Механизмы спонтанной болевой ноцицепции в гипнозе
Согласно полученным нами данным (см. гл. 4), феноменология спонтанных ноцицептивных ощущений в процессе гипнотерапии характеризуется следующими особенностями.
1. Острые патологические процессы характеризуются одно-этапной регрессивной динамикой гипнотической ноцицепции.
2. Хронические патологические процессы характеризуются дву-хэтапной динамикой, включающей последовательно связанные прогрессивный и регрессивный этапы. Прогрессивный этап динамики ноцицептивных ощущений реализуется при начале гипнотерапии. На данном этапе происходит появление либо усиление ноцицептивных ощущений в зоне локализации хронического патологического процесса. На регрессивном этапе происходит ослабление либо исчезновение ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническим патологическим процессом.
3. Динамика гипнотической (гипнотерапевтической) ноцицепции при острых и хронических патологических процессах носит спонтанный характер и отличается позитивным терапевтическим вектором.
Перед началом анализа нейрофизиологических механизмов, обусловливающих динамику спонтанной ноцицепции в гипнозе, целесообразно выделение следующих универсальных морфофункцио-нальных образований: 1) патологический очаг (ПО) — обобщенное представление о локальном патологическом процессе; 2) РФ-гамма — универсальная активирующая система организма, в которой выделены мРФ-гамма ПО, РФ-гамма-с, РФ-гамма-п, РФ-гамма-т, РФ-гамма-к; 3) демпфирующая ноцицепцию система мозга (ДС), представленная тремя уровнями: спинальным, таламическим, корковым; 4) ноцицептивная система (НС).
Обратимся к анализу нейрофизиологических механизмов гипнотерапии при острых и хронических патологических процессах. Первыми рассмотрим нейрофизиологические механизмы гипнотерапии при острых патологических процессах (острых травмах), терапевтическая динамика которых характеризуется одноэтапным регрессом ноцицепции. ПО, возникший в результате острой травмы, посредством достаточно мощной активации НС производит последовательную активацию иерархической системы РФ-гамма, включая мРФ-гамма ПО, РФ-гамма-с, РФ-гамма-п, РФ-гамма-т, РФ-гамма-к. Активация РФ-гамма приводит к содружественной активации иерархиче-
272
ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ
сКой ДС на спинальном, таламическом, корковом уровнях. При этом энергетический (и сопряженный с ним демпфирующий) потенциал спинальных и подкорковых структур РФ-гамма оказывается недостаточным для уравнивания афферентной импульсации ПО, и установление саморегулирующего динамического равновесия импульсации рО и ответной эфферентной импульсации РФ-гамма оказывается возможным лишь на высших уровнях интеграции и мощности РФ-гамма. Неизбежным спутником саморегуляции ПО на высших уровнях интеграции РФ-гамма является прорыв ноцицептивной афферентации через ДС с появлением ощущения боли в зоне ПО.
В процессе гипнотерапии на клиническом уровне происходит быстрое ослабление и исчезновение болевых, ноцицептивных, ощущений. Рассмотрим нейрофизиологические механизмы спонтанной регрессивной динамики ноцицепции в гипнозе. Согласно разработанным нами представлениям, переход в гипнотическое состояние обусловливает развитие гипногенного стресса с мощной активацией активирующей системы мозга и соответственно РФ-гамма, вызывая ЯРЭП РФ с мобилизацией, «перекачиванием» энергии стресс-реакции на мРФ-гамма ПО. Энергетическая «подкачка» мРФ-гамма ПО осуществляется с каждым сеансом гипнотерапии. Гипногенное приращение энергетического потенциала РФ в целом и избирательно мРФ-гамма ПО при прежнем неизменном уровне афферентной стимуляции РФ-гамма с ПО делает возможным установление нового са-ногенного динамического соотношения саморегуляции между ПО и РФ-гамма на более низких уровнях иерархии РФ-гамма с упрощением системы ее рефлекторных колец и последовательным исключением РФ-гамма-к, РФ-гамма-т, РФ-гамма-п, РФ-гамма-с с параллельным возрастанием активирующего влияния РФ-гамма в целом на ПО и возрастанием энергетического потенциала непосредственно мРФ-гамма ПО. Возрастание энергетического потенциала нижележащих по отношению к коре отделов РФ-гамма приводит к повышению активности соответствующих сопряженных отделов ДС, прерывающей поток ноцицептивной импульсации в кору головного мозга. Возрастание активности ДС клинически проявляется исчезновением болевых ощущений при наличии ПО. В большинстве случаев острых травм повышение энергетического потенциала РФ-гамма, и прежде всего мРФ-гамма ПО, существенно превышает, перекрывает энергетический «запрос» афферентации с ПО, что способствует заметному ускорению санации последнего.
При изучении феноменологии гипнотической ноцицепции хронических патологических процессов проанализированы компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный варианты.
273
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
Рассмотрим нейрофизиологические механизмы гипнотерапии при хронических патологических процессах с отличительной двухэтапной прогрессивно-регрессивной терапевтической динамикой ноцицеп-ции в той же последовательности.
Компенсированный хронический патологический процесс характеризуется наличием длительной напряженной равновесной регулятивной связи ПО и мРФ-гамма ПО с вероятным вовлечением Рф. гамма-с, РФ-гамма-п, РФ-гамма-т. Ноцицептивная импульсация ПО полностью гасится ДС, находящейся в состоянии постоянной напряженной активации, на уровнях, соответствующих уровням активации РФ-гамма. Функциональные резервы мРФ-гамма и вышележащих отделов РФ-гамма, вовлеченных в процесс регуляции ПО, а также соответствующих отделов ДС снижены.
