниях век и конъюнктивы.
Паралитический выворот века возникает при заболеваниях лицевого нерва (невропатия лицевого нерва) в связи со слабостью круговой мышцы глаза.
Атонический выворот века возникает в старческом возрасте вследствие утраты тонуса круговой мышцы глаз и растяжения и атрофических изменений кожи.
Рубцовый выворот века бывает следствием травматических поражений века, ожогов.
Любая степень выворота век всегда сопровождается обильным слезотечением, повреждением кожи из-за того, что она постоянно мокрая. Конъюнктива подсыхает, утолщается.
Могут развиваться различные инфекционные процессы. В конечном итоге может повреждаться роговица, возникать язвенное поражение роговицы (кератит).
Трихиаз
Трихиаз может быть врожденным или приобретенным, возникшим после перенесенной трахомы, ожогов и травм век.
Трихиаз – это неправильный рост ресниц.
При этом рост ресниц обращен не кнаружи, а кнутри, к глазному яблоку. Растущие внутрь ресницы раздражают конъюнктиву, царапают ее, приводят к микроповреждениям слизистой оболочки глаза.
Следствием этого бывает кровотечение, инфицирование слизистой оболочки глаза.
При значительном количестве ресниц, если это вызвано рубцовыми изменениями век или сопровождается заворотом века, производят пластическое оперативное лечение
Аномалии развития слезных желез встречаются редко. Значительно чаще возникают аномалии развития слезных путей.
Аномалии развития слезной железы.
Гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие) слезной железы.
Это очень редкая наследственная аномалия. Состояние пациента при этом зависит от сохранности функции слезных желез. При недостаточной выработке слезной жидкости или ее отсутствии уже в детском возрасте возникают сухие воспалительные процессы конъюнктивы и роговицы, которые могут закончиться потерей зрения.
Лечение гипоплазии и аплазии слезных желез заключается в пересадке в конъюнктивальную полость слюнной железы. При этом слюнная железа выделяет в полость конъюнктивы слюну, состав которой отдаленно похож на состав слезной жидкости. Результаты операции обычно удовлетворительные, зрение удается сохранить.
Гипертрофия (увеличение размеров) слезной железы. При гипертрофии или других состояниях, сопровождающихся усилением функции слезных желез с увеличением продуцирования ими слезной жидкости, пациента беспокоит постоянное слезотечение, которое значительно ухудшает качество его жизни. Кроме этого возникает повреждение кожи в местах слезотечения, присоединяются различные инфекции.
Лечение гипертрофии слезной железы заключается уменьшении продукции слезной жидкости. Для этого часть слезной железы удаляют хирургическим путем или перевязывают выходные протоки железы. Возможно проведение диатермокоагуляции или введение в железу растворов, которые вызывают склерозирование части железы в месте их введения и, соответственно, уменьшение функции железы.
Аномалии развития слезоотводящих путей.
К аномалиям развития слезоотводящих путей относятся:
1. Врожденное отсутствие или недоразвитие слезных точек, сужение слезных точек, дислокация слезных точек. Диагноз аномалии слезных путей можно установить, начиная с двухмесячного возраста ребенка, так как у новорожденного слеза выделяется незначительно, ее хватает только для смачивания конъюнктивы. Когда функция слезной железы становится более активной, что происходит приблизительно к двум месяцам жизни, при аномалиях развития слезных путей происходит накопление слезы во внутренних углах глаз (стояние слезы) и слезотечение.
Недоразвитой или отсутствующей может быть одна из двух слезных точек в глазу. Если функция второй слезной точки остается сохранной, такая аномалия развития может остаться незамеченной, поскольку затруднения оттока слезной жидкости не происходит. Основными проявлениями аномалий развития слезных точек являются стояние слезы в глазу и слезотечение.
Лечение недоразвития слезных точек хирургическое. Иногда слезная точка может быть закрыта тонкой пленкой. В этом случае пленку рассекают крестообразным разрезом или прокалывают. После восстановления проходимости слезной точки в течение 2-3 дней проводят бужирование слезной точки. При отсутствии слезной точки выполняют пластическую операцию по формированию слезной точки и соединению ее со слезным канальцем.
2. Отсутствие слезных канальцев, узкое устье носослезного канала, узкая шейка носослезного канала. При всех этих аномалиях развития возникает слезостояние и слезотечение.
