Профильные задачи для студентов педиатрического факультета
ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
5-1. Чему равно осмотическое давление крови, если при ее замораживании точка замерзания оказалась равной -0,4 градусам?
5-1. Осмотическое давление прямо пропорционально концентрации раствора. Точка замерзания тоже. Известно, что температура - 0,56оС соответствует осмотическому давлению в 7,6 атм. (0,9% NaCl). Если температура замерзания равна - 0,4оС, то осмотическое давление такой крови составит 5,5 атм.(0,65% NaCl)
5-2. Каков уровень кровопотери в процентах, если в результате травмы человек потерял 1,5 л крови? Вес человека 75 кг.
До кровопотери в организме больного крови было 7% от 75 кг, т.е. 5,25л. Полтора литра составляет 28,6% от этой величины. Это и есть уровень кровопотери.
5-3. В кровь животного введено 5мл 5% раствора коллоидной краски. Через 5 минут из вены была взята кровь, концентрация краски в плазме которой оказалась 0,02%. Каков объем циркулирующей крови (ОЦК) в организме, если гематокритный показатель равен 45%?
. Концентрация краски в крови уменьшилась в 250 раз. Следовательно, плазмы было в 250 раз больше, чем введено краски, т.е. 1250 мл. Так как гематокритный показатель равен 45%, то это значит, что 1250 мл плазмы составляет 55% всего объема циркулирующей крови. Отсюда легко определить, что количество крови в организме - 2270 мл.
5-4. В результате кровопотери количество крови у человека снизилось на 20%. Какова концентрация белка в плазме больного, если в качестве кровезаменителя ему было перелито столько полиглюкина, что гематокритный показатель составил 30% ? Нормальное количество крови принять за 5 л, гематокрит - 42%.
Так как количество крови уменьшилось с 5 л до 4 л, то количество плазмы стало равным 2320 мл (56%. Общее количество белка в этой плазме до введения полиглюкина было равно 7,5%, или 17,4 г. После добавления кровезаменителя гематокритный показатель упал в 1,4 раза. Значит, на эту же величину возросло количество жидкой части крови. Плазмы стало 3240 мл. Если в ней растворено 17,4 г. белка, то его концентрация равна 5,35%, т.е. резко снижена.
5-5.Рассмотрите электрофореграмму крови. Соответствует ли она нормальному содержанию белковых фракций крови?
АЛЬБУМИНЫ - 54,4% ГЛОБУЛИНЫ - 45,0% ФИБРИНОГЕН - 0,5%
альфа-1 - 5,5%
альфа-2 - 6,5%
бета - 16,0%
гамма - 12,6%
Электрофореграмма соответствует нормальному содержанию белковых фракций крови.
5-6. При исследовании крови количество фибриногена оказалось равным 0,5%, общий белок 8,5%, минеральных солей 1%. С чем могут быть связаны такие изменения состава крови и почему?
В данном случае мы имеем некоторое увеличение количества фибриногена (норма 0,2-0,4%) и общего белка (норма 6-7,5%), при нормальной концентрации минеральных солей. Такие изменения могут быть связаны с наличием воспалительного процесса в организме
5-7. При помещении в раствор поваренной соли эритроциты приобрели шарообразный вид. Какова приблизительная концентрация солей в этом растворе? Как называется этот процесс?
. Концентрация солей меньше 0,9%, но больше 0,5%. Отмечается сферуляция эритроцитов.
5-8. Рассмотрите представленный анализ крови и дайте свое заключение:
Удельный вес 1,030
Общий белок 7,8%
Сахар 2, 0 г/л
Билирубин 0,5 мг%
Фибриноген 0,4 г%
pH 7,4%
. В крови данного больного определяется повышенное содержание сахара (норма 0,7-1,2 г/л). Остальные показатели находятся в пределах нормы. Такой анализ крови может быть после приема в пищу большого количества сахара, или при одной из форм диабета.
5-9. Как изменится рН крови, если собаке ввести внутривенно 1л 5% раствора глюкозы?
В этом случае рН крови не изменится, так как соотношение кислых и щелочных веществ в плазме остается прежним.
5-10. Какой из приведенных ниже растворов может быть использован для внутривенного введения человеку в качестве кровезаменителя и почему?
