ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Газовая стерилизация
При газовой стерилизации действующим агентом являются газообразные антисептики (пары формалина, окись этилена). Проводится она в специальных герметичных камерах, на дно которых кладут таблетки формальдегида. Инструменты помещают на сетку, над химическим препаратом. Сроки стерилизации 6-8 часов. Преимуществом метода является минимальное вредное влияние на стерилизуемые объекты. Поэтому газовая стерилизация применяется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.
Стерилизация растворами антисептиков
В качестве антисептиков при стерилизации в растворах применяются тройной раствор, 96 % этиловый спирт, 6 % перекись водорода, спиртовой раствор хлоргексидина. Применяется этот метод для стерилизации режущих инструментов, так как не приводит к затуплению.
Стерилизацию осуществляют следующим образом, инструменты в раскрытом или разобранном виде погружают в раствор. Время стерилизации зависит от вида антисептика, при использовании спирта или тройного раствора 2-3 часа, перекиси водорода - 6 часов.
ТЕХНОЛОГИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Произвести стерилизацию - это не просто подвергнуть стерилизуемый объект воздействию физического или химического фактора. Современная стерилизация - это целый технологический процесс, включающий несколько этапов.
Этапы стерилизации:
I этап— предстерилизационная подготовка
II этап — укладка и подготовка к стерилизации;
III этап — стерилизация;
IV этап — хранение стерильного материала.
Вне зависимости от вида стерилизуемого объекта и метода стерилизации, этапность выполнения её сохраняется всегда.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Этап 1 - предстерилизационная подготовка. Целью предстерилизационной подготовки является - механическая очистка инструментов, удаление пирогенных веществ, уничтожение вируса гепатита. До недавнего времени объем предстерилизационной подготовки определялся степенью инфицированности инструментов, обработка инструментов после чистых операций (перевязок), гнойных операций, операций у больных, перенесших гепатит, и в группе риска по СПИДу существенно отличались. Сейчас правила предстерилизационной подготовки ужесточены. Учитывая высокую опасность распространения СПИДа, обработка должна гарантировать уничтожение вируса иммунодефицита человека. Инструменты после гнойных операций, операций у больных, перенесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других.
Предстерилизационная подготовка состоит из следующих этапов:
· обеззараживание
· мытье
· высушивание
Обеззараживание (дезинфекция)
Использованные инструменты погружаются в емкости с дезинфицирующими средствами. В качестве дезинфицирующих средств можно применять 3 % раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут), 6 % раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут), анолита (экспозиция 30 мин). Полидез – 1 % - 45’; 0,5 % - 60; комбинированный дезинфектант инструментария – 1 % - 15’; инкрасепт – 1 % - 30’, дезавит – 1 % - 20’. После проведения дезинфекции инструменты промываются проточной водой.
Мытье
Мытье инструментов осуществляют в специально приготовленном моющем растворе, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода. Инструменты погружаются в раствор, нагретый до 50-60°С. После 20 минутной экспозиции инструменты тщательно моют щетками в этом же растворе, а затем в проточной воде.
Высушивание
После мытья инструменты необходимо высушить. Сушить можно естественным путем, но наиболее часто сушку проводят в сухожаровом шкафу при 80°С в течение 30 минут.
После окончания предстерилизационной очистки подлежит проверить ее качество. Она считается эффективной, если на изделиях, подвергнутых обработке, не обнаружены остаточные количества крови или моющих средств, наличие которых определяют с помощью специальных проб. Эти пробы основаны на изменении цвета реактива в присутствии соответствующих веществ (кровь, щелочные моющие средства).
В настоящее время применяется азопирановая проба.
Азопирановая проба – раствор азопирана смешивают с 3 % перекиси водорода в равных частях, капают 2-3 капли и при присутствии следов крови немедленно или не позже, чем через 1’ появляется вначале фиолетовое, затем переходящее в розово-сиреневое окрашивание, при наличии ржавчины или хлорсодержащих окислителей – буроватое окрашивание.
Инструменты с наличием остатков крови подвергаются повторной предстерилизационной очистке.
Выбор метода стерилизации
Фенолфталеиновая проба - проводится для оценки качества отмывания с поверхности инструмента моющего средства.
Приготовить:1%-ый спиртовой раствор фенолфталеина.
Действия:
1. Нанести 2-3 капли раствора на инструмент в местах его соприкосновения с раневой поверхностью и на соединение подвижных частей инструмента.
2. Оценить окрашивание. Появление розового окрашивания говорит о наличии неотмытых поверхностно-активных веществ. В этом случае всю партию изделий повторно промывают проточной, а затем дистиллированной водой. Инструмент, на котором проводилась проба, промывают под проточной водой и помещают в ёмкость с моющим раствором для проведения повторной предстерилизационной обработки.
Качество очистки катетеров или других полых изделий проверяют путём введения реактива внутрь изделий с помощью шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 0,5-1 мин., после его сливают на марлевую салфетку.
Метод стерилизации избирается в зависимости от вида инструментов. Необходимо помнить, что любой метод должен, во-первых, обеспечивать полное уничтожение микроорганизмов, во-вторых, не приводить к быстрому разрушению стерилизуемых приборов и инструментов.
Хирургические инструменты делят на три группы:
• металлические (режущие и не режущие),
• резиновые и пластмассовые,
• оптические.
Для стерилизации металлических не режущих инструментов можно применяют стерилизацию горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве.
Для стерилизации режущих металлических инструментов применяют химическую стерилизацию в растворах антисептиков, но самым лучшим способом является газовая стерилизация. Применение термических способов приводит к быстрому их затуплению.
Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов осуществляется автоклавированием. Различные катетеры и зонды подвергаются лучевой стерилизации, чаще они используются однократно. Стерилизация перчаток также осуществляется автоклавированием.