Лечение во всех случаях хирургическое. Пластические операции, выполняющиеся при этих аномалиях развития, сложные. Учитывая продолжающийся рост и формирование костей лицевого черепа, хрящей носа, эти оперативные вмешательства выполняются не ранее, чем пациенту исполнится 14 лет. Достаточно часто встречается приобретенная патология слезоотводящих путей (стриктуры и облитерации слезных точек, слезных канальцев).
Часто сужения и закрытия просвета слезных путей возникают после воспалительных заболеваний глаз (блефариты, конъюнктивиты, дакриоциститы). Иногда патологические изменения в слезоотводящих путях развиваются вследствие их неосторожного повреждения при исследованиях или промывании слезных путей. Лечение этих состояний оперативное. Пластические операции сложные. Процент излечения не превышает 25-30%.
3. Стеноз носослезного канала бывает врожденным, но значительно чаще возникает, как осложнение длительного воспалительного процесса в слезоотводящих путях.
Лечение стеноза носослезного канала сначала консервативное. Проводят промывание слезоотводящих путей растворами новокаина, дикаина, гидрокортизона. Затем носослезный канал бужируют, и снова промывают. Курс лечения 5-7 процедур. Если не удается восстановить проходимость слезоотводящих путей консервативным путем, производят временную интубацию канала силиконовой трубочкой. Затем выполняют пластическую операцию.
Аномалии и заболевания век
В общей структуре заболеваний органа зрения в детском возрасте патология век составляет около 10%. Целесообразно различать врожденные и приобретенные заболевания век, которые могут иметь различную локализацию: в коже, мышцах, «хрящах» железах и краях век. К врожденной патологии относятся главным образом аномалии развития, положения и опухоли, к приобретенной — в основном воспалительные заболевания и повреждения.
Анатомия конъюнктивы
Конъюнктиву разделяют на склеральную и тарзальную части и переходную складку -свод. При сомкнутых веках образуется полость конъюнктивы - конъюнктивальный мешок.
Основная часть конъюнктивы - рыхлая соединительная ткань. По поверхности конъюнктива покрыта многослойным плоским эпителием. В эпителии конъюнктивы верхнего и нижнего века располайшигся бокаловидные железы (железы Бехера, Генле, Манца), вырабатывающие слизистый секрет муцин, и добавочные слезные железки (железы Краузе и Вольфринга), по строению сходные со слезной железой и вырабатывающие слезную жидкость, увлажняющую конъюнктиву. Микроскопически эпителий конъюнктивы переходит в эпителий роговой оболочки.
Конъюнктива век и глазного яблока, выполняя защитную функцию, постоянно подвергается воздействиям частицами пыли, движением воздуха, термическим и химическим воздействиям. Яркий свет также раздражает конъюнктиву. Это сказалось на морфологической перестройке конъюнктивы, глубокие слои конъюнктивы приобрели аденоидную структуру. В глубоких слоях конъюнктивы располагаются скопления клеток, напоминающие миниатюрные лимфатические узлы.
При исследовании конъюнктивы следует обращать внимание на ее цвет, прозрачность, гладкость, влажность и на характер отделяемого.
Нормальная конъюнктива гладкая, влажная, розовая, прозрачная; сквозь нее видны мейбомиевы железы и сосуды; ее секрет напоминает слезу.
При воспалительных состояниях конъюнктива становится мутной, шероховатой, могут обр Конъюнктива - воспалительные заболевания
Конъюнктива, или соединительная оболочка (лат. Conjunctiva) — тонкая прозрачная ткань, покрывающая глаз снаружи.
Главная функция конъюнктивы состоит в секреции слизистой и жидкой части слезной жидкости, которая смачивает и смазывает глаз.
Воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз (конъюнктивы) называются конъюнктивиты. Это одно из самых частых заболеваний глаз, которым страдают до 40% больных глазными болезнями.
Иногда конъюнктивиты приобретают характер эпидемии, особенно в детских коллективах
Конъюнктивиты бывают:
Бактериальные вирусные хламидийные аллергические.
Все конъюнктивиты имеют общие проявления. Это жалобы на ощущение песка или инородного тела в глазу, жжение, зуд, неприятные ощущения при взгляде на свет, светобоязнь, слезотечение, выделяемое из глазной щели содержимое различного характераазоваться рубцы.
Аномалии и заболевания преломляющих оптических сред глаза. Патология роговой оболочки, воспалительные заболевания роговой оболочки. Помутнение роговицы. Патология хрусталика. Амблиопия и ее виды.
