Pre-analytic factors and initial biomarker levels in community-acquired pneumonia patients

Author information

Abstract

BACKGROUND:

Community-acquired pneumonia (CAP) is the third-leading infectious cause of death worldwide. The standard treatment of CAP has not changed for the past fifty years and its mortality and morbidity remain high despite adequate antimicrobial treatment. Systemic corticosteroids have anti-inflammatory effects and are therefore discussed as adjunct treatment for CAP. Available studies show controversial results, and the question about benefits and harms of adjunct corticosteroid therapy has not been conclusively resolved, particularly in the non-critical care setting.

METHODS/DESIGN:

This randomized multicenter study compares a treatment with 7 days of prednisone 50 mg with placebo in adult patients hospitalized with CAP independent of severity. Patients are screened and enrolled within the first 36 hours of presentation after written informed consent is obtained. The primary endpoint will be time to clinical stability, which is assessed every 12 hours during hospitalization. Secondary endpoints will be, among others, all-cause mortality within 30 and 180 days, ICU stay, duration of antibiotic treatment, disease activity scores, side effects and complications, value of adrenal function testing and prognostic hormonal and inflammatory biomarkers to predict outcome and treatmentresponse to corticosteroids. Eight hundred included patients will provide an 85% power for the intention-to-treat analysis of the primary endpoint.

DISCUSSION:

This largest to date double-blind placebo-controlled multicenter trial investigates the effect of adjunct glucocorticoids in 800 patients with CAP requiring hospitalization. It aims to give conclusive answers about benefits and risks of corticosteroid treatment in CAP. The inclusion of less severe CAP patients will be expected to lead to a relatively low mortality rate and survival benefit might not be shown. However, our study has adequate power for the clinically relevant endpoint of clinical stability. Due to discontinuing glucocorticoids without tapering after seven days, we limit duration of glucocorticoid exposition, which may reduce possible side effects.

Статья 2.

Integrated community case management of malaria and pneumonia increases prompt and appropriate treatmentfor pneumonia symptoms in children under five years in Eastern Uganda.

Kalyango JN¹, Alfven T, Peterson S, Mugenyi K, Karamagi C, Rutebemberwa E.

Author information

BACKGROUND:

Efforts to improve access to treatment for common illnesses in children less than five years initially targeted malaria alone under the home management of malaria strategy. However under this strategy, children with other illnesses were often wrongly treated with anti-malarials. Integrated community case management of common childhood illnesses is now recommended but its effect on promptness of appropriatepneumonia treatment is unclear.

OBJECTIVES:

To determine the effect of integrated malaria and pneumonia management on receiving prompt and appropriate antibiotics forpneumonia symptoms and treatment outcomes as well as determine associated factors.

METHODS:

A follow-up study was nested within a cluster-randomized trial that compared under-five mortality in areas where community health workers (CHWs) treated children with malaria and pneumonia (intervention areas) and where they treated children with malaria only (control areas). Children treated by CHWs were enrolled on the day of seeking treatment from CHWs (609 intervention, 667 control) and demographic, illness, andtreatment seeking information was collected. Further information on illness and treatment outcomes was collected on day four. The primary outcome was prompt and appropriate antibiotics for pneumonia symptoms and the secondary outcome was treatment outcomes on day four.

RESULTS:

Children in the intervention areas were more likely to receive prompt and appropriate antibiotics for pneumonia symptoms compared to children in the control areas (RR=3.51, 95%CI=1.75-7.03). Children in the intervention areas were also less likely to have temperature 37.5°C on day four (RR=0.29, 95%CI=0.11-0.78). The decrease in fast breathing between day one and four was greater in the intervention (9.2%) compared to the control areas (4.2%, p-value=0.01).

CONCLUSIONS:

Integrated community management of malaria and pneumonia increases prompt and appropriate treatment for pneumoniasymptoms and improves treatment outcomes.

Статья 3.

Procalcitonin for diagnosis of bacterial pneumonia in critically ill patients during 2009 H1N1 influenza pandemic: a prospective cohort study, systematic review and individual patient data meta-analysis.

Pfister R, Kochanek M, Leygeber T, Brun-Buisson C, Cuquemelle E, Machado MB, Piacentini E, Hammond NE, Ingram PR, Michels G.

Abstract

INTRODUCTION:

Procalcitonin (PCT) is helpful for diagnosing bacterial infections. The diagnostic utility of PCT has not been examined thoroughly in critically ill patients with suspected H1N1 influenza.

METHODS:

Clinical characteristics and PCT were prospectively assessed in 46 patients with pneumonia admitted to medical ICUs during the 2009 and 2010 influenza seasons. An individual patient data meta-analysis was performed by combining our data with data from five other studies on the diagnostic utility of PCT in ICU patients with suspected 2009 pandemic influenza A(H1N1) virus infection identified by performing a systematic literature search.

