Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения
Все хирургические вмешательства при рассматриваемой патологии необходимо производить под общим наркозом с миорелаксантами и ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, которую в ряде случаев продолжают после окончания операции на несколько часов и даже суток, является одним из самых эффективных средств лечения отека мозга. Параллельно необходимо проводить сложную комплексную интенсивную терапию для усиления действия ИВЛ и борьбы с интоксикацией. Несомненно, что это выполнимо лишь в отделении реанимации или интенсивной терапии, имеющем соответствующее лечебное и контрольно-диагностическое оборудование, а также подготовленный персонал. Для проведения наркоза во время операции следует рекомендовать препараты, снижающие внутричерепное давление и маловлияющие на паренхиматозные органы. Для вводного наркоза наилучшими являются седуксен и оксибутират натрия, хотя возможно использование небольших доз барбитуратов. Для поддержания наркоза методом выбора является НЛА с закисью азота и кислородом. Можно использовать фторотан, а применение эфира как препарата, повышающего внутричерепное давление, может быть только вынужденным.
ГЛАВА
Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ НАРУЖНОГО НОСА
Деформации наружного носа по их виду делятся на пять основных групп [Михельсон Н. М. и др., 19651: 1) западение спинки носа (седловидный нос); 2) длинный нос; 3) горбатый нос; 4) комбинированные деформации (длинный и горбатый нос); 5) деформации концевого отдела носа.
В области кончика носа встречается вдавление вследствие расхождения медиальных ножек и крыльных хрящей, один из которых может выступать больше кпереди и хорошо прощупываться. Наблюдаются также асимметрия носовых отверстий, дермоидные кисты и свищи спинки носа. Нередки комбинированные нарушения развития наружного носа и его полости (рис. 4).
При операциях на наружном носе (устранение западения спинки носа и др.) наиболее часто применяют разрез «птичкой» на кончике носа (рис. 5). При внутриносовом подходе используют различные разрезы. Так, при устранении горбатого носа, помимо разрезов со стороны кожи кончика носа, применяют разрез со стороны слизистой оболочки (рис. 6).
Западение спинки носа может быть в костном, хрящевом либо в том и другом отделах. Для устранения западения спинки носа чаще используют моделированный хрящевой трансплантат-вкладыш (рис. 7).
Мнения о разрезе и технике операции при длинном носе разноречивы. Поскольку в этих случаях всегда бывает удлинена и перегородка носа, удаляют сегмент из подвижной части перегородки и укорачивают нос за счет хрящевого отдела (рис. 8), нередко дополняют операцию наружными разрезами и иссечением избытков кожи.
При горбатом носе после разреза и отслоения тканей спиливают пилочкой горб вместе с надкостницей (рис. 9) и срезают скальпелем хрящ. Для укорочения кончика носа предложен ряд операций. Так. при выстоянии его вперед делают горизонтальный разрез и иссекают
Главе IF
Операциипри аномалиях развития носа, уха и шеи
|
|
|
куски хряща (рис. 10). Хрящ кончика носа можно иссечь по Рауэру, предварительно подняв лоскут кожи (рис. 11). Для уменьшения ширины хрящевой части носа могут быть использованы операции Вей-ера (рис. 12) и другие (рис. 13).
Во всех случаях при операциях, производимых на носе, учитывают каноны гармонии, антропометрические данные строения черепа, лица, носа (рис. 14). После операции на нос накладывают моделирующую фиксирующую повязку (рис. 15).