раствор А раствор В
NaCl 0,05% 0,7%
KCl 0,02% 0,02%
CaCl2 0,02% 0,02%
NaHCO3 0,1% 0,2%
NaH2CO3 0,02% 0,005%
MgCl2 0,01% 0,01%
Глюкоза 0,1% 0,1%
Раствор Б, т.к. он удовлетворяет требованиям изотоничости и изоионичности. Раствор А гипотоничен.
5-11. Переливание цитратной кров больному во время операции сопровождают одновременным введением определенного количества CaCl2. С какой целью его вводят?
. Хлористый кальций добавляют в цитратную кровь для того, чтобы: а) противодействовать действию цитрата натрия; б) предупредить нарушение равновесия в крови ионов К+ и Са++; в) нормализовать свертываемость крови.
5-12. Какие изменения произойдут в процессе свертывания крови, если в систему добавить ингибитор плазмина (например, эпсилонаминокапроновую кислоту - ЭАКК)?
Поскольку плазмин является главным действующим агентом фибринолитической системы, добавление ЭАКК вызовет задержку растворения фибрина, что будет способствовать тромбообразованию
5-13. Проставьте недостающее звено в приведенную ниже схему и укажите нормальную величину показателя.
Протромби- ? х 100
новый индекс = __________________
Протромбиновое
время здорового
Протромбиновый индекс равен отношению протромбинового времени больного к протромбиновому времени здорового человека. В норме протробиновый индекс колеблется в пределах 90-100%. Его определение имеет важное клиническое значение, особенно при коррекции времени свертывания у больных, страдающих тромбофлебитом, инфарктом миокарда и т.п.. Показатель отражает активность протромбинового комплекса в крови больного.
5-14. Схема какого процесса здесь изображена? Добавьте недостающие звенья. Закончился ли процесс или будет продолжаться?
?
ХII ХII
XI XIa ?
YIII YIIIa
X Хa+Ca+III+V
Это схема каскада реакций при образовании протромбиназы и тромбина (I и II фазы свертывания крови). Внутренний механизм. Недостающие звенья: 5- контакт с чужеродной поверхностью, 2- IX -- IXa. Процесс будет продолжаться до образования фибрина.
5-15. Схема какого процесса приведена? Добавьте недостающие звенья.
Активатор Фибрин
Плазминоген ?
?
Схема фибринолиза. Недостающие звенья - плазмин, полипептиды
5-16. Какая из приведенных схем правильно отражает последовательность фаз и взаимную связь компонентов в процессе гемокоагуляции?
А. Са+III+Xa протромбиназа + протромбин тромбин + Са++ фибриноген фибрин.
Б. Протромбиназа протромбин + Са+III тромбин
фибриноген фибрин.
Верна схема А.
5-17. В 1 куб.мм. крови содержится 6 млн. эритроцитов. Сколько всего их в циркулирующей крови, если 20% всей крови находится в депо? Массу тела принять за 80 кг.
Если принять, что в организме 7% веса тела приходится на кровь, то у человека весом 69 кг ее 5,6 л. В условии задачи сказано, что циркулирует 80%, т.е. 4,5 л. Если в литре крови 6*1012 эритроцитов, то в циркулирующей крови данного человека их 27*10 12.
5-18. При подсчете клеток в 5 больших квадратах камеры Горяева оказалось 580 эритроцитов. Сколько их содержится в 1 л крови, если кровь набиралась в смеситель до метки 0,5 ?
В больших квадратах содержится 80 маленьких, объем каждого из них 1/4000 куб.мм. Кровь для подсчета эритроцитов разведена в 100 раз (метка 0,5). Следовательно, в 1 куб мм крови содержится (580*4000*200):80= 5 880 000 эритроцитов, а в литре крови - 5,88*1012.
5-19.Постройте кривые осмотической резистентности эритроцитов по следующим показателям:
Концентрация NaCl % разрушенных
клеток
A. 0,6 10
0,5 40
0,4 80
0,35 100
B. 0,5 15
0,4 80
0,35 95
0,30 100
Оцените полученные результаты.
Нормальное положение точек: начало гемолиза - 0,50% NaCl, максимум - 0,45% NaCl, конец гемолиза - 0,35% NaCl. Следовательно, эритроциты первой крови более устойчивы к осмотическому воздействию, чем норме.
