Гиперволемия полицитемическая
Увеличение объема крови за счет нарастания количества эритроцитов (увеличения гематокрита).
Наблюдается при длительной интенсивной физической работе.
Наблюдается также при понижении атмосферного давления, а также при различных заболеваниях, связанных с кислородным голоданием (порок сердца, эмфизема) и рассматривается как компенсаторное явление.
Однако при истинной эритремии (болезни Вакеза) полицитемическая гиперволемия является следствием разрастания клеток эритроцитарного ряда костного мозга.
Может наблюдаться во время мышечной работы [++736+ C.138-139]. Часть плазмы через стенки капилляров уходит из сосудистого русла в межклеточное пространство работающих мышц [++736+ C.138-139] (мышечный, тканевый рабочий отёк[НД66] ). В результате объем циркулирующей крови уменьшается [++736+ C.138-139]. Поскольку форменные элементы остаются в сосудистом русле гематокрит повышается [++736+ C.138-139]. Это явление называется рабочей гемоконцентрацией (подробнее см [++736+ C.138-139]. 11 [++736+ C.138-139].2 [++736+ C.138-139].3) [++736+ C.138-139].
Рассмотрим конкретный случай (задачу) [++736+ C.138-139].
Как изменится гематокрит при физической работе, если объём крови в покое равен 5,5 л [++736+ C.138-139], объём плазмы - 2,9 л, который изменяется на 500 мл?
Решение:
Объём крови в покое равен 5,5 л [++736+ C.138-139]. Из них 2,9 л составляет плазма и 2,6 л — форменные элементы крови, что соответствует гематокриту 47 % (2,6 / 5,5) [++736+ C.138-139]. Если во время работы из сосудов уходит 500 мл плазмы, объем циркулирующей крови снижается до 5 л [++736+ C.138-139]. Поскольку объем форменных элементов крови при этом не изменяется, гематокрит увеличивается — до 52 % (2,6 / 5,0) [++736+ C.138-139].
Физико-химические свойства крови
Подробнее Покровский I том С.280-284.
К физико‑химическим свойствам крови относят:
Цвет
Плотность (абсолютную и относительную)
Вязкость (абсолютную и относительную)
Осмотическое давление, включающее онкотическое (коллоидно‑осмотическое) давление
Температуру
Концентрация водородных ионов (pH)
Суспензионная устойчивость крови, характеризуемая СОЭ
Цвет крови [f]
Цвет крови определяется содержанием гемоглобина, ярко-красная окраска артериальной крови — оксигемоглобином, темно-красная с синеватым оттенком окраска венозной крови — восстановленным гемоглобином. [3]
Плотность крови
Плотность – объёмная масса[4]
Относительная плотность крови составляет 1,058 - 1,062 и зависит преимущественно от содержания эритроцитов.
Относительная плотность плазмы крови в основном определяется концентрацией белков и составляет 1,029—1,032.
Плотность воды (абсолютная) = 1000 кг ·м-3. [[5]]
Вязкость крови [6]
Подробнее Ремизов ++636+ С.148
Вязкость – внутреннее трение.
Вязкость воды (при 20ºС) 0,001 Па×с или 1 мПа×с.[7]
Вязкость крови человека (при 37ºС) в норме 4—5 мПа×с, при патологии колеблется 1,7 ¸ 22,9 мПа×с.
Относительная вязкость крови в 4,5—5,0 раз больше вязкости воды. Вязкость плазмы не превышает 1,8—2,2.
Отношение вязкости крови и вязкости воды при той же температуре называют относительной вязкостью крови.
Изменения вязкости крови как неньютоновской жидкости [8]
Кровь – неньютоновская жидкость – вязкость анормальная, т.е. взкость крови величина непостоянная.
Вязкость крови в сосудах[9]
Чем меньше скорость движения крови, тем больше вязкость крови. Это связано с обратимой агрегацией эритроцитов (образование монетных столбиков), прилипанием эритроцитов к стенкам сосудов.
Феномен Фареуса‑Линдквиста [10]
В сосудах диаметром менее 500 мкм вязкость резко уменьшается и приближается к вязкости плазмы. Это связано с ориентацией эритроцитов вдоль оси сосуда и образованием «бесклеточной краевой зоной».
Вязкость крови и гематокрит [11]
Вязкость крови зависит главным образом от содержания эритроцитов и в меньшей степени от белков плазмы.
Увеличение Ht сопровождается более быстрым возрастанием вязкости крови, чем при линейной зависимости [12]
Вязкость венозной крови несколько больше, чем артериальной[Б67] .
Вязкость крови возрастает при опорожнении депо крови, содержащей большее число эритроцитов.
Венозная кровь обладает несколько большей вязкостью, чем артериальная. При тяжелой физической работе увеличивается вязкость крови.
Некоторые инфекционные заболевания увеличивают вязкость, другие же, например брюшной тиф и туберкулез, — уменьшают.
Вязкость крови влияет на скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Методы определения вязкости крови[Мф68]
Совокупность методов измерения вязкости называют вискозиметрией, а приборы, используемые для таких целей, — вискозиметрами.
Наиболее распространенные методы вискозиметрии:
падающего шарика
капиллярные
ротационные.
Капиллярный метод основан на формуле Пуазейля и заключается в измерении времени протекания через капилляр жидкости известной массы под действием силы тяжести при определенном перепаде давлений.
Метод падающего шарика используется в вискозиметрах, основанных на законе Стокса.
Вискозиметр Гесса.
В клинике чаще применяют ротационные вискозиметры.
В них жидкость находится в зазоре между двумя соосными телами, например цилиндрами. Один из цилиндров (ротор) вращается, а другой неподвижен. Вязкость измеряется по угловой скорости ротора, создающего определенный момент силы на неподвижном цилиндре, или по моменту силы, действующему на неподвижный цилиндр, при заданной угловой скорости вращения ротора.
В ротационных вискозиметрах можно менять градиент скорости, задавая разные угловые скорости вращения ротора. Это позволяет измерять вязкость при разных градиентах скорости, которые меняется для неньютоновских жидкостей, таких как кровь.
++636+ С.149
Температура крови [13]
Во многом зависит от интенсивности обмена веществ того органа, от которого оттекает кровь, и колеблется в пределах 37—40°С. При движении крови не только происходит некоторое выравнивание температуры в различных сосудах, но и создаются условия для отдачи или сохранения тепла в организме.