RESULTS:

PCT levels, measured within 24 hours of ICU admission, were significantly elevated in patients with bacterial pneumonia (isolated or coinfection with H1N1; n=77) (median=6.2 g/L, interquartile range (IQR)=0.9 to 20) than in patients with isolated H1N1 influenza pneumonia (n=84; median=0.56 g/L, IQR=0.18 to 3.33). The area under the curve of the receiver operating characteristic curve of PCT was 0.72 (95% confidence interval (CI)=0.64 to 0.80; P<0.0001) for diagnosis of bacterial pneumonia, but increased to 0.76 (95% CI=0.68 to 0.85; P<0.0001) when patients with hospital-acquired pneumonia and immune-compromising disorders were excluded. PCT at a cut-off of 0.5 g/L had a sensitivity (95% CI) and a negative predictive value of 80.5% (69.9 to 88.7) and 73.2% (59.7 to 84.2) for diagnosis of bacterial pneumonia, respectively, which increased to 85.5% (73.3 to 93.5) and 82.2% (68.0 to 92.0) in patients without hospital acquired pneumonia or immune-compromising disorder.

CONCLUSIONS:

In critically ill patients with pneumonia during the influenza season, PCT is a reasonably accurate marker for detection of bacterialpneumonia, particularly in patients with community-acquired disease and without immune-compromising disorders, but it might not be sufficient as a stand-alone marker for withholding antibiotic treatment.

Статья 4.

The role of gastrostomy tube placement in advanced dementia with dysphagia: a critical review.

Goldberg LS¹, Altman KW².

Author information

Abstract

PURPOSE:

Over 4.5 million people in North America had a diagnosis of dementia in the year 2000, and more than half had advanced disease with potential aspiration risk. There is much controversy regarding the use and timing of enteral feeding support in these patients with dysphagia. The management of dysphagia is far more complex when considering quality of life, "comfort care" hand feeding, the use of percutaneous endoscopic gastrostomy tube (PEG), and associated mortality rates. This study seeks to critically review the literature that evaluates PEG placement in this population.

METHODS:

A systematic literature review of PubMed, from 1995-2012, was conducted to identify studies relating to PEG placement in dementia patients with dysphagia. The principal outcomes and related survival rates for this population were compared.

RESULTS:

In total, 100 articles were identified in the search. Of these, ten met the search criteria and were analyzed. There was one study with a 2b level of evidence, one with 3b, and the remainder had level 4. All studies discussed long-term survival in the PEG versus non-PEG populations. No studies showed definitive evidence to suggest long-term survival rates improved in patients who underwent PEG placement as compared to those who did not. Two studies documented median survival worse in patients over age 80 with dementia and PEG placement.

CONCLUSION:

There is presently no evidence to suggest long-term survival rates improved in patients with advanced dementia who underwent PEG placement for dysphagia. Relevance to quality of life, need for nutrition and hydration, and ethical considerations in the decision process are discussed.

Статья 5.

Simvastatin to modify neutrophil function in older patients with septic pneumonia (SNOOPI): study protocol for a randomised placebo-controlled trial.

Greenwood H, Patel J, Mahida R, Wang Q, Parekh D, Dancer RC, Khiroya H, Sapey E, Thickett DR¹.

Author information

Abstract

BACKGROUND:

Community-acquired pneumonia (CAP) is considered the leading cause of death from infectious disease in developed countries, while complications of CAP - sepsis being the most common and challenging - increase the risk of mortality. During the progression of sepsis, a state of neutrophil 'paralysis' develops resulting in the impairment of neutrophil anti-microbial functions including: chemotaxis, production of reactive oxygen species, and formation of neutrophil extracellular traps (NETs). Mechanisms underlying defective neutrophil function remain elusive although NET formation has been implicated in the immunosuppression and increased rates of sepsis observed in neonates. There is, however, increasing evidence that statins are able to modulate neutrophil function in sepsis as several systematic reviews have concluded that statins have a role in improving infection-related outcomes and mortality while, in vitro, statins have also been shown to boost NET formation in healthy individuals.

METHODS/DESIGN:

The 'SNOOPI' trial is a phase 4, randomised placebo-controlled trial. The aim of this study is to determine whether oraltreatment with simvastatin compared to placebo optimises neutrophil anti-microbial functions in elderly patients with septic pneumonia improving patient outcomes in the elderly. The primary outcome will be NET production within 72 to 96 hours of treatment with simvastatin or placebo measured in response to a number of inflammatory mediators, including IL8, f-Met-Leu-Phe and lipopolysaccharide. Secondary outcomes include neutrophil migratory capacity; reactive oxygen species production; neutrophil phagocytic capacity; safety and tolerability of simvastatin administration within this patient group; biological markers of neutrophil activation, the inflammatory response, alveolar epithelial and endothelial injury; systemic endothelial function biomarkers and pulmonary extracellular matrix degradation. This study aims to recruit 60 patients admitted into Queen Elizabeth Hospital Birmingham NHS-Foundation Trust.