5-20. Постройте кривую кислотной резистентности эритроцитов, если в процессе исследования были получены следующие цифры:
За 1 минуту разрушилось 0% эритр.
2 1,8
3 18,8
4 40,4
5 24,2
6 11,0
7 8,7
8 0,5
Оцените результат. Соответствуют ли норме параметры эритрограммы?
Начало гемолиза и положение максимума находятся в пределах нормы, но точка окончания гемолиза сдвинута влево. Это свидетельствует о появлении в крови молодых форм эритроцитов, что может быть при анемии, гипоксии, раздражении костного мозга.
5-21. Количество эритроцитов в 1л крови 5,5*1012, а концентрация Hb - 140 г/л. Определите цветной показатель. Укажите, отличается ли он от нормы.
Формула для определения ЦП следующая:
Нв больного . Э больного
ЦП = ------------ ---------
Нв норма . Э норма
Подставив цифры, указанные в задаче в эту формулу, получим, что цветной показатель равен 0.85 (норма 0.9-1).
5-22. Цветной показатель равен 0,9; концентрация Hb 105 г/л. Сколько эритроцитов содержится в литре данной крови?
Подставив цифры в формулу для определения цветного показателя, находим, что у больного 3,5* 1012/л крови. Малокровие.
5-23. Рассчитайте кислородную емкость крови у человека весом 70 кг., если концентрация Hb 150 г/л, цветной показатель равен 1,0, а количество крови 4,5 л?
Количество крови у данного человека 4,9 л. Гемоглобина в ней 735 г. Учитывая, что 1 г Нв может связать 1,34 мл кислорода, общая кислородная емкость крови - ОКЕК - около 1000 мл, а кислородная емкость 100 мл крови (удельная кислородная емкость - УКЕК) равна 20,4 мл.
5-24. Сколько Нв содержится в крови, если количество эритроцитов равно 5 млн. в куб. мм., ЦП = 1, а количество крови 4,5 л.?
При данных условиях содержание Нв в крови (исходя из формулы для определения цветного показателя) равно 16,6 г%. В 4,5л крови при такой концентрации его содержится 750 г.
5-25. Как изменится осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов, если количество ретикулоцитов в крови возрастет в 3 раза?
Увеличение числа ретикулоцитов в периферической крови является признаком омоложения ее клеточного состава. Молодые эритроциты более устойчивы к гемолитическим воздействиям. Следовательно, в данном случае произойдет сдвиг кислотной устойчивости вправо, а осмотической - в сторону более гипотонических растворов.
5-26. При анализе крови практически здоровой женщины найдено следующее:
СОЭ 35 мм/ч
Эритроцитов 3,5*10 12 в л
Белок 60 г/л
При каком состоянии у женщины могут быть такие показатели состава крови?
Подобные изменения в крови (ускорение СОЭ. Снижение числа эритроцитов и гипопротеинемия) могут быть при беременности
5-27. При анализе крови оказалось, что число эритроцитов 3*1012 в литре, средний их диаметр 8,2 микрона, у некоторых до 12 микронов. Шесть месяцев назад больной перенес резекцию желудка. С чем связаны обнаруженные изменения в крови и как они называются?
Анемия и макроцитоз характерны для В-12-дефицитной анемии. Так как шесть месяцев назад больному была проведена резекция желудка, то анемия вызвана дефицитом внутреннего антианемического фактора Кастла, который вырабатывается слизистой желудка и способствует усвоению витамина В-12.
5-28. Количество эритроцитов у человека в течение ряда лет колебалось около 4,8*1012 в литре. После переселения его семьи на новое место число эритроцитов в крови возросло до 6,5*1012/л. В какую местность переехал человек и сколько времени он там живет? На какой высоте над уровнем моря стоит его жилище?
Человек переехал в горы. Так как подъем на каждые 1000 м над уровнем моря вызывает увеличение числа эритроци-тов на 700000 в мм куб, то человек поднялся на 2,5 км.
5-29. Перед вами два анализа крови одного и того же человека. Какая между ними разница?
