Факоэмульсификация.лэнсэктомия,Показания.осложнения
преимущественно возрастная катаракта
• катаракта у пациентов, у которых наблюдалось выпадение стекловидного тела при криоэкстракции на другом глазу
• катаракта у пациентов с заболеваниями сетчатки
• катаракта у молодых пациентов, имеющих сращения задней капсулы хрусталика с передней гиалоидной мембраной
• катаракта у активных пациентов
• катаракта у «одиноких пожилых пациентов, за которыми некому ухаживать». Противопоказания (по C.D.Kelman);
• мелкая передняя камера
• эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы
• узкий (диаметром менее 6 мм) зрачок
• бурая катаракта у пациентов старше 60 лет
• подвывих хрусталика у пациентов старше 25 лет.
Учитывая постоянный прогресс в области операционных методик и совершенствования аппаратуры, показания к факоэмульсификации постоянно расширяются. Сегодня данная техника применима для большинства пациентов с катарактой.
Показания к факоэмульсификации:
• возрастные незрелые и зрелые катаракты
• полные и неполные осложненные катаракты
• некоторые формы врожденных и травматических катаракт.
Противопоказания:
• пленчатая катаракта
• эндотелиально-эпительная дистрофия роговой оболочки
• выраженная сублюксация и люксация хрусталика.
· нфекция является потенциальным осложнением, которое требует дополнительного назначения антибиотиков и в некоторых случаях госпитализации больного в лечебное учреждение. Одним из опасных осложнений является эндофтальмит. Это осложнение гораздо более редко, сегодня из-за новых методов хирургии и сильных антибиотиков широкого спектра действия.
· Отслойка сетчатки является одним из возможных серьезных осложнений. Чаще всего такое осложнение происходит у больных с скомпрометированной сетчаткой. Также это осложнение может произойти в течение нескольких недель или месяцев после операции. Больные с отслойкой сетчатки нуждаются в срочном оперативном вмешательстве. Вы должны насторожиться, если у вас возникли жалобы на колыхающуюся завесу в глазу и обязательно обратиться к нам для осмотра.
· Кровотечение возникает редко. Это иногда бывает на операционном столе или в раннем послеоперационном периоде. Грозным осложнением является экспульсивное кровотечение.
· Потеря зрения в результате описанных нелеченных или несвоевременно леченых состояний
· Вас могут беспокоить периодически рецидивирующее покраснение и отек глаза. Иногда после операции возникает повышение внутриглазного давления, что может привести к глаукоме.
· Отек роговицы
· Развитие вторичной катаракты. Иногда в позднем операционном периоде(через1-2 года после операции) задняя капсула хрусталика может стать мутной. Это так называемая вторичная катаракта. Для решения этого вопроса используется YAG капсулотомия. С помощью лазера делается небольшое отверстие. в результате чего человек опять начинает видеть. Это амбулаторная процедура, которая не требует разреза.
Риски могут быть уменьшены, если вы будете правильно выполнять назначения и рекомендации докторов до и после операции. Кроме того, при раннем обнаружении почти все состояния поддаются лечению с последующим полным выздоровление.
ЛЕНСЭКТОМИЯ_ это оперативное вмешательство, позволяющее удалить нефункционирующий хрусталик из глаза пациента и поставить другой, имеющий хорошую преломляющую способность.
Близорукость (миопия) с диоптриями от -20 и более
Дальнозоркость (гиперметропия) с диоптриями от +20 и более
Противопоказания к проведению лазерной коррекции
Риск развития глаукомы при дальнозоркости
Естественный хрусталик стремительно теряет свою рефракционную способность (возможность преломлять свет)
6)ДОЛЕЧИВАНИЕ больных после ЭК и АГО: вспец саноториях,
7)РЕТИНОВАСКУЛИТЫ,диагностика лечение---Ретиноваскулит, характеризуется поражением сосудов сетчатки в области зрительного нерва и около диска. При патологии отмечаются участки помутневшей (отечной) сетчатки.