DISCUSSION:

This study will investigate the ability of in vivo simvastatin therapy to modulate neutrophil anti-microbial functions in CAP-associated sepsis.

TRIAL REGISTRATION:

EudraCT number: 2012-003343-29 (Trial Registered: 26 November 2012).

Статья 6.

Early jejunal feeding by bedside placement of a nasointestinal tube significantly improves nutritional status and reduces complications in critically ill patients versus enteral nutrition by a nasogastric tube.

Wan B¹, Fu H², Yin J³.

Author information

Abstract

in English, Chinese

BACKGROUND AND OBJECTIVE:

Unguided nasojejunal feeding tube insertion success rates are low. Controversy persists about how to safely and efficiently perform enteral nutrition (EN) in critically ill patients. This study explores an innovative blind nasointestinal tube (NIT) insertion method and compares nasogastric and nasointestinal feeding.

METHODS:

Seventy critically ill patients admitted to the intensive care unit (ICU) were divided randomly into a nasogastric tube group (NGT; n=35) and an NIT group (NIT; n=35). After bedside NGT and blind-type NIT insertion, tube position was assessed and EN was started on day 1. Patients' nutritional status parameters, mechanical ventilation duration, average ICU stay, nutritional support costs, and feeding complications were compared.

RESULTS:

Pre-albumin and transferrin levels on days 7 and 14 were significantly higher in the NIT group than in the NGT group (p<0.01, p<0.05). Bloating, diarrhea, upper gastrointestinal bleeding, and liver damage did not differ significantly between groups (p>0.05). Interleukin-6 and tumor necrosis factor- levels and APACHE II score were significantly lower in the NIT group than in the NGT group (p<0.01, p<0.05). Reflux andpneumonia incidences, mechanical ventilation duration, average ICU stay length, and nutritional support costs were significantly lower in the NIT group than in the NGT group (p<0.01).

CONCLUSION:

Blind bedside NIT insertion is convenient and its use can effectively improve nutritional status, reduce feeding complications, and decrease nutritional support costs of critically ill patients.

Статья 7.

Pre-analytic factors and initial biomarker levels in community-acquired pneumonia patients.

Kutz A¹, Grolimund E¹, Christ-Crain M², Thomann R³, Falconnier C⁴, Hoess C⁵, Henzen C⁶, Zimmerli W⁴, Mueller B¹, Schuetz P¹; ProHOSP Study Group.

Collaborators (35)

Author information

Abstract

BACKGROUND:

Blood biomarkers are increasingly used to diagnose, guide therapy in, and risk-stratify community-acquired pneumonia (CAP) patients in emergency departments (EDs). How pre-analytic factors affect these markers' initial levels in this population is unknown.

METHODS:

In this secondary analysis of consecutive ED patients with CAP from a large multicentre antibiotic stewardship trial, we used adjusted multivariate regression models to determine the magnitude and statistical significance of differences in mean baseline concentrations of five biomarkers (procalcitonin [PCT], C-reactive protein [CRP], white blood cells count [WBC], proadrenomedullin [ProADM], copeptin) associated with six pre-analytic factors (antibiotic or corticosteroid pretreatment, age, gender, chronic renal failure or chronic liver insufficiency).

RESULTS:

Of 925 CAP patients (median age 73 years, 58.8% male), 25.5% had antibiotic pretreatment, 2.4%, corticosteroid pretreatment, 22.3%, chronic renal failure, 2.4% chronic liver insufficiency. Differences associated with pre-analytic factors averaged 6.1% ± 4.6%; the three largest statistically significant changes (95% confidence interval) were: PCT, +14.2% (+2.1% to +26.4%, p = 0.02) with liver insufficiency; ProADM, +13.2% (+10.2% to +16.1%, p < 0.01) with age above median; CRP, -12.8% (-25.4% to -0.2%, p = 0.05) with steroid pretreatment. In post hoc sensitivity analyses, reclassification statistics showed that these factors did not result in significant changes of biomarker levels across clinically used cut-off ranges.

CONCLUSIONS:

Despite statistically significant associations of some pre-analytic factors and biomarker levels, a clinically relevant influence seems unlikely. Our observations reinforce the concept of using biomarkers in algorithms with widely-separated cut-offs and overruling criteria considering the entire clinical picture.

TRIAL REGISTRATION:

Identifier ISRCTN95122877.

KEYWORDS:

Blood biomarkers; C-reactive protein; Community-acquired pneumonia; Copeptin; Pre-analytic factors; Pretreatment; Proadrenomedullin; Procalcitonin; White blood cells count

Саба №6

Таырып 6: ДМ тртінші жне бесінші кезедері. Шыан нтижені тжірибеде олдану. Клиникалы аудитті жоспарлау мен оны жргізуді олдану. Жіберілген ателерді талдау.