Изменения в роговице могут быть врожденными и приобретенными. Врожденными изменениями являются аномалии размеров роговицы: микрокорнеа (microcornea), если горизонтальный размер менее 11 мм, мегалокорнеа (megalocornea). Нормальные размеры роговицы определяются измерением миллиметровой линейкой ее горизонтального (11-12 мм) и вертикального меридиана (10-11 мм). У новорожденного горизонтальный размер роговицы 9 мм. Аномалии формы и кривизны роговицы: кератоконус (keratoconus), кератоглобус (keratoglobus), уплощение роговицы (applanatio corneae), кератоторус, вертикально-овальная роговица.
Могут быть также врожденные помутнения роговицы, которые встречаются в качестве аномалий развития или последствий внутриутробных воспалений и семейно-наследственные дистрофии роговицы.
Кератоконус,
как врожденная аномалия, нередко сочетается с другими аномалиями развития глаз и разных органов. Но он может быть и приобретенным. Чаще развивается в возрасте 15-20 лет, медленно прогрессирует, зрение падает постепенно. У вершины конуса десцеметова оболочка может разрываться и тогда вследствие проникновения влаги в ее ткань, мутнеет строма роговой оболочки.
Диагноз кератоконуса ставится на основании биомикроскопии, офтальмометрии, рефрактометрии, кератометрии. При кератоконусе выявляется выраженный астигматизм и чаще неправильный.
Корригируется контактными линзами, лечится пересадкой роговицы. Этиопатогенез кератоконуса пока недостаточно выяснен.
Кератоглобус
отличается от кератоконуса шаровидной формой выпячивания всей роговицы, истонченной приблизительно на 1/3 толщины. Имеются чаще близорукость и астигматизм с понижением зрения. Наибольший эффект коррекции дают контактные линзы. Возникает в детском возрасте и медленно прогрессирует. Заболевание, как правило, двустороннее.
Плоская роговица встречается редко, может быть изолированной и в сочетании с другими аномалиями развития глаза (микрокорнеа, микрофтальм и др.).
Кератоторус
- врожденная торическая форма роговицы с астигматизмом высоких степеней (до 18,0 дптр) - и вертикально-овальная роговица встречаются очень редко.
Мегалокорнеа
бывает врожденной аномалией. Если горизонтальный размер роговицы новорожденного большее на 1 мм, то следует говорить о макрокорнеа. Большая роговица бывает при детской глаукоме - гидрофтальм (hydrophthalmus congenitus), а также может возникнуть вследствие растяжения роговой оболочки при других заболеваниях глаза.
Микрокорнеа
характеризуется уменьшением горизонтального диаметра роговицы и составляет меньше 10 мм. Это касается взрослых людей. Если у ребенка горизонтальный размер меньше на 1 мм по сравнению с возрастной нормой, то говорят о микрокорнеа. Иногда сочетается с другими аномалиями развития глаза (микрофтальм и др.). Радиус кривизны роговицы обычно уменьшен, рефракция может быть эмметропической, гиперметропической и редко миопической. Острота зрения нормальная или несколько понижена. Микрокорнеа, как и макрокорнеа, осложняется глаукомой.
Микрофтальм может быть также следствием атрофии глазного яблока, как результат воспалительных заболеваний. Отсутствие роговицы может быть только при криптофтальме.
Врожденные помутнения роговицы встречаются редко. В связи с ростом роговицы, помутнения могут иногда почти полностью исчезать. Стабильные и выраженные помутнения с 3-летнего возраста подлежат оперативному лечению.
Бельмо - помутнение роговицы, вызванное ее рубцовыми изменениями.
Наиболее частыми причинами образования бельма являются:
трахома,
кератиты различной этиологии (вирусные, туберкулезные и др.),
травмы (ранения, химические и термические ожоги),
оперативные вмешательства на глазу.
Встречаются врожденные помутнения роговицы, обусловленные внутриутробным воспалительным процессом. Бельмо может занимать часть или всю роговицу.
В зависимости от размеров и интенсивности помутнения различают собственно бельмо (плотное, обширное помутнение белого или желтоватого цвета, располагающееся на всей или большей части поверхности роговицы и полностью или частично закрывающее зрачок); пятно роговицы, характеризующееся ограниченным ее помутнением, и так называемое облачко (незначительное, иногда трудно различимое помутнение роговицы).