А Б
Эритроцитов 5*10 12 /л 5*1012 /л
Hb 145 г/л 148 г/л
ОЦК 5 л 5 л
Гематокрит 45% 48%
Различие в анализах касается гематокритного показателя, возрастание которого при неизменном количестве эритроцитов и одинаковом общем объеме крови указывает на увеличение объема каждого эритроцита.
5-30. Чем отличается реакция эритрона на гипоксию у нефректомированных животных от реакции нормальных собак?
Реакция эритрона на гипоксию у нефрэктомированных животных будет менее выраженной, так как стимулятор эритропоэза - эритропоэтин вырабатывается почками
5-31. У человека натощак найдено в крови 5*1012 /л эритроцитов. Спустя 30 минут после приема 250 мл теплой воды их стало 4,8*1012 /л. Гематокритный показатель возрос с 45% до 46%. Определите, как и на какую величину (в %) изменился объем эритроцитов.
После питья число эритроцитов составило 90% исходной величины. Если бы после приема воды объем каждого из них оставался бы прежним, то общий их объем должен был уменьшится до 96%, и составить 43,2% всей крови. Но в действительности общий объем эритроцитов стал равен 46% объема крови. Это значит, что объем эритроцитов увеличился на 6% по сравнению с первоначальным.
5-32. Человек потерял 20% крови. Какое, примерно, количество эритроцитов должно быть у него через 1 час и через 1 сутки?
Через один час концентрация эритроцитов будет почти нормальным, так как в это время объем крови еще не восстановился и разведения эритроцитов плазмой не произошло. Через сутки после кровопотери концентрация эритроцитов станет примерно на 20% меньше обычного, так как общее количество крови восстанавливается в основном за счет жидкости (срочная регуляция объема циркулирующей крови).
5-33. У больного не обнаружено в кале стеркобилина, а в моче уробилина. Связано ли такое нарушение пигментного обмена с распадом эритроцитов?
. Отсутствие указанных желчных пигментов в моче и кале указывает на то, что желчь не поступает из печени в кишечник. Это может быть связано с механической закупоркой желчного протока.
5-34. У больного алкогольный цирроз печени. Можно ли ожидать нарушение времени свертывания крови у этого человека и почему?
У этого человека можно ожидать нарушения процесса свертывания крови, так как при циррозе нарушаются функции печени, которая участвует в продукции многих факторов свертывания крови. Время свертывания должно возрастать.
5-35. У больного моча имеет цвет пива, что обусловлено присутствием большого количества билирубина. С чем может быть связано увеличение количества этого пигмента в моче? Увеличение содержания билирубина в моче обусловлено попаданием его свободных форм из крови. Это встречается при заболеваниях печени и чрезмерном распаде гемоглобина крови.
5-36. Человек найден мертвым в своей квартире. При осмотре места происшествия обнаружено, что в комнате плотно закрыты окна, а в печи еще теплые уголья. В связи с этим возникло подозрение об отравлении угарным газом. Можно ли с помощью простейшего спектрального анализа крови подтвердить или опровергнуть это предположение?
. Можно. Необходимо к пробе крови добавить какой-либо восстановитель. Если в исследуемой крови находится оксигемо-глобин, то он перейдет в восстановленную форму Нв и спектр поглощения изменится - вместо двух полос поглощения в желто-зеленой части спектра появится одна широкая. Если спектр не изменится, значит в крови находится карбоксигемоглобин, и, следовательно, человек отравился угарным газом.
5-37. Можно ли врачу оказывать медицинскую помощь пострадавшему от отравления угарным газом в том же помещении?
Можно, но необходимо хорошо проветрить помещение, открыв все окна и двери. Если есть возможность - лучше вынести из отравленного помещения.
5-38. У студента, принимавшего во время сессии для поднятия трудоспособности фенацетин, появились все признаки кислородной недостаточности. Однако клинический анализ крови показал, что число эритроцитов и Hb находятся а пределах нормы, сердце работает нормально, а количество кислорода в воздухе достаточно. О какой причине можно думать и какой анализ крови может помочь в установлении причины появления таких симптомов, если известно, что фенацетин - сильный окислитель?
Прием фенацетина, являющегося сильным окислителем, может вызвать образование в крови стойкого соединения - метгемоглобина, что приводит к кислородому голоданию. Помочь в подтверждении предполагаемого диагноза может спектральный анализ крови. Метгемоглобин имеет дополнительную полосу погло-щения в красной части спектра.