Таырыпты масаты: «Клиникалы аудит» тсінігін, клиникалы аудитті жоспарлау мен жргізу, шыан нтижесін тжірибеде олдануды оып-йрену.

Оыту масаты:

Студент білуге міндетті:

- шыан нтижені негіздеуді тсінігі (валидность)

- «апаратты шынды баасына критикалы тсінік беру»

- нтижені «дрыстыы» тсінігі

- арнаулы жерде нтижені «олданыстылыы» тсінігі

- клиникалы аудит, тсінігі жргізу дістері.

Студент істей білуі керек:

- шындыа сай апаратты табу

- шыан нтижені критикалы баалау (маала, монография, баспадан басу, апарат)

- зерттеуді нтижесін медициналы тжірибеде олдану ммкіндіктерін анытау

- зерттеуді материалдар мен маалада жазылан крсеткіштерді нтижелерін салыстыру керек, немесе зерттеу нтижесіні шындыа сай жне дл екендігін анытауды йрену.

- клиникалы аудитті жргізу жне жоспарлау

Таырыпты негізгі сратары:

1. Дм тртінші кезеіні нтижелілігі неде ?

2. ДМ тртінші кезені маызын айтыыз ?

3. ДМ бесінші кезеге тсініктеме берііз ?

4. ДМ бесінші кезені маызын айтыыз?

5. Жйелі атені алай болдырмау керек ?

6. «длелдеу пирамида» деген не, ол нені тсіндіреді.

7. Клиникалы аудитке тсініктеме берііз.

8. Аудитті масаты мен міндеттерін ата.

9. Аудит трлері.

10. Ішкі аудитке тсініктеме бер.

11. Сырты аудитке тсініктеме бер.

12. Аудит йымына тсініктеме бер.

13. Зерттеу орталыыны аудиті

14. Білікті аудитор нені білуі керек?

15. Белгілі себептермен туындаан аудит(For Cause Audit)

16. Аудит шін зерттеу орталыыны тадау критериялары

17. Аудит жргізгенде шындыа жатпайтын крсеткіштерді анытау

дісі.

18. Аудит туралы есеп беру деген не.

19. Клиникалы аудитті жргізу жне болжамды жоспарлау.

Саба беру жне сабаты ткізу дісі:презентация, аз топтармен жмыс істеу, дискуссия, ситуациалы есептер, кейс-стади.

дебиеттер:

Орыс тілінде:

Негізгі:

1. Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер «Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины», М., 2001

2. В.В.Власов «Эпидемиология», М., 2004.

3. Т.Гринхальх «Основы доказательной медицины», М., 2006

4. Руководство по семейной медицине. Пер. с анг..-М.,2002

5. Семейная медицина: руководство в 2х т..- Самара,1995.

6. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных/Баранов А.А.-М,2006.-4экз.

7. Фармакологический справочник. Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко.М.,2004г.

8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – К49 М.: ГЭОТАР – МЕД, 2007. – 1376 с.

осымша:

1. Принципы клинической практики, основанной на доказанном. Рабочая группа по доказательной медицине под ред. Гордона Гайятта, Драммонда Ренни., М., 2003.

2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М., 2002.

3. В.И.Юнкеров, С.Г.Григорьев. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Санкт - Петербург.2002.

4. Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней». Санкт – Петербург, 2004г.

5. И.Н.Денисов, Ю.Л.Шевченко, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. – 2 изд., испр.-М.:ГЭОТАР – МЕД, 2002. – 1248 с. Клинические рекомендации для практических врачей.

6. В.И.Сергиенко, И.Б.Бондарева Математическая статистика в клинических исследованиях. М.:ГЭОТАР – МЕД, 2006 – 303 с.

7. В.З.Кучеренко Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. М.:ГЭОТАР – МЕД, 2006. – 192 с.

Баылау:ауызша срапен срау (таырыпа арналан сратармен).

20. Дм тртінші кезеіні нтижелілігі неде ?

21. ДМ тртінші кезені маызын айтыыз ?

22. ДМ бесінші кезеге тсініктеме берііз ?

23. ДМ бесінші кезені маызын айтыыз?

24. Жйелі атені алай болдырмау керек ?

25. «длелдеу пирамида» деген не, ол нені тсіндіреді.

26. Клиникалы аудитке тсініктеме берііз.

27. Аудитті масаты мен міндеттерін ата.

28. Аудит трлері.

29. Ішкі аудитке тсініктеме бер.

30. Сырты аудитке тсініктеме бер.

31. Аудит йымына тсініктеме бер.

32. Зерттеу орталыыны аудиті

33. Білікті аудитор нені білуі керек?

34. Белгілі себептермен туындаан аудит(For Cause Audit)

35. Аудит шін зерттеу орталыыны тадау критериялары

36. Аудит жргізгенде шындыа жатпайтын крсеткіштерді анытау

дісі.