При ретиноваскулитах в процесс вовлекаются и артериальные, и венозные сосуды, вокруг которых на некотором протяжении образуются сероватые компактные муфты. Когда воспаление распространяется на всю толщину сосудистой стенки, происходит ее уплотнение и более или менее значительное сужение сосуда. По ходу воспаленных сосудов нередко отмечаются сероватые пролиферативные очажки. Офтальмоскопическая картина иногда бывает настолько характерна, что позволяет установить диагноз ревматизма. В отдельных случаях возможны распространенные тяжелые процессы с выраженным расстройством зрительных функций.
Лечение воспалительных заболеваний сетчатки обязательно должно учитывать этиологию процесса. Патогенетическое лечение направлено на ликвидацию отека и нормализацию проницаемости капилляров, для чего применяются аскорутин, аевит, различного рода дегидратационные средства (40 % раствор глюкозы, 10 % раствор натрия хлорида внутривенно, фонурит, глицерин), а при подтвержденных с помощью флюоресцентной ангиографии дефектов базальной пластинки осуществляется их блокада методом лазеркоагуляции. В период выраженного отека особенно показаны кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций. Для улучшения трофических процессов в сетчатке показаны витамины, кокарбоксилаза, а также АТФ и сосудорасширяющие средства (но-шпа, никотинамид).
8)Виды амблиопий,методы лечения Виды амблиопий.ЛЕЧЕНИЕ - это одно или 2х стор снижение максимально корр-й остротой зрения вследствие потери предметного зрения или патол-х бинокулярных взаимодействий при отсутсвии оргнанической патологии глаза или зрит пути ЖАЛОБЫ-дискомфорт,нечеткость,возможно диплопия.
ВИДЫ:1) рефракционная 2)анизометропическая (при разнице рефракции 2х глаз,хуже поддается) 3) обсуркационная (при катаракте,помутнения роговицы,птоз 3ст) 4) дисбинокулярная ( при косоглазии, бин зрении) 50 истерическая (когда др виды исключены) СТЕПЕНЬ: слабая 0,8-0,4 с корр; средняя ст-0,3-0,2 (с корр) ; высокая ст- 0,1-0,05 ; очень высокая- с корр 0,04 и ниже!!!
ЛЕЧЕНИЕ: ношение очков,окклюзия(прямая или обратная-выключить лучше видящий глаз)…
Назначают на 0,5-1,0 Д меньше выявленной стадии Гм!!! При сложн астигматизме: сфера по тому же правилу,цилиндр-на 0,5 меньше….
КОРЕККЦИЯ: постоянно или периодич расход.косоглазие в сочетании с М требует оптич корр. ПРИ
Окклюзия- прямая(полное выкл видящего глаза.всем с амблиопией,независимо отвида и возраста) …ОБРАТНАЯ- полное выкл из акта зрения амблиоч глаза) ПЕНЕЛИЗАЦИЯ(при котором зрение лучше видящего глаза затуманивают инстилл атропина!!!!!полная атропинизация)-при слаб ст эффективн в сочетании с Гм!!!
9) КАКИЕ показания и противопоказания к хир лечению отслоек сетчатки. Виды отслойки сетчатки (классификация) 1. Регматогенная (или первичная) – вызывается разрывом сетчатки, из-за которого под ней скапливается жидкость из стекловидного тела глаза. 2. Тракционная – вызывается натяжением сетчатки в области стекловидного тела новообразованными сосудами или появившимися фибринозными тяжами. 3. Экссудативная (или вторичная) – вызывается глазными заболеваниями, инфекционными поражениями, новообразованиями (опухолями) сосудистой оболочки или сетчатки. 4. Травматическая – вызывается травмой глаза, может появляться сразу или через несколько лет после травмы.