5-39. Произошло убийство. В квартире подозреваемого на полу обнаружены темно-красные пятна. Как доказать, что это кровь, а не краска?
. Доказать, что пятна на полу оставлены кровью, поможет спектроскопия смыва или обнаружение кристаллов солянокислого гемина в соскобе (т.н. реакция Тейхмана)
5-40 Перед Вами два анализа крови. Вычислите цветной показатель у обоих больных и сделайте заключение.
А. Эритроцитов 4,5*1012 /л,
Hb 148 г/л.
Б. Эритроцитов 2,7*1012 /л,
Hb 70,4 г/л.
В обоих случаях цветной показатель одинаков и соответствует норме. Гематологические же показатели второго больного свидетельствуют о наличии кровопотери (нормохромная анемия).
5-41. Подсчитайте лейкоцитарную формулу, если общее количество лейкоцитов в 1мм. куб. составляет 8000, в том числе: эозинофилов 100, базофилов 20, нейтрофилов 6000, лимфоцитов 1500, моноцитов 380. Оцените результаты данного анализа крови. Лейкоцитарная формула данной крови: эозинофилов 1,25%, базофилов 0,25%, нейтрофилов 75%, лимфоцитов 18,7%, моноцитов 4,8%. Отмечается относительный и абсолютный нейтрофиллез, лимфопения.
5-42.Определите лейкоцитарный профиль (по Мошковскому), если общее количество лейкоцитов равно 6.10 в 9 /л, а лейкоцитарная формула следующая:
Эозинофилов 3%,
Базофилов 0,5%,
Нейтрофилов 71%,
Моноцитов 4,5%,
Лимфоцитов 21%.
Лейкоцитарный профиль по Мошковскому - это абсолютное количество лейкоцитов разных форм в крови. В данном случае в 1 куб. мм. крови содержится 18 эозинофилов, 3 базофила, 4260 нейтрофилов, 1260 лимфоцитов и 270 моноцитов. Данный анализ соответствует норме взрослого человека.
5-43. В 25 больших квадратах камеры Горяева оказалось 100 лейкоцитов. Сколько их в 1 л крови, если она набиралась в меланжер до метки 0,5?
. Объем одного маленького квадрата 1/4000 куб.мм. В 25 больших квадратах их содержится 400. Кровь для подсчета лейкоцитов разводилась в 20 раз. Следовательно, в данном случае в 1 куб. мм. крови содержится (100*4000*20) : 400=20000 лейкоцитов. Это выраженный лейкоцитоз.
5-44. О чем может свидетельствовать появление большого количества билирубина в крови ?
Количество билирубина в крови может увеличиться: 1) при механической закупорке общего желчного протока; 2) при заболевании паренхимы печени; 3) при массированном гемолизе эритроцитов.
5-45. Какие изменения в составе крови могут наблюдаться при воспалительных состояниях и почему?
При воспалительных состояниях увеличивается периферической крови количество глобулинов, фибриногена, лейкоцитов, так как они участвуют в защитных реакциях организма при попадании в него микробов.
5- 46. Количество тромбоцитов в исследуемой крови 100*109 /л. Какие изменения в системе свертывания следует ожидать у данного больного и почему?
У больного тромбоцитопения. Поскольку тромбоциты принимают активное участие во всех фазах свертывания крови, следует ожидать увеличение времени свертывания.
5-47. Какие группы крови можно перелить больному, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартной сыворотке 0(I) и В(III) групп?
В сыворотке О(I) и A(II) групп крови содержатся общие бета-агглютинины. Следовательно, в эритроцитах исследуемой крови имеется В-агглютиноген. Значит, группа крови больного В(III) и ему можно переливать кровь третьей группы и в не-большом количестве - кровь первой группы.
5-48. Какая группа крови у больного, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартных сыворотках 0(I), A(II) и B(III) групп?
У больного кровь АВ(IV) группы, так как в ней содержатся оба агглютиногена - А и В
5-49. Кровь отца Rh+, матери Rh- . Первая беременность. Существует ли опасность Rh-конфликта матери и плода, если плод имеет Rh+ кровь?
