клиникалы жадайы бойынша жауаптар эталоны
ЖДА жадайында миокард инфарктын басынан ткерген науасты жргізу» клиникалы жадайы бойынша
баалау параы (check-list)
| № | адамдарды баалау критерийлері | Балмен баалау | ||
| Дрыс орындады | Дрыс орындамады | Орындамады | ||
| Шаымдары мен анамнезін жинау. Барлы сратар ойылды ма? | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикалы тексеруді дрыс жргізу – жалпы арап-тексеру | 2,0 | 1,0 | ||
| Тыныс алу жне жрек-ан тамыр жйесін физикалы тексеру | 1,0 | 0,5 | ||
| Болжама диагноз | 1,0 | 0,5 | ||
| Зерттеу жоспарын таайындау | 2,0 | 1,0 | ||
| Дифференциальді диагностика | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭКГ талдады | 2,0 | 1,0 | ||
| анны биохимиялы анализін талдау | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭХОКГ талдау | 2,0 | 1,0 | ||
| орытынды диагноз | 1,0 | 0,5 | ||
| Емдеу тактикасын анытау – медикаментозды терапия. | 2,0 | 1,0 | ||
| Физикалы реабилитация | 1,0 | 0,5 | ||
| Жректегі ауыру сезімін немесе ентігуді басу | 1,0 | 0,5 | ||
| Ем тиімділігін баылау | 1,0 | 0,5 | ||
| Науаспен отайлы арым-атынас орнатуы жне орынышын сейілтуі | 1,0 | 0,5 | ||
| ОРЫТЫНДЫ БАЛЛ |
Актера (науас) арналан сценарий мтіні жне оны роліні сипаттамасы:
Шаымдары: баспалдапен 2-абата ктерілген кезде, тез жргенде пайда болатын ентігу, жрек ауы, жалпы лсіздік.
| Сраты мні | Актер шін сра растыру | Актерді жауабы |
| Ентігуді пайда болуы | Ентігу ашан пайда болады? Тынышты кезінде ентігу болады ма? | Тыныштыта жне асыпай жргенде ентігу болмайды, баспалдапен 2-абата ктерілген кезде, тез жргенде пайда болады |
| Жректегі ауыру сезімі | Жректе ауыру сезімі болады ма? | Стационарда емделіп шыан со жрегімде ауыру сезімі мазаламайды |
| Ауыру сезімін басу | Жректегі ауыру сезімін алай басасыз? | Нитроглицерин 1 табл. Тіл астына |
| Жрек ауы стамалары | Жрек ауы ашан пайда болады? Неге байланысты? | Тыныштыта болмайды, деттегі физикалы жктемені арттыран кезде пайда болады (тез жргенде), тыныштыта басылады. |
Анамнезінде: 4 жылдан бері ЖИА-мен ауырады, «Д» есепте трады. Бір ай брын физикалы жктемеден со жедел миокард инфарктімен алалы кардиоорталыа госпитализацияланды. Жадайы жасарумен шыарылан, жрегіндегі ауыру сезіміне шаымданбайды, деттегі физикалы жктемені (асыпай жру, 1-абата ктерілу) жасы ктереді. Кардикет, кардиомагнил, бисопролол, симвастатин абылдайды. А максимум 170\100 мм сын. ба. йренген А 130\80 мм сын. ба. 20 жылдан бері кніне 1 орап (20 темекі) темекі тартады. Миокард инфарктына байланысты, соы айда кніне 5-6 темекіге азайтан.
Объективті: бойы 176 см, салмаы 84 кг. Дене бітімі гиперстеникалы. Тері жабындыларыны тсі алыпты. Перифериялы ісінулер жо. кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жо. Жрек ндері лсіреген, ыраы дрыс, пульс минутына 76 рет.
Зерттеу нтижелері:
1. А – лшейді – 130/ 80 мм сын. ба.
2. ЖЖЖ – минутына 70 рет
3. ЖА: эритроциттер 5,2х1012\л, Нв 144 г\л, лейкоциттер 6,2х109\л, с\я 64, лимфоциттер 30, моноциттер 6, ЭТЖ 6 мм\са.
4. ЗЖА: тсі – ашы-сары, тыыздыы 1022, лейк. 1-2 кру аймаында.
5. БА: АЛТ – 24 Ед\л, АСТ – 36 Ед\л, глюкоза – 4,8 ммоль\л, холестерин – 5,9 ммоль\л, триглицеридтер – 2,6 ммоль\л, билирубин -15,6 ммоль\л, калий – 4,2 ммоль\л, натрий – 146 ммоль\л.