Хирургические операции по устранению отслоения сетчатки разделяют на: экстрасклеральные; эндовитреальные; лазерные
Экстрасклеральное баллонирование В процессе операции за глаз вводится баллон со специальным катетером. При помощи баллона создается давление на склеру и выполняется лазерная фиксация внутренней оболочки. Баллон может удаляться через 5-7 дней после выполнения лазерной коагуляции. В некоторых случаях экстрасклеральное баллонирование может осложняться катарактой, кровоизлияниями и повышением внутриглазного давления. Противопоказаниями к данной операции могут стать: обширные разрывы и отрывы от зубчатой линии; расположение крупного разрыва сзади; фиксированные складки, занимающие более 3/4 части глазного дна; осложнение разрыва кровоизлиянием в стекловидное те
При эндовитреальных методах хирургического лечения операция выполняется изнутри глазного яблока. Такая операция называется витрэктомией; она подразумевает полное или частичное удаление стекловидного тела. Таким образом, обеспечивается доступ хирурга к задней стенке полости глаза. Впоследствии извлеченное стекловидное тело заменяется специальным материалом, который должен обладать высокой прозрачностью и необходимым уровнем вязкости, быть нетоксичным, долгосрочным и гипоаллергенным. В большинстве случаев для этого используют специальные сбалансированные солевые растворы, пузырьки с маслом или газом, искусственные полимеры. Противопоказаниями к витрэктомии могут стать: грубые патологии сетчатки или зрительного нерва; выраженное помутнение роговицы.
Лазерное лечение Лазерное лечение отслойки сетчатки может проводиться только при начальных ее стадиях. Такая процедура называется периферической ограничительной лазеркоагуляцией. Она направлена на профилактику отслоения сетчатки. Суть этой операции заключается в воздействии лазерным лучом на истонченные патологические участки сетчатки. Лазерное излучение "припаривает" их и образовывает спаивание сетчатки с нижележащими тканями. В результате периферической ограничительной лазеркоагуляции увеличивается скорость кровотока, нормализуется кровоснабжение и питание пострадавших участков внутренней оболочки глаза, блокируется поступление жидкости под сетчатку. После операции через 2 недели может выполняться лазерная коррекция зрения. Противопоказаниями к лазерному лечению могут стать: грубые изменения глазного дна; наличие выраженного эпиретинального глиоза (образование пленки на сетчатке); грубые рубеозы сетчатки (патологический рост сосудов); недостаточная прозрачность оптических сред.
- лазерное лечение сетчатки глаза;пломбирование склеры,витрэктомия;
- баллонирование склеры.
10)ГЕМОФТАЛЬМ_виды.осложнения. Гемофтальм - это кровоизлияние в стекловидное тело. Оно наступает довольно часто — почти у 25 % больных с травмой глаза.
Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и хориоидеи При этом за хрусталиком видно гомогенное бурое (красное) диффузное или ограниченное полиморфное подвижное образование В проходящем свете видны темные пятна. Если гемофтальм полный, то рефлекса с глазного дна нет.
При частичном гемофталме в свободных от крови зонах определяется рефлекс и могут быть видны детали глазного дна. Полный гемофтальм приводит к почти полной потере зрения, а частичный — к значительному его снижению и возникновению темных подвижных пятен перед глазами.
За гемофтальм в первые дни после травмы может быть принята полная (тотальная) гифема.
От истинного гемофтальма она отличается очень мало, и дифференцировать их можно только по светоощущению: при гифеме отмечается правильная проекция, при гемофтальме она неуверенная или отсутствует. Более точные данные можно получить при эхографических исследованиях по наличию или отсутствию дополнительных эхопиков соответственно области стекловидного тела.
Тотальная гифема уже в первые дни рассасывается и становится частичной, в результате чего открывается зрачковая зона, и тогда с еще большей точностью можно определить, имеется ли гемофтальм. Характерной особенностью гемофтальма у детей, особенно дошкольного возраста, является то, что он под влиянием энергичного лечения подвергается частичному, а иногда и полному обратному развитию. Остаточный гемофтальм организуется и вследствие Рубцовых пролиферативных изменений может привести к отслойке сетчатки, субатрофии и атрофии глазного яблока.