Опасность резус-конфликта существует в том случае, если матери до беременности переливали резус-положительную кровь и еще до наступления первой беременности произошла резус-иммунизация. Тогда антирезус-антитела материнской крови могут попадать в кровь плода и вызывать гемолиз его резус-положительных эритроцитов. Плод может погибнуть, или родиться с гемолитической болезнью.
5-50. Отец имеет Rh- кровь, мать Rh+. У плода резус-фактора нет. Существует ли опасность резус конфликта матери и плода?
Опасности нет. Если резус-антиген матери и попадет в кровь плода, то иммунизации не произойдет, так как у плода иммунокомпетентные органы еще не развиты.
5-51. Больному с Rh- кровью по жизненным показаниям перелили свежую кровь первой группы. Больной погиб при явлениях гемотрансфузионного шока. Что явилось причиной смерти? В чем заключалась ошибка врача?
Следует думать, что причиной смерти могло быть переливание резус-положительной крови человеку, которому раньше уже такая кровь переливалась и у которого в плазме есть резус-антитела. Ошибка врача заключается в том, что он, по-видимому, забыл спросить больного о предыдущих переливаниях и не определил резус- принадлежность крови донора и реципиента.
5-52. Женщина с Rh- кровью беременна Rh+ плодом. Беременность первая. Ребенок родился здоровым. Через несколько месяцев после родов по жизненным показаниям женщине была перелита одногруппная кровь, однако больная погибла при явлениях гемотрансфузионного шока. Что могло явиться его причиной?
Причиной смерти в данном случае явилось переливание женщине хотя и одногрупной по системе АВО, но резус- положительной крови. В результате резус- иммунизации, произошедшей при беременности резус-положительным плодом, при переливании возник резус-конфликт, закончившийся гемолизом эритроцитов донора и смертью женщины от гемотрансфузионного шока.
5-53. При исследовании групповой принадлежности крови у больного агглютинация произошла в стандартных сыворотках A(II) и B(III) групп и отсутствовала в сыворотке 1 группы. Ваш вывод?
Если агглютинация эритроцитов произошла в стандартной сыворотке А(II) и В(III) групп, значит, в добавленных эритроцитах есть и А и В агглютиногены. В этом случае в сыворотке О(I) группы тоже должна быть агглютинация. Ее отсутствие говорит об ошибке при определении групповой принадлежности крови или о негодности одной из сывороток. Необходимо повторить анализ с сыворотками другой серии.
5-54. Больному с АВ(IY) группой перелито более 3 л крови 0(1) группы. После переливания крови у него появилась желтуха и резко возросла концентрация связанного билирубина в крови. Почему?
При переливании большого количества крови O(I) группы в кровь больного с АВ(IV) группой концентрация введенных агглютининов оказалась достаточной для того, чтобы вызвать агглютинацию, а затем и гемолиз эритроцитов реципиента. Это вызвало возрастание концентрации билирубина в крови и признаки желтухи.
5-55. У матери, имеющей Rh-кровь, первая беременность привела к резус конфликту. Почему это могло произойти?
Вероятно, матери когда-то была перелита резус-положительная кровь и у нее в организме находились антирезус-антитела.
5-56. В хирургическую клинику поступил больной. Врач предположил наличие острого воспаления червеобразного отростка с образованием инфильтрата. Можно ли с помощью общего анализа крови подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз?
Да, можно, так как при остром аппендиците имеет место воспалительный процесс, картина крови при котором характеризуется ускорением СОЭ, лейко-цитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, возрастет количество общего белка в плазме крови, в основном за счет гамма-глобулинов.
5-57. В больницу поступил больной с острой кровопотерей, объем ко торой более 0,5л. Группа крови больного A(II) Rh-. В распоряжении врача имеются ампулы со следующими группами крови: 0(I) Rh-, A(II) Rh-, A(II) Rh+. Какую кровь необходимо перелить больному?
При переливании больших количеств крови следует использовать только одногруппную кровь, так как при введении совместимой, но разногруппной крови в организм реципиента с кровью донора поступает большое количество аглютининов, которые могут вызвать гемолиз собственных эритроцитов больного. Следовательно, этому больному необходимо перелить А(II) резус-отрицательную кровь.