В начале гипнотерапии ПО проявляется формированием отчетливых ноцицептивных ощущений, ослабевающих и исчезающих в процессе последующей гипнотерапии. Обратимся к нейрофизиологическим механизмам спонтанной прогрессивно-регрессивной динамики гипнотической ноцицепции в случае компенсированного ПО.
Переход в гипнотическое состояние запускает гипногенный стресс с мощной активацией РФ-гамма, вызывая ЯРЭП РФ с мобилизацией, «перекачиванием» энергии стресс-реакции на мРФ-гамма ПО. Энергетическая стимуляция мРФ-гамма ПО и самого ПО приводит к активации импульсации с ПО в адрес задействованных в его регуляции отделов РФ-гамма, НС и ДС. Снижение функционального резерва ДС не позволяет успешно гасить резко усилившуюся ноцицеп-тивную импульсацию ПО, достигающую теперь коры и порождающую болевое ощущение. После выхода из гипнотического состояния в бодрствование уровень активации РФ-гамма и ее отделов, регулирующих ПО, снижается, соответственно снижается импульсация с ПО, и в большинстве случаев ДС успешно прерывает ноцицептив-ную импульсацию, вновь не достигающую коры головного мозга.
Однако тот факт, что в ряде случаев ноцицептивная импульсация не исчезает полностью, а лишь ослабевает с выходом из гипнотического состояния, указывает, по нашему мнению, на установление с завершением сеанса гипнотерапии нового, а не исходного динамического равновесия ПО, мРФ-гамма и сопряженных с ней отделов РФ-гамма, НС и ДС. Особенностью данного динамического равновесия является возрастание активирующего влияния РФ-гамма в целом на ПО, энергетического потенциала мРФ-гамма ПО с ответным повышением афферентной, в том числе ноцицептивной, импульсации с ПО. ДС, имеющая сниженный функциональный резерв, отстает в своей активации от активации мРФ-гамма и уровня аффе-
274
ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ
рентной импульсации ПО, что приводит к продолжению поступления ноцицептивных импульсов в кору. В случаях же, когда компенсиро-ванный ПО проявляет себя болевым ощущением в гипнотическом состоянии, исчезающим при переходе от гипноза к бодрствованию, следует полагать, что постгипнотическое повышение активности рф-гамма, мРФ-гамма ПО, ПО сопровождается адекватным повышением активности ДС с полным демпфированием ноцицептивнои афферентации.
В ходе продолжающейся гипнотерапии происходит повторная стимуляция динамической системы РФ-гамма, ПО, ДС. Значительное повышение активности РФ-гамма сопровождается избирательной активацией мРФ-гамма ПО за счет ЯРЭП РФ с упрощением системы ее рефлекторных колец и последовательным исключением РФ-гамма-к, РФ-гамма-т, РФ-гамма-п, РФ-гамма-с. Весомое гипноген-ное приращение энергетического мРФ-гамма ПО при существенно меньшем возрастании афферентной стимуляции РФ-гамма с ПО устанавливает между ними новое динамическое соотношение саморегуляции, ведущее к санации ПО, полной либо частичной. Повышение в процессе гипнотерапии функциональной активности в системе РФ-гамма сопровождается соответствующим повышением функциональной активности и резервов ДС, что приводит к полному демпфированию сигналов НС с ПО.
Нейрофизиологические механизмы прогрессивно-регрессивной динамики спонтанной ноцицепции субкомпенсированных и де-компенсированных патологических процессов в ходе гипнотерапии, по нашему убеждению, качественно однородны с таковыми для компенсированных патологических процессов. Различия в механизмах гипногенной динамики спонтанной ноцицепции носят количественный характер и связаны с возрастанием тяжести поражения ПО и усилением напряженности, увеличением степени несостоятельности регулирования и демпфирования ноцицептивнои афферентации ПО, снижением функциональных резервов системы РФ-гамма и ДС. Большая глубина поражения ПО и сниженность функциональных резервов РФ-гамма и ДС при субкомпенсированных и декомпенсиро-ванных патологических процессах проявляются при гипнотерапии большей интенсивностью спонтанной ноцицепции и большей длительностью и возможной незавершенностью прогрессивного этапа динамики ноцицепции. Глубина поражения ПО, таким образом, ограничивает терапевтический потенциал гипнотерапии.
Анализ нейрофизиологических механизмов динамики спонтанной ноцицепции при гипнотерапии острых и хронических патологических процессов приводит к следующим выводам.
275
ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА
1. Гипнотерапия активирует нейрофизиологические механизмы саморегуляции патологического процесса.
2. При острых патологических (травматических) процессах гипнотерапия одновременно стимулирует саморегуляционную санацию и аналгезию ПО.
3. При хронических патологических процессах гипнотерапия первоначально переводит ПО из хронического в острое состояние, а затем запускает процессы санации и аналгезии ПО по механизмам, близким к таковым для острых патологических процессов.
Наиболее значимым в свете совокупных интересов настоящего исследования представляется нижеследующий вывод. Проведенный анализ динамики спонтанной ноцицепции при гипнотерапии острых и хронических патологических состояний хорошо согласуется с разработанной нами теоретической моделью гипноза и биологических механизмов гипнотерапии, конкретизируя и дополняя их динамическим содержанием.