По специальности 060101 Лечебное дело. Больная В., 37 лет обратилась в женскую консультацию
Больная В., 37 лет обратилась в женскую консультацию.
Жалобы: слабость, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение трех недель после менструации.
Анамнез: Считает себя больной в течение последнего года, когда появились обильные, болезненные, длительные менструации с предменструальными кровомазаниями. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, ОРВИ, грипп. Взрослой болела пневмонией. Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня через 28 дней, были не обильными, безболезненными. Половая жизнь с 20 лет в браке. От беременности не предохранялась. Первая беременность наступила сразу. Эта беременность и следующая закончились срочными физиологическими родами. В последующие годы было 4 артифициальных аборта, последний из которых год назад осложнился повторным выскабливанием матки в связи с остатками плодного яйца и воспалительным процессом матки.
Лечилась амбулаторно, курс назначенного лечения не закончила по семейным обстоятельствам.
Муж не обследовался и не лечился.
Последние 8-9 месяцев у пациентки изменился менструальный цикл - (через 28-32 дня, по 7-8 дней, болезненные с большой кровопотерей), появилась слабость.
Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, масса тела снижена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык чистый, влажный. Границы относительной тупости сердца: верхняя – нижний край Ш ребра, левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Аускультативно над всеми точками выслушивания систолический шум. . В легких – перкуторно легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Печень не пальпируется, размеры по Курлову 8 х 8 х 7 см. Селезенка - 7 х 7 см, пальпации не доступна. Поколачивание по косто-вертебральным углам безболезненно. Периферических отеков нет. Пульсация на периферических артериях сохранена.
Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты нормально. Рост волос на лобке по женскому типу.
При осмотре при помощи зеркал: влагалище емкое, рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Наружный зев цервикального канала закрыт. Выделения из цервикального канала – мажущие темно-кровянистые.
Бимануально: матка в anteflexio-versio, величиной до 11-12 недельного срока беременности, неравномерной консистенции, с неровными контурами, ограничена в подвижности, безболезненная при пальпации. В области придатков выраженная тяжистость без четких контуров. Своды свободны.
Анализ крови: Эр. 3.1х1012, НВ – 78 г/л, ц.п – 0,75, Лейкоциты - 7,8 х 109, СОЭ – 8 мм/час.
При УЗИ обнаружена деформация полости матки за счет интерстициально-субмукозных и субмукозного миоматозных узлов. М-эхо 12 мм. Спаечный процесс в малом тазу.
Произведено раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистероскопией. Гистероскопически подтверждено наличие субмукозного миоматозного узла, обнаружены точечные участки кровоизлияний типа «пчелиных сот».
Соскоб из полости матки обильный, рыхлый. Из цервикального канала скудный.
Гистологическое исследование соскобов:
Из матки – железистая гиперплазия эндометрия, из цервикального канала – картина хронического эндоцервицита.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие были показания для раздельного диагностического выскабливания с гистероскопией?
3. Что является первопричиной данной патологии?
4. Какие жалобы и данные исследования обычно говорят в пользу внутреннего эндометриоза?
5. Вспомните классификацию эндометриоза и степени распространения процесса при внутреннем эндометриозе.
6. Перечислите показания для оперативного лечения миомы матки.
7. Назовите причину развития анемии у больной, поставьте диагноз в соответствии с классификацией
8. В данном случае железистая гиперплазия эндометрия является фоновым и предраковым состоянием слизистой оболочки матки?
9. Какое лечение Вы назначите больной?
10. От чего будет зависеть объем оперативного вмешательства при данной патологии?
11. При отсутствии в анализах ИППП назначите ли Вы санацию полового партнера?
12. Показатели оценки деятельности женской консультации.
ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной
профессор работе, профессор
_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко
«____»________2010 г. «___»______________2010 г.
Ситуационная ЗАДАЧА № 142