5-58. При переливании больному с группой крови B(III) Rh- одногруппной крови в количестве 0,5 л. наблюдалась тошнота и побледнение кожи. Чем можно объяснить наблюдаемое явление? Такое явление может наблюдаться в случае переливания долго хранившейся крови.
5-59. У практически здоровой женщины анализ крови: СОЭ 46 мм/час, фибриногена 6 г/л. Дайте заключение. Скорее всего, она беременна.
5-60. Реципиент получил 1 литр нормальной донорской крови. Насколько возросла кислородная емкость его крови? Примерно на 200 мл.
5-61. Содержание Hb в крови соответствует норме. Масса испытуемого 80 кг. Определите, какое количество кислорода может быть связано его кровью.
Около 1000 мл.
5-62. Концентрация Hb 160 г/л. Количество эритроцитов 2,5*1012 /л. Подсчитайте ЦП и дайте оценку всем показателям. . Гиперхромая анемия. ЦП больше 1.
5-63. В крови животного обнаружен эритроцитоз как результат стеноза почечной артерии. Объясните, чем обусловлены изменения концентрации эритроцитов. Повышенным выделением эритропоэтина из гипоксической почки.
5-64. Какой из приведенных ниже анализов крови получен до начала физической работы у человека?
А В
ОЦК 4,96 л 5,00 л
Гематокрит 48% 48%
Эритроциты 4,16 4,5
Гемоглобин 125 г/л 135 г/л
ЦП 1,0 1,0
Анализ А получен до работы. При физической работе из депо было выброшено дополнительное количество крови.
5-65. Вычистите содержание Hb в одном эритроците, если концентрация гемоглобина 133 г/л, а эритроцитов 4*1012 /л.
Содержание Нв в одном эритроците 33,25 мкмкг.
5-66.Кролику ежедневно делали кровопускание по 10 мл. Через 2 недели концентрация эритроцитов и Hb в крови кролика возросли. Объясните причину. Дробное кровопускание активизировало эритропоэтин-синтезирующий аппарат почек и эритропоэз усилился, что привело к восстановлению числа эритроцитов в крови.
5-67. У обследуемого ЦП (цветной показатель) равен 0,6. Является ли это признаком снижения в крови количества гемоглобина?
Нет, так как цветной показатель свидетельствует лишь о степени насыщения каждого эритроцита гемоглобином.
5- 68. Какая кровь - артериальная или венозная - темнее и почему?
Венозная темнее, так как восстановленный гемоглобин имеет темнокоричневый цвет. Артериальная кровь алая из-за алого цвета оксигемоглобина.
5-69. Печень, легкие, подкожная клетчатка. Какое отношение эти органы имеют к системе крови? Это органы, депонирующие кровь.
5-70. При перфузии сосудов препарата задних лапок лягушки раствором Рингера объем лапок через некоторое время увеличивается. В чем причина этого? Увеличение объема лапки связано с возникновением отека, так как раствор Рингера не содержит крупномолекулярных соединений и вода из сосудов свободно ходит в ткани, где онкотическое давление относительно больше.
5-71. Человеку при питье морской воды грозит гибель, между тем некоторые птицы (альбатросы) способны пить морскую воду. Чем объясняется такая их способность? . У морских птиц есть специальный орган - солевая железа, которая выводит избыток солей.
5-72. У больных серповидно- клеточной анемией эритроциты приобретают удлиненную форму в виде серпа. Способность присоединять кислород при этом существенно не нарушается. В таком случае, с чем связаны патологические явления при этом заболевании? Серповидные эритроциты застревают в капиллярах, образуя тромбы с последующим их гемолизом, в результате чего и возникает анемия.
5-73. В яде некоторых змей содержится фермент лецитиназа. Почему укус такой змеи опасен для жизни? Лецитиназа расщепляет молекулы липидов, из которых состоят мембраны эритроцитов. Гибель наступает из-за массового гемолиза эритроцитов (гемолитическая анемия)
5-74. Почему при остром психическом стрессе может произойти инфаркт миокарда? Стресс сопровождается резким возбуждением симпатической нервной системы и повышением свертываемости крови. Последнее может привести к образованию тромбоза коронарных сосудов, особенно на фоне их сильного спазма.
