Калийсберегающие диуретики
Эти препараты незначительно влияют на диурез и не увеличивают экскрецию калия. Калийсберегающие диуретики подавляют реабсорбцию натрия в собирательных трубочках и поэтому способны обеспечить экскрецию максимум 1-2 % фильтруемого в клубочках Na". Их применяют из-за калий-сберегающего действия, сочетая с более мощными диуретиками.
АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА (Спиронолактон)
Спиронолактон (Aldactone) — прямой антагонист рецепторов альдостерона, находящихся в собирательных трубочках. Он подавляет опосредованную альдостероном реабсорбцию Na+ и секрецию K+. Следовательно, Спиронолактон эффективен только при гиперальдостеронизме. Препарат обладает незначительным антиандрогенным действием.
Показания
А. Первичный и вторичный гиперальдостеро-низм.Спиронолактон применяют как вспомогательное средство при рефрактерных отеках, обусловленных вторичным гиперальдостеронизмом (гл. 28). Он особенно эффективен при тяжелых заболеваниях печени.
Б. Гирсутизм— менее распространенное показание к применению спиронолактона, обусловле-ное его антиандрогенными свойствами.
Дозы при внутривенном введении
Спиронолактон назначают только внутрь.
Побочное действие
Применение спиронолактона сопряжено с риском возникновения гиперкалиемии при почечной недостаточности, повышенном поступлении калия в организм, а также при лечении (3-адреноблокато-рами или ингибиторами АПФ. Может развиваться метаболический ацидоз. Другие побочные эффекты включают диарею, сонливость, атаксию, гине-комастию и нарушение половой функции.
НЕКОНКУРЕНТНЫЕ
КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ
Диуретический эффект триамтерена (Dyrenium) и амилорида не зависит от активности альдостерона в собирательных трубочках. Препараты подавляют реабсорбцию Na+ и секрецию K+, уменьшая количество открытых натриевых каналов в люминальных мембранах клеток собирательных трубочек. Кроме того, амилорид снижает активность Naук+-зависи-мой АТФ-азы в собирательных трубочках.
Показания
А. Артериальная гипертензия.Эти препараты часто назначают в сочетании с тиазидными диуретиками для предотвращения гипокалиемии.
Б. Застойная сердечная недостаточность. Их
часто добавляют к более мощным петлевым диуре-тикам при значительных потерях калия.
Дозы при внутривенном введении
Препараты назначают только внутрь.
Побочное действие
Подобно спиронолактону, амилорид и триамтерен способны вызывать развитие гиперкалиемии и метаболического ацидоза. Прием препаратов иногда сопровождается появлением тошноты, рвоты и диареи. Реже побочные эффекты наблюдаются при применении амилорида. Амилорид иногда вызывает парестезии, депрессию, мышечную слабость и мышечные подергивания. Триамтерен в редких случаях способствует образованию камней в почках и является потенциально нефротоксичным, особенно при сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами.
Ингибиторы карбоангидразы
Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид, Dia-тох) препятствуют реабсорбции Na+ и секреции H+ в проксимальных канальцах. Они являются слабыми диуретиками, поскольку первоначальный эффект ослабляется компенсаторным увеличением
реабсорбции этих ионов в более дистальных отделах нефрона. Вместе с тем ингибиторы карбоангид-разы существенно нарушают секрецию H+ в прокси-мальных канальцах и реабсорбцию HCO3' (гл. 30).
Показания
А. Коррекция метаболического алкалоза при отеках.Ингибиторы карбоангидразы способны потенцировать действие других диуретиков.
Б. Подщелачивание мочи.При подщелачива-нии мочи увеличивается почечная экскреция слабых кислот (например, мочевой).
В. Снижение внутриглазного давления.Подавление активности карбоангидразы в ресничном теле угнетает образование водянистой влаги, что приводит к снижению внутриглазного давления. Благодаря этому эффекту ацетазоламид нередко используют в периоперационном периоде при вмешательствах на глазах.