Лечение кровоизлияний в структуры глаза необходимо начинать немедленно по установлении диагноза, оно должно быть комплексным, систематическим и направлено в первую очередь на гемостаз. Полезны холод на область глаза (на 2-3 ч), инъекции витамина К, викасола, хлорида кальция, назначают также аскорутин и ангиопротекторы (дицинон и др.). Позже (с 3-4-го дня) осуществляют меры, направленные на рассасывание кровоизлияний: кислород под конъюнктиву, алоэ, стекловидное тело, лидаза и протеазы — внутримышечно, электрофорез и инстилляции фибринолизина, папаина, дионина, иодида калия и др.
БИЛЕТ 21
1)Увео-склеральный путь оттока ВГЖ - Кроме переднего пути оттока внутриглазной жидкости, выделяют и дополнительный: примерно 5-15% водянистой влаги уходит из глаза, просачиваясь черезцилиарное тело и склеры в вены сосудистой оболочки и склеральные вены, формируя, так называемый, увеосклеральный путь оттока.
Внутриглазная жидкость (ВГЖ) - важный источник питания внутренних структур глаза. Водянистая влага циркулирует преимущественно в переднем сегменте глаза. Она участвует в обмене веществ хрусталика, роговой оболочки, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления (ВГД
Передняя стенка угла передней камеры образуется в месте перехода роговицы в склеру, задняя - образована радужной оболочкой, вершиной угла служит передняя часть цилиарного тела.
Трабекула представляет собой сетевидное кольцо, образованное соединительнотканными пластинками, имеющими множество отверстий и щелей. Водянистая влага просачивается через трабекулярную сеть и собирается в шлеммовом канале, представляющем собой циркулярную щель с диаметром просвета около 0.3-0.5 мм, а затем оттекает через 25-30 тонких канальцев (выпускников), впадающих в эписклеральные (наружные) вены глаза, которые и являются конечным пунктом оттока водянистой влаги.
2)Глаукома с низким давлением ДиагностикаГлаукома нормального давления(или глаукома низкого давления) чаще встречается у женщин и характеризуется:
• Средним уровнем ВГД< 21 мм рт. ст. при ежедневном измерении.
• Характерными глаукоматозными изменениями зрительного нерва и полей зрения.
• Гониоскопически открытым УПК.
• Отсутствием вторичных причин для глаукоматозных изменений зрительного нерва.+
Два вида классификации первичной открытоугольной глаукомы (глаукомы нормального(низкого) и повышенного давления) базируются на данных эпидемиологии по показателям нормы ВГД, которые достаточно произвольны и не имеют клинической достоверности. Распространенность глаукомы нормального(низкого) давления в возрасте 40 лет составляет 0.2% и 16% всех случаев первичной открытоугольной глаукомы
которая характеризуется повреждением зрительного нерва, типичного для глаукомы, но при нормальном глазном давлении. Диагноз почти всегда ставится уже после ухудшения зрения, поскольку нет никаких ранних симптомов и невозможно диагностировать болезнь на ранней стадии. Устранив другие возможные причины повреждения зрительного нерва и потери зрения, нормальное давление с помощью медикаментов и (или) операции понижают, что обычно стабилизирует состояние.
