Клиническая интерпретация механизмов гипнотерапии
В настоящей главе рассмотрены методики гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза. Предваряя материалы главы, отметим принципиально значимое, с нашей точки зрения, положение. Мы полагаем, что в процессе гипнотерапии реализуются как минимум три терапевтических механизма.
Первый из них достаточно подробно обоснован нами в части 2 монографии. Это механизм гипногенного эустресса, терапевтический эффект которого характеризуется существенной активацией целесообразной биологической саморегуляции организма. Он по своей сути неотделим от наличия гипнотического состояния и может быть понят как эндогенный механизм гипнотерапии.
Второй механизм и сопряжен с первым и опосредует его. Это стрессогенный интрапсихический механизм, рассмотренный нами в рамках активации системы психологических защит личности с ее канализацией по путям реактивации либо формирования.
Третий носит универсальный характер, он основан на глобальной взаимосвязи психики и тела, на прямых и обратных психосоматических взаимоотношениях. Вековой опыт клинической гипнотерапии изобилует бесчисленными доказательствами усиления возможностей такого направленного влияния гипнотика на собственные психику и тело. Бо-
303
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
лее того, последний механизм в современной мировой гипнологии рассматривается как единственный, именно ему приписывается весь спектр терапевтической эффективности гипнотерапии.
Гипноз не является биологическим и психологическим вакуумом, служащим лишь проводником и усилителем ментальных и психосоматических влияний суггестивных воздействий. Он обладает собственными биологическими и психологическими эндогенными (включенными в его природу) целесообразными механизмами эустрессовой активации саморегуляции, аутосанации. Кроме того, наличие описанной в предшествующей главе «модели болезни и терапии» пациента является фактором, опосредующим все ментальные и психосоматические суггестии, что следует учитывать, стыкуя сценарий гипнотерапии с имеющейся «моделью» пациента.
Оптимальной формой психотерапии неврозов (исключая невротические развития), реактивных (непсихотических) состояний, реакций острого ПС и их последствий (ПТСР, соматических расстройств), не-врозоподобных расстройств экзогенно-токсического генеза, с учетом реактивационного характера психотерапии психогенных расстройств и реальных условий работы психотерапевтов (значительный и слабо-дифференцированный поток больных), является интенсивная краткосрочная психотерапия [163]. Данным требованиям, нарядусиными методами, удовлетворяет гипносуггестивная терапия. Она позволяет добиться отчетливого клинического эффекта за 8-10-12 дней лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях [126, 136, 196, 221, 241]. Гипнотерапия может проводиться в индивидуальной и групповой формах.
Индивидуальная форма
Клинической гипнотерапии
В современной Эриксоновской гипнотерапии [34, 149, 155, 198, 199, 200, 201, 255, 256, 283, 286, 287], равно как и в ее сущностных аналогах: НЛП, символодраме, психосинтезе [37, 63, 81, 96], где состояния транса используются без номинализации и зачастую без осознания его наличия терапевтом, абсолютно доминирует индивидуальная трансо-вая работа с клиентом.
Индивидуальная форма клинической гипнотерапии обладает наибольшей гибкостью, возможностями лучшей адаптации к личностным и организменным особенностям и потребностям пациента, имеет минимальные ограничения в использовании всего арсенала гипнотера-певтических техник. На основе собственного клинического опыта и осмысления опыта других гипнотерапевтов мы пришли к пониманию того
304
ГЛАВА 18. ФОРМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
обстоятельства, что высказываемые адептами различных направлений современной гипнотерапии методические и технические предпочтения и отрицания, разрешения и запреты носят, по сути, идеологический характер и являются сценарными построениями. Если же отказаться от подобных идеологических шор, то ограничения индивидуальной формы клинической гипнотерапии можно определить:
1) пределом технических возможностей гипнотерапевта;
2) овладением гипнотерапевтом клиническим подходом, основанным на знании этиопатогенеза и клиники курируемых заболеваний;
3) ограничениями, накладываемыми на использование той или иной техники гипнотерапии пациентом исходя из его «модели болезни и терапии»;
4) способностью гипнотерапевта сгенерировать эффективный стыковочный сценарий проводимой гипнотерапии;
5) оценкой пациентом текущих результатов гипнотерапии на основе объективной динамики состояния и предписаний собственной «модели болезни и терапии».
Кроме того, как и любая форма индивидуальной психотерапии, индивидуальная гипнотерапия исключает механизмы групповой динамики. И наконец, она заметно ограничивает поток пациентов психотерапевта, а при коммерческой психотерапии — повышает стоимость лечения.