37. Аудит туралы есеп беру деген не.

38. Клиникалы аудитті жргізу жне болжамды жоспарлау.

39. Пікірді даярлау процесін ата.

40. Пікірді длелді дегейін анытайтын серлер.

41. I а длелді дегейі деген не?

42. I b длелді дегейі деген не?

43. I I а длелді дегейі деген не?

44. I I b длелді дегейі деген не?

45. I I I длелді дегейі деген не?

46. IV длелді дегейі деген не?

47. Градация жне длелдеу дегейін анытайтын кезедер.

48. А пікір градациясы.

49. В пікір градациясы.

50. С пікір градациясы.

51. Пікір градациясын олдану

Таырып7: Фармакоэпидемиялогия . фармакоэпидемиялогиялы анализдістерін олдану. Дрілік заттарды жиі олдануды зерттеу.

Масаты:Дрілік препараттрды рационалды фармакоэпидемиялогиялы моделдеуде олданылуы.

Оыту масаты:

Студент білуге міндетті

- Дрілік препараттарды жіктелуі

- мір сапасын баалау шін крсеткіштер

- Дрілік заттарды калсстфикациясы

- Ферметтік жйені тым уалау дефектісі

- Зат алмасуды тым уалаушылы бзылысында дрілік заттарды атипиялы реакциясы

Таырыпты игергеннен кейін студент білу керек:

- фармакогенетикалы тесттер

- Клиникалы зерттеулер методологиясы

- Берілген клиникалы зерттеулерді баалау

- Экономикалы анализ трлері

Студент білу керек:

- ол жетімді апаратты табу

- Алынан апаратты статья (монография, публикация, информация) критикалы баалау

- Берілген зерттеулерді нтижесін медицина жне фармация тжірибесінде олданылу ммкіншіліктері

- Фармакологиялы жне аллергиялы анамнез жинау

- Наты науаса ажетті крсетілген доза мен рецептімен дрілік заттарды тадау.

- Алынан нтижелерді интерпретациялау жне осымша зерттеу дістерін таайындау.

- Фармакогенетикалы білім негізінде, жанама серлері жне профилактикалы дістерімен дрілік заттарды таайындауда аіпсіздігін баалау.

- Дріліік заттарды фармакодинамикалы жне фармакокинетикалы серін баса фармакологиялы агенттермен жне азытармен осарланан серін баалау, фармакотерапияны рационалды нсасын тадау.

Негізгі сратар:

- Длелді медицинаны раушы ретінде фармакоэпидемиялогия

- Денсаулы сатаудаы мемлекетті сйкесінше шыын кетіру факторлары

- Денсаулы сатаудаы бюджет жне бюджеттен тыс оптимизация жолдары

- Фармакоэпидемиялогия ылым ретінде ,анытамасы, масаты, міндеті, пн ретінде оылуы

- Фармакоэпидеиялогияны практикалы маызы

- Фармакоэпидеиялогияны зерттеу дістері

- Фармакоэпидеиялогияны зерттеу трлері

- Фармакоэпидеиялогиядаы дрілік заттардыабылдауды зерттеу

- Фармакоэпидеиялогиядаы зерттеулерде клиникалы эффектісіні кріністері

дебиеттер:

Орыс тілінде:

Негізгі:

9. Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер «Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины», М., 2001

10. В.В.Власов «Эпидемиология», М., 2004.

11. Т.Гринхальх «Основы доказательной медицины», М., 2006

12. Руководство по семейной медицине. Пер. с анг..-М.,2002

13. Семейная медицина: руководство в 2х т..- Самара,1995.

14. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных/Баранов А.А.-М,2006.-4экз.

15. Фармакологический справочник. Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко.М.,2004г.

16. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – К49 М.: ГЭОТАР – МЕД, 2007. – 1376 с.

осымша:

8. Принципы клинической практики, основанной на доказанном. Рабочая группа по доказательной медицине под ред. Гордона Гайятта, Драммонда Ренни., М., 2003.

9. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М., 2002.

10. В.И.Юнкеров, С.Г.Григорьев. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Санкт - Петербург.2002.

11. Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней». Санкт – Петербург, 2004г.

12. И.Н.Денисов, Ю.Л.Шевченко, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. – 2 изд., испр.-М.:ГЭОТАР – МЕД, 2002. – 1248 с. Клинические рекомендации для практических врачей.

13. В.И.Сергиенко, И.Б.Бондарева Математическая статистика в клинических исследованиях. М.:ГЭОТАР – МЕД, 2006 – 303 с.

14. В.З.Кучеренко Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. М.:ГЭОТАР – МЕД, 2006. – 192 с.

Баылау:ауызша срапен срау (таырыпа арналан сратармен).

орытынды білім дегейін баалауа арналан тапсырмалар:

Тапсырма.