3)Поверхностный язвенный кератит-возникает как о сложнение острого и хр коньюн ,блефарита,мейбоита(восполение желез хряща)…
Клиника- в результате сдавления краевой петлистой сосудистой сети отекшей коньюнтивой нар-ся трофика роговицы….Эпителий роговицы слущивается,возникают инфильтраты без участвия инфекции или с участвием маловирутн возбудителей..У самого лимба под эпителием равз-ся мелкие инфильтраты серого цвета…. Инфильтраты иногда расс-ся,оставляя после себя вуалеобразное нежное помутнение в периф зоне.. В больших случах-мелкие язвочки которые сливаться а затем очищаться и заживать. В процесс вовлекается боуменовая оболочка и поверх слои стромы обр-ся желобоватая язва,которую окружет помутнение.Заети заживление затягивается до 2 недель,остаются поверх помутение с незнач углублением.. ЛЕЧЕНИЕ_ кстранять причину,местно антибиотики.сульфаниламидные препараты( пенициллин,эриттромицин,гентамицин,фурациллин) Применяют эритромициновую,пенициллиновую ,гентамициновые мази. КАПЛИ закапывают от 4 до 6 раз в день,мази- зав еки 2- 3 раза… Одновременно противосп,антиоксидантное,общеукрепляющее лечение
4)Слезно-продицирующий аппаратсекрет-98% воды,0,8 соли,0,1 белка…. Нах-ся под верхнее-наружным краем глазницы. Глазничная часть железы(надглазничным краем лобной кости)-недоступно при пальпации и прощупывается только при патологических изменениях!!!Вековая часть- можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза кнутри или книзу… Выполняют защитную функцию- обеспечивает рефлекторное слезотечение(при раздражении и инор тела).Слеза увляжняет коньюнтиву,роговицу.механически вымивает пылинки.
· 5)Таблицы для проверки зрения,их устройствоВ ней используются 7 букв: "Ш", "Б", "М", "Н", "К", "Ы", "И" в различных сочетаниях (других букв не встречается!). Данные знаки, называемые "оптотипами", в каждом ряду равны по своей ширине и высоте, уменьшаясь в размерах сверху вниз
таблица Сивцева;таблица Головина;таблица Орловой;таблица Амслера,звезда Сименса,дуохромный тест.
6)Факотопическая глаукома-связано с вывихом хрусталика в стекл тело , по типу ЗУГ,удаление хрусталика обязательно.
Возникает в рез-те развития зрачкового блока(при цщемлении хрусталика) .УПК_вывих или подвывих хрусталика. КЛИНИКА-острый приступ ПЗУГ,прозрачный или мутный хрусталик .При подвывихе-неравномерность глубины ПК,иридофокодонез,грыжа стекл тела .БИОМИКР_изменения положения хрусталика… ДиффД-ПЗУГ…. ЛЕЧЕНИЕ-удаление. При возникновении зрачкого блока-иридэктомия.
7)Миопическая болезнь,осложнения,лечения -прогрессс миопия… (злокачественная близорукость; осложненная прогрессирующая миопия; дистрофическая близорукость) - это миопия любой степени с дистрофическими изменениями внутренних оболочек глаза. Этот процесс проявляется изменениями на глазном дне, которые не позволяют пациенту иметь хорошее зрение. Обычно это островки хориоретинальной атрофии в заднем полюсе глаза. По мере прогрессирования заболевания атрофия слоя пигментного эпителия и хориокапилляров приводит к тому, что становятся видимыми крупные хориоидальные сосуды, невидимые в норме, а затем сквозь истонченную сетчатку определяется ярко-белая склераРастяжение мембраны Бруха приводит к появлению трещин в ней, которые поначалу видны как желтоватые ветвящиеся линии. Их появление обычно свидетельствует о плохом прогнозе для зрения, т. к. в эти трещины начинают прорастать новообразованные сосуды, которые обусловливают кровоизлияния на глазном дне.
Постепенно в области желтого пятна формируется «пятно Фукса» — черно-коричневое пигментное пятно неправильной формы в зоне дистрофических светлых очагов, нередко окруженное мелкими геморрагиями. Острота зрения в таком глазу резко снижается. Нередко наблюдается и выпячивание заднего полюса склеры — задняя стафилома (белые, четко очерченные очаги вокруг диска зрительного нерва).+
Кроме изменений в центральной части глазного дна в таких глазах можно встретить разнообразные дегенеративные изменения на периферии сетчатки. Некоторые их формы (решетчатая и кистозная дегенерация, дегенерация типа «след улитки» и др.) являются фактором риска для появления в этой зоне разрыва сетчатки с последующей ее отслойкой. Обнаружение подобных очагов периферической хориоретинальной дегенерации может поставить вопрос о профилактике отслойки сетчатки с помощью лазера или криохирургического вмешательства.
