Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции
Основной способ защиты здоровья медицинских работников при аварийной ситуации с риском заражения ВИЧ-инфекцией - меры профилактики, включающие назначение антиретровирусных препаратов. В случае аварийной ситуации рекомендовано:
· При повреждении кожи (порез, укол) и появлении кровотечения из повреждённой поверхности не нужно его останавливать в течение нескольких секунд. Если кровотечения нет, то надо выдавить кровь, кожу обработать 70% раствором спирта, а затем - 5% раствором йода.
· При попадании инфицированного материала на лицо и другие открытые участки тела:
o тщательно вымыть мылом кожу, затем протереть 70% раствором спирта;
o глаза промыть водой или 0,01% раствором марганцовокислого калия;
o при попадании заражённого материала в ротовую полость прополоскать рот 70% раствором спирта (не пить!).
· При попадании заражённого или подозрительного материала на одежду:
o эту часть одежды немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;
o обеззаразить перчатки;
o снять халат и замочить в одном из растворов;
o одежду сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования;
o кожу рук и другие участки тела под загрязнённой одеждой протереть 70% раствором спирта;
o обувь двукратно протереть ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
· При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы:
o залить загрязнённое место любым дезинфицирующим раствором;
o через 30 мин протереть.
Химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ. При угрозе парентерального заражения - повреждении кожных покровов инструментом, заражённым ВИЧ, попадании материала, содержащего ВИЧ, на слизистые оболочки или повреждённую кожу рекомендована химиопрофилактика антиретровирусными препаратами. Доказана эффективность следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 79%): зидовудин - приём внутрь по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 нед.
В настоящее время используют и другие схемы в зависимости от обеспеченности медучреждений противоретровирусными препаратами. Эфавиренз - 0,6 г в сутки + зидовудин - 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки. При развитии непереносимости одного из препаратов его заменяют в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по противоретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцией. Кроме того, могут использоваться любые схемы высокоактивной антиретровирусной терапии в зависимости от конкретной обеспеченности антиретровирусными препаратами медицинского учреждения, за исключением схем с использованием невирапина, так как при его применении возрастает риск появления побочных эффектов, угрожающих жизни людей с нормальным иммунитетом. Однократный прием невирапина с последующим переходом на другую схему допустим при отсутствии других препаратов.
Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. Если её невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием имеющихся в наличии антиретровирусных препаратов. Спустя 72 часа после возможного заражения начинать химиопрофилактику или расширять её схемы бессмысленно.
Рекомендации по химиопрофилактике можно получить у специалиста Центра СПИД по телефону. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии принимает ответственный по больнице врач.
Оформление аварийных ситуаций проводится в соответствии с законами и нормативными актами, принятыми Федеральным Правительством и субъектами Федерации. При регистрации аварии в специальном журнале записывают дату и время случившегося, Ф.И.О. медработника, его должность; указывают манипуляцию, во время которой произошла авария, и предпринятые меры по защите медработника. Отдельно указывают Ф.И.О., возраст, адрес пациента, при оказании помощи которому произошла авария; подробно вносят сведения относительно ВИЧ-инфекции (ВИЧ-статус, стадия болезни, получаемая антиретровирусная терапия, уровень РНК ВИЧ (вирусной нагрузки), количество CD4- и СD8-лимфоцитов) и наличие вирусных гепатитов В и С. Если пациент-источник или его ВИЧ-статус неизвестны, принимают решение о начале постконтактной профилактики на основании вероятной опасности заражения.
О факте травматизма следует немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю, а также - в Центр СПИД и Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть учёт травм, полученных медработниками и зарегистрированных как несчастный случай на производстве.
Наблюдение пострадавших сотрудников
Медицинский работник после аварийного контакта с источником заражения должен проходить наблюдение не менее 12 мес. Лабораторное обследование пострадавшего на антитела к ВИЧ проводится при выявлении аварийной ситуации, через 3, 6 и 12 мес после. Пострадавший должен быть предупрежден, что ему необходимо в течение всего периода наблюдения соблюдать меры предосторожности во избежание возможной передачи ВИЧ другому лицу.
АНТИСЕПТИКА -это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме в целом, путем использования химических веществ механических, физических и биологических факторов.
ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ
В зависимости от того, какие факторы используются для воздействия на микроорганизмы, антисептика подразделяется на виды. Выделяют механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. На практике очень редко ограничиваются изолированным применением только одного вида антисептики. Для борьбы с инфекцией попавшей в организм в большинстве случаев используют и химические, и физические, и механические, и биологические факторы одновременно или в различных сочетаниях. Поэтому выделяют ещё смешанную антисептику.
МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА
Механическая антисептика - это совокупность механических приемов, используемых для борьбы с инфекцией. Эти приемы основаны на механическом удалении микроорганизмов из раны. Разумеется, невозможно чисто механически уничтожить микроорганизмы в ране. Использование механических методов позволяет частично удалить микроорганизмы, попавшие в рану вместе с инфицированными нежизнеспособными тканями, сгустками крови, инородными телами, экссудатом и. т. д., т. е. со всем тем, что может стать питательной средой для дальнейшего развития бактерий. Следует отметить, что механический метод в большинстве случаев является основным, поскольку применение других видов антисептики будет не эффективным, если не удален инфекционный очаг.
Основные методы механической антисептики
· туалет раны
· первичная хирургическая обработка раны
· вторичная хирургическая обработка раны
· пункция полостей.
· вскрытие гнойных полостей.
· удаление или резекция органов.
ТУАЛЕТ РАНЫ
Туалет раны является обязательным элементом хирургической обработки при случайных повреждениях, а также выполняется при любой перевязке.
Туалет раны включает следующие мероприятия - снятие ранее наложенной повязки, обработку кожи вокруг раны, удаление попавшего на кожные покровы раневого экссудата, остатков коллодия или клеола, отслоившегося эпидермиса. Непосредственно из раны удаляется экссудат, сгустки крови, свободно лежащие некротизированные ткани, инородные тела.