6. ЭХОКГ: жрек уыстары кееймеген. Сол арыншаны гипертрофиясы. Сол арыншаны арты абырасыны гипокинезі. ФВ 56%.
7. ЭКГ – дайыны беріледі. Ритм синусты, 56 рет минутына. Тыртыты згерістер:алдыны, арты абырасында. Инфаркт миокардті жеделдеу стадиясы – Q тісшесі 11, 111, АVF,V2-V6; T тісшесі теріс I, II, АVL, V2-V6.
«ЖДА жадайында миокард инфарктын басынан ткерген науасты жргізу»
клиникалы жадайы бойынша жауаптар эталоны
| № | адамдарды баалау критерийлері | Жауап эталоны |
| Шаымдары мен анамнезін жинау. Барлы сратар ойылды ма? | Ентігу мен жректегі ауыру сезіміні пайда болуын, немен басылатындыын натылау Анемнез morbi et vitea | |
| Физикалы тексеруді дрыс жргізу – жалпы арап-тексеру | А жне ЖЖЖ лшеу, тері жабындыларыны тсі, цианоз, аятарында ісінулер болуы. Перкуссия жне аускультация | |
| Тыныс алу жне жрек-ан тамыр жйесін физикалы тексеру | Перкуссия жне аускультация | |
| Болжама диагноз | ЖИА. Миокард инфаркты (26.03.2013ж. – 1 ай брын), жеделдеу сатысы. Артериалды гипертензия 2 дрежесі, Т 4. Б 1. | |
| Зерттеу жоспарын таайындау | ЖА, ЖЗА, БА: глюкоза, АЛТ, АСТ, холестерин, триглицеридтер, калий, натрий, мочевина, креатинин ЭКГ, ЭХОКГ, Кеуде торыны Р-графиясы | |
| Дифференциальды диагностика | Кштемелік стенокардиямен. | |
| ЭКГ талдады | Ритм синусты, 56 рет минутына. Тыртыты згерістер:алдыны, арты абырасында. Инфаркт миокардті жеделдеу стадиясы – Q тісшесі 11, 111, АVF,V2-V6; T тісшесі теріс I, II, АVL, V2-V6. | |
| анны биохимиялы анализін талдау | Холестерин жоарлаан 5,9 ммоль\л, триглицериды – 2,6 ммоль\л. | |
| ЭХОКГ талдау | Жрек уыстары кееймеген. Сол арыншаны гипертрофиясы. Сол арыншаны арты абырасыны гипокинезі. ФВ 56%. | |
| орытынды диагноз | ЖИА. Миокард инфаркты (26.03.2013ж. – 1 ай брын), жеделдеу сатысы. Артериалды гипертензия 2 дрежесі, Т 4. Б 1. | |
| Емдеу тактикасын анытау медикаментозды терапия. | Нитраттар, бета-блокаторлар, ААФ ингибиторлары, антиагреганттар, статиндер – холестерин мен триглицеридтер дегейі жоарылаан. Осы препараттарды за уаыт бойы ішу керектігін тсіндіру. | |
| Физикалы реабилитация | Физикалы жктемеге тзімділігін арттыру шін физикалы жктемелерді ажеттігі: ЕДШ, 30 минут бойы 1-1,5 км ашытыа асыпай жру – жасы ктеру кезінде кнделікті трде. | |
| Жректегі ауыру сезімін немесе ентігуді басу | Нитроглицерин 1 табл. Тіл астына, тахикардия кезінде – бисопролол 5 мг. | |
| Ем тиімділігін баылау | Ем тиімді болса: жректе ауыру сезімі болмайды, физикалы жктемені жасы ктереді,ЭКГ-да о динамика, 3 айдан со холестерин мен триглицеридтер дегейін айта тексеру | |
| Науаспен отайлы арым-атынас орнатуы жне орынышын сейілтуі |
Симуляцияны жабдыталуы:
1. Тапсырма жазылан пара, волонтерге арналан сценарий, адамдарды баалау критерилері.
2. Анализдер нтижелері жазылан пара: ЖА, ЖЗА, БА, ЭКГ, ЭхоКГ
3. Тонометр, фонендоскоп.
Жадай:Оу блмесі– птер
1. Кушетка – 1
2. аспаптара арналан стел - 1
3. препараттар салынан медициналы шкаф (нитроглицерин, бисопролол табл.).