Влияние бельма на зрение зависит главным образом от его расположения, величины и интенсивности. Так, при образовании облачка в результате неправильного преломления световых лучей возникает искаженное или нечеткое изображение предметов. Пятно роговицы при центральном его расположении приводит к значительному снижению остроты зрения. Собственно бельмо, особенно возникшее в результате ожога щелочью, может сопровождаться
резким снижением остроты зрения, вплоть до сохранения только светоощущения. При расположении бельма по периферии оно влияет на остроту зрения меньше, чем при локализации в центре роговицы против зрачка.
Поверхность бельма, образовавшегося после язвенных процессов роговицы или механических повреждений, неровная, роговица в области бельма нередко истончена. Истонченная ткань роговицы часто под действием внутриглазного давления выбухает, образуя так называемое эктазированное бельмо. При прободной язве или проникающем ранении роговицы в результате последующего рубцевания роговица оказывается спаянной с радужкой, что приводит к деформации зрачка, развитию вторичной глаукомы. Иногда (например, при наличии фистулы в роговице, усиленном развитии соединительной ткани) происходит уплощение истонченной роговицы; ткань ее в области бельмо может подвергнуться вторичному (гиалиновому или жировому) перерождению. В тяжелых случаях процесс иногда заканчивается атрофией глазного яблока.
Патология хрусталика
Особенности строения и функций хрусталика, отсутствие нервов, кровеносных и лимфатических сосудов определяют своеобразие его патологии. В хрусталике не бывает воспалительных и опухолевых процессов. Основные проявления патологии хрусталика — нарушение его прозрачности и потеря правильного места расположения в глазу.
Вывих и подвывих хрусталика
Хрусталик может быть смещен в переднюю камеру или в стекловидное тело. Если вывихнутый хрусталик находится в стекловидном теле, то симптомы при этом такие же, как и при афакии. Если вывих произошел в процессе патологических родов, то он опасен возникновением асептического воспаления - увеита с явлениями раздражения глаза в виде корнеального синдрома и гиперемии глаза или гипертензией глаза с застойной инъекцией и отечностью роговицы. Хрусталик, вывихнутый в переднюю камеру, можно обнаружить невооруженным глазом. В таком случае обычно возникает гипертензия глаза.
Подвывих хрусталика может произойти в переднюю, но чаще - в заднюю камеру и стекловидное тело. В том и в другом случае отмечаются неравномерность глубины передней камеры, частичный иридодонез (дрожание радужки) и может быть виден край хрусталика. Дислокация хрусталика, как правило, сопровождается раздражением глаза и повышением внутриглазного давления. Врожденные подвывихи хрусталиков, чаще двусторонние, могут быть проявлением системной патологии организма - синдромов Марфана и Маркезани.
Катаракта — стойкое помутнение вещества или капсулы хрусталика.
Врожденная катаракта возникает как порок развития в результате влияния на развивающийся плод возбудителей различных инфекций, а также связана с обменными нарушениями и эндокринными расстройствами у женщин в период беременности.
Приобретенная катаракта может быть обусловлена механическими повреждениями хрусталика в результате травмы, длительного воздействия физических факторов (ультрафиолетового, инфракрасного, ионизирующего излучений); в результате токсического действия некоторых химических веществ (ртуть, нафталин и др.). Катаракты могут быть прогрессирующими и непрогрессирующими (стационарные).
Выделяют осложненную катаракту, образующуюся вследствие других патологических процессов в глазу (высокая близорукость, глаукома, увеиты, отслойка сетчатки, пигментный ретинит и др.). Часто встречается старческая катаракта.
Амблиопия и её виды
Амблиопия — понятие собирательное, включающее различные по этиопатогенезу виды ее. В настоящее времяразличают видов амблиопии: 1)рефракционная, 2) дисбинокулярная, 3) анизометропическая, 4) обскурационная, 5) при нистагме, 6) смешанная, 7) истерическая. Каждый вид амблиопии имеет свои клинические и патологические особенности. Общим клиническим признаком для всех видов амблиопии является функциональное снижение главной зрительной функции — центрального зрения — от легкой степени до очень тяжелой с остротой зрения, равной светоошущению с потерей способности к зрительной фиксации. Общим в патогенезе амблиопии (кроме истерической) считается депривация ретинокортикальных элементов центрального зрения в сенситивном периоде развития зрительного анализатора. Указанные общие признаки клиники и патогенеза амблиопии определяют общие принципы и методы плеоптического лечения всех ее видов.