8)Опознавательные зоны угла при гонископии Гониоскопиюнеобходимо проводить
· при диагностике инородных тел, расположенных в УПК,
· при опухолях и кистах радужки и ЦТ,
· при травматическом иридодиализе
· и при пороках развития иридо - корнеального угла и т. д.
Опознавательные зоны угла передней камеры. 1 — роговица; 2 — переднее пограничное кольцо Швальбе; 3 — вырезка; 4 — зона корнеэсклеральных трабекул и шлеммова канала; 5 — склеральная шпора; 6 — полоса цилиарного тела; 7 — корень радужки; 8 — гребенчатая связка (по Бойнингену).
Роговица. При гониоскопии роговица имеет вид прозрачного купола, нависающего над зонами угла и радужной оболочкой.
Переднее пограничное кольцо Швальбе. Эта зона представляет собой возвышение на внутренней поверхности роговицы с довольно крутым склоном, спускающимся в направлении камерного угла. Это циркулярное кольцо является местом окончания десцеметовой оболочки и соответствует области лимба. От расположенной рядом ткани роговицы переднее пограничное кольцо отличается своей более белой окраской и меньшей степенью прозрачности.
Вырезка. Под вырезкой понимают узкую борозду, которая является границей между передним пограничным кольцом Швальбе и следующей зоной корнесклеральных трабекул. В области вырезки иногда находят отложения принесенного сюда камерной влагой пигмента, что бывает более выражено в нижних отделах угла.
Зона корнеосклеральных трабекул и шлеммова канала. Как известно, внутренняя стенка шлеммова канала порозна. Она состоит из очень тонких соединительнотканных волоконец, начинающихся от роговицы и перекидывающихся к склере. Трабекулярная зона при рассматривании ее изнутри, т. е. со стороны камеры, имеет вид бледно-серой, довольно широкой полосы, обладающей большей или меньшей степенью прозрачности. С возрастом обычно наблюдается уплотнение и уменьшение прозрачности трабекулярной ткани. Почти в середине трабекулярной зоны, за полупрозрачным слоем трабекул, можно видеть контуры просвечивающего шлеммова канала. Он отличается более насыщенной окраской. В норме шлеммов канал не содержит крови. Однако в процессе исследования при слишком сильном надавливании гониоскопом на глазное яблоко, а также при некоторых патологических состояниях в шлеммовом канале появляется кровь. В этом случае шлеммов канал имеет вид полосы ярко-красного цвета, резко контрастирующей с окружающими опознавательными зонами угла. В старческом возрасте и при некоторых заболеваниях отмечается усиленная пигментация внутренней стенки шлеммова канала за счет ретинального пигмента, приносимого сюда камерной влагой. В этих случаях детальный осмотр шлеммова канала крайне затруднен.
Склеральная шпора или заднее пограничное кольцо Швальбе. Склеральная шпора имеет вид полосы ярко-белого цвета. Она служит местом прикрепления к склере цилиарного тела и ограничивает шлеммов канал сзади. Свое название склеральной шпоры указанная зона получила вследствие того, что на гистологических срезах склера в этой области действительно имеет вид треугольника, напоминающего по форме шпору.
Полоса цилиарного тела. Эта зона является частью передней поверхности цилиарного тела, выступающей в область угла камеры. Она имеет серо-коричневый цвет и слегка волнистую поверхность. С возрастом наблюдается обесцвеченность полосы цилиарного тела, она приобретает матово-серый оттенок.
Корень радужной оболочки. Полоса цилиарного тела переходит в периферическую часть радужной оболочки, называемую корнем. Корень радужной оболочки имеет различную окраску и в разной степени выраженный рельеф. Корень радужной оболочки отграничен от остальных ее отделов одной из самых периферических контракционных борозд.