Доброкачественные опухоли эпидермиса
Дерматофиброма - доброкачественная соединительно-тканная опухоль кожи неустановленного происхождения, гистогенетически связанная с прекапиллярной мезенхимой, способной дифференцироваться в сторону фибробластических элементов. Гистологически характеризуется скоплением молодых и зрелых коллагеновых волокон, мелких кровеносных капилляров, фиброцитов, фибробластов, гистиоцитов, что позволяет некоторым авторам (К. М. Niemi, 1973) рассматривать дерматофиброму и гистиоцитому как синонимы и относить их к гистиоцитарным опухолям.
Выделяют фиброзный тип дерматофибромы (с преобладанием коллагеновых волокон) и клеточный (с преобладанием клеточных элементов фибробластов).
Клинически дерматофиброма выглядит как солитарное (реже - множественное) узловое образование округлых очертаний, глубоко заложенное в коже. Чаще опухоль как бы впаяна в кожу таким образом, что ее апикальная часть не выступает над поверхностью близлежащих тканей; реже она выступает над поверхностью кожи в виде полусферы. Внешний вид новообразования зависит от его морфологического строения. Консистенция узла плотная, поверхность чаще гладкая, реже гиперкератотическая или бородавчатая. Эпидермис, покрывающий опухоль, гистологически часто имеет признаки акантоза. Цвет кожи над узлом - от сероватого или слегка бурого до красно-коричневого и сине-черного. Размер- 0,2-3 см. Излюбленная локализация очагов - нижние конечности, особенно голени, но могут поражаться и верхние конечности, и любые другие участки кожи.
Дерматофиброма возникает преимущественно у женщин в молодом и зрелом возрасте, характеризуется минимальной субъективной симптоматикой, чрезвычайно медленным ростом и отсутствием тенденции к вторичным изменениям и спонтанному регрессу.
Диагноз, как правило, не вызывает сомнений и опасений, но окончательно устанавливается по результатам секционной биопсии.
Дифференциальная диагностика. Дерматофиброму следует дифференцировать от пигментного невуса, мелапомы, ксантоматоза, базалиомы, дерматофибросаркомы, себорейного кератоза.
Лечение в основном оперативное: иссечение в пределах здоровых тканей посредством обычного или лазерного скальпеля. Возможна выжидательная тактика: иногда некоторый регресс наблюдается после введения кортикостероидных гормональных средств.
Себорейный кератоз (keratosis seborrheic) - доброкачественное новообразование предположительно невоидного характера или наследственно обусловленное, возникающее преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста, но нередко наблюдается и у молодых людей, одинаково часто у мужчин и женщин.
Опухоль развивается очень медленно, иногда в течение нескольких десятилетий. Вначале возникает ограниченное пятно желтоватой или коричневатой окраски, которое постепенно увеличивается, достигая иногда 4-6 см и более в диаметре. Поверхность пятна постоянно покрывается жирными корками, которые легко снимаются. Со временем корки становятся более плотными, но нередко сохраняют сальную поверхность, испещренную трещинами. Толщина корок может достигать 1-2 см. Опухоль становится желто-коричневой, темно-коричневой или черной. Локализация ее может быть самой разнообразной, но чаще опухоль возникает на закрытых участках кожного покрова, хотя может встречаться на лице, шее, конечностях. Очаги поражения могут быть солитарными, но чаще множественные.
Гистологическая особенность опухоли - разрастание акантотических тяжей эпидермиса, среди которых находятся роговые кисты. Пролиферирующие клетки в большинстве случаев мелкие, компактные, напоминают базальные клетки эпидермиса, в связи с чем их называют базалоидными. Наряду с базалоидными часто встречаются шиповатые клетки и скопление меланина. А. К. Апатенко в зависимости от преобладания тех или иных гистологических особенностей себорейного кератоза выделяет кератотический, акантотический, аденоидный и смешанный тип опухоли. В очень редких случаях себорейный кератоз может озлокачествляться.