15 жастаы балаа аз кіл блу синдромы жне атомоксетинді таайындау гиперактивтілікпен жоспарлануда. Емні ауіпсіздігі шін андай зерттеу дістерін жргізу ажет?

Тапсырма.

Бала 7 жаста, туберкулезбен ауыраны шін рифампицин 10мг/кг таайындалан. Препаратты олдананнан 1 аптадан со кру жітілігіні нашарлауы , бауырлы трансаминаза дегейіні жоарылауы байалды. андай себептерден олайсыз реакциялар туындады?

Тапсырма.

Ересек 70 кг салматаы адама аналогикалы туліктік дозасы 100 мг болса, 15 кг дене салматы жне беткей аймаыны клемі 0.62 м2 балаа дрілік затты ктере алатын дозасы андай? Ктере алатын доза = ересек адам дозасы х беткей айма клемі 1.73 м2 екені белгілі.

Тапсырма.

2 жастаы балаа трахея интубациясы масатында сукцинилхолин 2 мг/кг млшерде т/і енгізді. Балада 1 саата дейін созылан апное дамыды. за апное себебі неде?

Тапсырма.

Тменде келтірілген препараттарды шынайы жне жалан серін анытаыз (астын сызыыз). андай жадайда алдаы уаытта жалан критерийді клиникалы сер баасы ретінде олдануа болады?

Рандомизирленген клиникалы зерттеуде 5 жыл ішінде 240 емделушіде кальций глюканат сйек тініні минеральды тыыздыын 35 % жоарылатанын крсетті. Омырта сйегіні сыну жиілігі плацебо олданан топа араанда, тжірибелі топта 18% тмен.

Рандомизирленген клиникалы зерттеуде 5 жыл ішінде 280 емделушіде кальций глюканат сйек тініні минеральды тыыздыын 30 % жоарылатанын крсетті. Омырта сйегіні сыну жиілігі плацебо олданан топа араанда, тжірибелі топта 15% тмен.

Рандомизирленген клиникалы зерттеуде 5 жыл ішінде 200 емделушіде кальций глюканат сйек тініні минеральды тыыздыын 20 % жоарылатанын крсетті Омырта сйегіні сыну жиілігі плацебо олданан топта жне тжірибелі топта бірдей.

Тапсырма.

Фармацевтік саудада негізгі атысушыларын атаыз. Сізге крсетілген рбір фармацевтік атысушы зіні профессиялы тжірибесінде фармаэпидемиологиялы зерттеулерінде олдана алатынын тсіндірііз. Жауабыызды кесте трінде крсетііз.

Фармакоэпидемиологиялы зерттеулердегі тжірибелік олданыс натижесі.

Фармацевтік сауда атысушылары	Фармакоэпидемиологиялы зерттеулерде негізгі нтижелері	Фармацевтикалы сауда атысушылары
Тжірибе жасаушы дарігерлер
Денсаулы сатаудаы айматы блімшелердегі ЛПУ жетекшілері,
Фармкомпанияны дрі ндірушілері
Дріхана Провизорлары

Тапсырма

Заманауи апаратты жйені олдана отырып, тменде келтірілген дрілік заттарды АТС-кодын келтірііз. ( компьютерлік берілген база, компендиум жне т.ю.)

Препарат	АТС-код
Бисопролол
Эплеренон
Амоксициллин
Корень Солодки

Тапсырма

Тменде келтірілгендер негізінде ай фармоэкономикалы дегей бааланады. з жауабыызды натылаыз.

- Оытылан препаратты дрілік формасы

- Оытылан препартты млшерлік дозасы

- Емнен кейінгі пациенттерді мір дегейіні крсеткіш динамикасы

- Дрілік препаратты олдананнан кейінгі наты ауруларда аурушады жне лім крсеткіш динамикасы

- Дрілік заттарды олдананнан кейінгі лабораторлы крсеткіш динамика

А о динамика

Б теріс динамика

Тапсырма

Азаматша А., жктілікті екінші айында фолий ышылыны жоары дозасын ателікпен абылдаан. Жктілік алыпты тсе де, бала тмен дегейдегі гемоглобинмен туылды.

Дрілік заттарды ауіпсіздік маызы неде? Келтірілген жадайа мінездеме берініз.

Тапсырма

Дрілік заттарды фармакоэпидемиологиядаы талап етілуі жайында апарат іздеіз.

Саба № 8

Таырып 8: Клиникалы жетекшілік: анытамасы, жасауды негізгі аидалары жне тжірибеге енгізу. Клиникалы жетекшілікті артышылытары мен кемшіліктері. AGREE жйесі арылы клиникалы басарушылыты баасы.

Таырыпты масаты: клиникалы жетекшілікті келешекте медициналы тжірибеге енгізу масатында зерттеу жне оны аидаларын руды йрену.

Оыту масаты:

Студент білуге міндетті:

- Анытамасы, клиникалы басарушылыты жасауды негізгі аидалары.

