Рак ободочной кишки, осложнившийся воспалительным процессом
Рак ободочной кишки часто сопровождается воспалительным процессом (параколический абсцесс или флегмона), который наблюдается в 20,6% и более [Бронш-тейн Б. Л., 1953; Чачава М. К., Метревели В. М., 1974;
Bogokowsky H. et al., 1970; Mair W. et al., 1977, и др.]. Воспаление может возникать как в самой опухоли, так и в окружающих тканях. По мере прорастания раковых клеток в глубину кишечной стенки и разрушения ее, микроорганизмы, находящиеся в кишечном содержимом, начи-
нают проникать через патологически измененные ткани.Кроме того, распространение микрофлоры может происходить по лимфатическим и кровеносным сосудам.
В ответ на внедрение микроогранизмов и проявление их жизнедеятельности в тканях возникает воспалительная реакция, которая выражается в виде воспалительной инфильтрации с последующим некрозом отдельных участков опухоли или части кишечной стенки с образованием мелких абсцессов или параколической флегмоны. Вовлеченные в воспалительный
процесс окружающие ткани значительно увеличивают внешний размер опухоли и, распространяясь на забрюшинную клетчатку, создают впечатление нерезектабельности опухоли за счет ее полной неподвижности и ложного «прорастания» в глубину тканей. Развитие воспалительного процесса сопровождается реакцией регионарных лимфатических узлов, которые часто принимают за раковые метастазы. Все эти воспалительные изменения тканей клинически проявляются как банальный острый воспалительный процесс в виде появления болей чаще в правой подвздошной области, так как это особенно характерно для рака слепой и восходящей ободочной кишки, напряжения брюшной стенки и других местных проявлений раздражения брюшины, а также общей реакцией всего организма с повышением температуры тела и соответствующей реакцией белой крови.
Такая клиническая картина напоминает острый аппендицит или аппендикулярный инфильтрат, а если раковая опухоль локализуется в области правого изгиба, то — острый холецистит, панкреатит или пиелит.
Присоединение воспалительного процесса значительно изменяет и осложняет течение основного заболевания, значительно затрудняет диагностику и тем самым отдаляет срок оперативного вмешательства и ограничивает выбор метода операции.
В зависимости от остроты клинических проявлений и от особенностей клинической картины по сравнению с неосложненным раком ободочной кишки выделяют две разновидности течения рака, осложненного нагноитель-ным процессом [Бронштейн Б. Д., 1963; Schimpff S. et al., 1972]:
1) присоединение воспалительного процесса к раку ободочной кишки не меняет основных симптомов, присущих раку этой локализации, неосложненному нагнои-тельным процессом. Присоединение воспалительного процесса сказывается у этих больных преимущественно в
повышении температуры тела и соответствующих сдвигов в картине крови;
2) присоединение воспалительного процесса к раку, который мало чем себя проявлял, вызывает острое начало процесса, характерного для острого хирургического заболевания органов брюшной полости.
Необходимо подчеркнуть, что наличие нагноительного осложнения рака ободочной кишки не является признаком неоперабельности опухоли.
При вовлечении в воспалительный процесс забрюшин-ной клетчатки или тканей передней брюшной стенки с образованием абсцессов или флегмоны ведущей становится клиника воспаления. Последующее образование свища должно навести на мысль о наличии рака ободочной кишки.
Для уточнения диагноза показано применение следующих методов исследования: обзорной рентгеноскопии брюшной полости, ректороманоскопии, ирригоскопии, фиброколоноскопии, лапароскопии.
Проведение полноценного комплексного обследования позволяет своевременно распознать истинную причину заболевания, выявить осложнения и выбрать оптимальный вариант оперативного вмешательства, улучшить непосредственные и отдельные результаты лечения.