- Клиникалы жетекшіліктер ді артышылыы жне кемшілігі.

- Клиникалы басарушылыты трлері.

- Шындыты апараттарды іздеу шін негізгі базаларды мндері.

- AGREE жйесіні негізгі аидалары, анытамасы.

- AGREE жйесіні артышылытары мен кемшіліктері.

- Клиникалы басарушылыты трлері.

- Сапалы апарат іздеу шін негізгі базалар.

Студент істей білуі керек:

- Медициналы тжірибеде клиникалы басарушылыты олдану.

- Клиникалы сраа жауапты іздеуде клиникалы басарушылыты олдану.

- Клиникалы басарушылыты артышылытары мен кемшіліктері.

- Длелдер дегейі шкаласын олдану.

- Сипаттама кезінде AGREE-ді баалау кестесін олдану.

- AGREE сраунамасын олдану арылы клиникалы басаруашылыты сапасын анытау.

Таырыпты негізгі сратары:

1. «Клиникалы басармалар» тсінігіне анытама берііз?

2. Клиникалы басармаларды не шін олдану керек?

3. Клиникалы басармаларды андай типтері бар?

4. Клиникалы басармаларды растыруды кезедерін атаыз?

5. Клиникалы басармаларды артышылытары мен кемшіліктерін атаыз

6. Клиникалы басармаларды растыруды талаптарын атаыз

7. Клиникалы басармаларды растыруды аидаларын атап шыыыз

8. Клиникалы басармаларды алай енгізеді?

9. Клиникалы хаттама тсінігіне анытама берііз.

10. Клиникалы хаттаманы жасау масатын айтыыз.

11. Клиникалы хаттаманы масаттарын жасауды атаыз.

12. Клиникалы-тжірибелік басармаларды баалау не шін жргізіледі?

13. Клиникалы басармаларды алай баалайды?

14. AGREE жмысыны масатын айтыыз?

15. AGREE сауалнамасы кімге арналан?

16. AGREE сауалнамасыны рылымы жне блімдерін тсіндір?

17. AGREE сауалнамасы бойынша клиникалы-тжірибелік басармалар алай бааланады?

18. AGREE сауалнамасы ай мемлекетте алыптастырылан.

19.

Саба беру жне сабаты ткізу дісі:презентация, шаын топтармен жмыс істеу, дискуссия, ситуациалы есептер, кейс-стади.

дебиеттер:

Орыс тілінде:

Негізгі:

1. Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер «Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины», М., 2001

2. В.В.Власов «Эпидемиология», М., 2004.

3. Т.Гринхальх «Основы доказательной медицины», М., 2006

4. Руководство по семейной медицине. Пер. с анг..-М.,2002

5. Семейная медицина: руководство в 2х т..- Самара,1995.

6. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных/Баранов А.А.-М,2006.-4экз.

7. Фармакологический справочник. Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко.М.,2004г.

8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – К49 М.: ГЭОТАР – МЕД, 2007. – 1376 с.

осымша:

2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М., 2002.

4. Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней». Санкт – Петербург, 2004г.

Баылау:ауызшасрапен срау(таырыпа арналан сратармен).

орытынды білім дегейін баалауа арналан тапсырмалар:

Тапсырма

Гипертензияны емдеу неге маызды? АГ емдеу бойынша клиникалы рекомендациясын табыыз.

Тарсырма

Клиникалы практикада ЖИА профилактикасы бойынша рекомендациясын табыыз.

Тапсырма

1) «Интернет желісінен медициналы кмекті стандартын іздеу» манипуляциясын мегерііз. Тапсырма шарты интернет желісінен медициналы кмекті стандартын табу

2) Нтиже: тжірибелік сабата талылауда жеке пікіріізді дайындаыз.

3) орытынды : дрігерді тжірибесіндегі стандартты ролі андай?

Тапсырма

1) «Интернет желісінен науасты енгізу протоколын іздеу» манипуляциясын мегерііз. Тапсырма шарты интернет желісінен медициналы кмекті стандартын табу

2) Нтиже: тжірибелік сабата талылауда жеке пікіріізді дайындаыз.

3) орытынды : дрігерді тжірибесіндегі протоколдарды ролі андай?

Тапсырма

Клиникалы зерттеуде протокол раыз.

Тапсырма

AGREE алгоритм жне масатын атаыз.

Тапсырма

Асазан жарасы ауруымен енгізу стандарты бойынша клиникалы жетекшілікті табыыз.

Тапсырма

Клиникалы жетекшілік шыгарылымы алай жргізіледі? Жргізу алгоритмі жне мысал келтірііз.

Тапсырма

Дрілік заттарды клиникалы зерттеуде жургізу методологиясын білу не шін маызды?

Тапсырма.

ан ысымын лшеуде орінетін жоары жне тменгі А маызы неде ? андай да бір азастанда олданылатын клиникалы тжірибедегі жетекшілікті білесіз бе?

Таырып 9: Медициналы жне фармацевтикалы деректерді длелді медицина трысынан статистикалы талдау негіздері.

Таырыпты масаты: Клиникалы жне ылыми зерттеулер жргізуде медициналы крсеткіштерді статистикалы талдауыны негізгі дістерін оып білу.

Оыту масаты:

Студент білуге міндетті:

- Кеістікті тадау жне трлеріні анытамасы.

- Репрезентативтік атені тсіндіру.

- Преваленс деген не?

- Инцидент деген не?

- салыстырмалы жне абсолюттік туекелге тсініктеме беру, оны есептеу дісі андай ?

- ЧБНЛ деген не?

- «Латын квадратыны» аидасы.

Студент істей білуі керек:

- Латын квадратын олдану арылы статистикалы мндерін анытау.

- ылыми маалаларда статистикалы талдауды дісін анытау.

- Белгілі аныталан ылыми зерттеуді жргізу шін статистикалы барлы дістерді олдануа болатындыын анытау.

Таырыпты негізгі сратары:

1. Преваленске тсініктеме, есептеу формуласы.

2. Инциденске тсініктеме, есептеу формуласы.

3. Кумулятивтік инциденс жне оны тсініктемес.

4. 2 х 2 кес тесін олдану масаты.

5. Сезуге тсініктеме, диагностикалы тестіге тсініктеме, тестілеу ммкіндігі.

6. Шынды ммкіндігіні атынасы, есептеу дісі, прогностикалы баасы, шансы атыс, тсінігі.

7. Салыстырмалы атер, тсініктемесі, есептеу дісі.

8. Салыстырмалы атерді тмендету, анытамасы, есептеу дісі.

9. Салыстырмалы атерді артуы, тсінігі.

10. Салыстырмалы пайданы артуы.

11. Абсолюттік айырма, оны трлері.

12. Потенциалды зиянны индексі.

13. ЧБНЛ, тсінігі.

14. Тадау, есептеу дісі.

15. Сенім шегі жне дегей маыздылыы, тсінігі.

Саба беру жне сабаты ткізу дісі:презентация, аз топтармен жмыс істеу,дискуссия, ситуациалы есептер, кейс-стади.

дебиеттер:

Орыс тілінде:

Негізгі:

1. Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер «Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины», М., 2001

2. В.В.Власов «Эпидемиология», М., 2004.

3. Т.Гринхальх «Основы доказательной медицины», М., 2006

4. Руководство по семейной медицине. Пер. с анг..-М.,2002

5. Семейная медицина: руководство в 2х т..- Самара,1995.

6. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных/Баранов А.А.-М,2006.-4экз.

7. Фармакологический справочник. Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко.М.,2004г.

8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. – К49 М.: ГЭОТАР – МЕД, 2007. – 1376 с.

осымша:

2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М., 2002.

4. Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней». Санкт – Петербург, 2004г.

Баылау:ауызшасрапен срау(таырыпа арналан сратармен).

орытынды білім дегейін баалауа арналан тапсырмалар:

Тапсырма

Сіз гипертензия еміндегі эффективтілігін анытауда кандай зерртеу жйесін олданар едііз? Трындара алай зерттеу жргізер едііз, андай зерттеулер жргізер едііз, андай нтижемен олданар едііз жне калай баалай едііз? андай статистикалы критерий олданар едііз?

Тапсырма

Оытылан емдеу дісін баалау кезінде андай критерийлерді ескеру міндетті?

Тапсырма

Ст безіні рагы – лемдегі е маызды мселелерді бірі. Бл мселе жйелене отырып кптеген публикациялар жары крді.

Тапсырма:Тменде келтірілген ст безіні рагы мселесіні аспектісіне арналанwww.pubmed.com сайтында Clinical Queries фильтрын олдана отырып, кем дегенде 3 статье жне лгі табыыз (жйелік).

Этиологиялы фактор

Ем эффектифтілігіне баалау

Диагностика

Болжам

Тапсырма

Профессор Дэвид Сакетпен (David Sackett) жазылан мах статье табыыз

Тапсырма

Балаларды Кавасаки ауруын емдеу шін иммуноглобулинді ішке енгізу эффекті жне ауіпсіз бе?

Тапсырма

Балалардаы семіздік даму аупі андай фактормен байланысты?

Тапсырма

Белсенді жынысты атынаста мір сретіндер жас адамдар шін хламидиоз скринингі шін ПТР тестін олдану ажет етеді ме?

Тапсырма

Туберкулез иммунотерапиясы шін БЦЖ вакцинасын олдану тиімді ме?

Тапсырма

Психикалы науас адамдар шін плацебо олдану тиімді ме?

Тапсырма

Гиперплазия жне эндометрий рагы диагностикасы шін гистероскопия натылы андай?