5-75. При спектральном анализе гемоглобина человека установлено, что в крови много карбоксигемоглобина, но отравлению угарным газом он не подвергался. С чем может быть связано такое явление? . Надо спросить пациента, не курит ли он. Повышенные количества карбоксигемоглобина могут быть обнаружены в крови у активных курильщиков.
5-76. При операциях на сердце используют аппараты искусственного кровообращения (АИК). Какое основное осложние возникает при их применении? Внутренние поверхности АИК не удается делать идентичными стенкам сосудов. Поэтому на стенках аппаратов происходит повышенное разрушение эритроцитов и их гемолиз.
5-77. При длительном голодании у людей появляются так называемые голодные отеки. В чем причина этого?
. При голодании в организм поступает мало белковых веществ, уменьшается синтез белков крови, снижается ее онкотическое давление, что и приводит к отекам.
5-78. У больного замедлен процесс гемокоагуляции. Можно ли утверждать, что причина только в ослаблении действия свертывающей системы крови?
Возможно что у нашего большого свертывающая система работает нормально, но по каким-то причинам чрезвычайно возросла активность противосвертывающей системы, что и привело к замедлению свертывания
5-79. Можно ли рассматривать работ буферных систем как проявление физиологический регуляции? Нет. В данном случае мы имеем дело в реакциями, которые определяются чисто химическими закономерностями.
5-80. Двум животным вводят внутривенно равные количества тромбина. Одному введение производят сразу и всю дозу. Другому введение осуществляют медленно и в виде дробных порций. Одно из животных погибает. Какое и почему?
Тромбин - фактор свертывания. При его искусственном введении свертывание ускоряется. В ответ активизируется противосвертывающая система. При маленьком и дробном введении тромбина эта система успевает справиться с дополнительной нагрузкой, при быстром введении большой дозы - нет. Поэтому погибает первое животное.
5-81. У молодой здоровой женщины в ходе повторных анализов крови обнаружено, что гематокрит равен 45% плазмы и 55% форменных элементов. В чем причина такого сгущения крови, учитывая, что женщина здорова, но месяц назад перенесла беременность? Дайте необходимые рекомендации. Сгущение крови связано с потерей значительных количеств жидкости. Поскольку женщина здорова, речь идет о физиологических потерях. Скорее всего это кормящая мать, которая должна скорректировать свой питьевой режим и принимать дополнительно больше жидкости.
5-82. Преступник, чтобы скрыть следы преступления, сжег окровавленную одежду жертвы. Однако судебно-медицинская экспертиза на основании анализа пепла установила наличие крови на одежде. Каким образом?
Кровь по элементарному составу от любой одежды отличается большим содержанием гемоглобина, в состав которого входит железо. Если в пепле обнаруживается повышенное содержание железа, значит на одежде была кровь.
5-83. Человека съел недоброкачественную пищу. Через некоторое время у него обнаруживается повышение вязкости крови. Чем можно объяснить это? Отравление недоброкачественной пищей вызывает рвоту и понос. И то, и другое ведет к потере больших количеств жидкости. В результате вязкость крови повышается.
5-84. В печати сообщалось о семье Лыковых, которая по религиозным соображениям ушла «из мира» и поселилась в глухой тайге. Медицинское обследование показало, что состояние здоровья членов семьи было нормальным, и лишь одна из систем организма оказалась ослабленной, что и привело затем к почти одновременной смерти трех из пяти членов семьи. Какая это система? В чем причина ее ослабления? В условиях тайги резко уменьшается количество раздражителей иммунной системы (мало микробов в воздухе, пище воде). В итоге ее активность снижается, возникает ИДС - иммунодефицитное состояние.. У Лыковых количество Т-лифоцитов в крови оказалось в несколько раз ниже нормы. Поэтому, их стали посещать люди, случайная, и в общем-то неопасная инфекция стала губительной для организмов с иммунодефицитом
5-85. Дать заключение по общему анализу крови:
Эритроциты 4,5 х 1012
Ретикулоциты 0
Гемоглобин 150г/л
Цветной показатель 1,0
Гематокрит 45%
СОЭ 3 мм/ч
Тромбоциты 250 х 109
Лейкоциты 6,0 х 109
Лейкоцитарная формула, %
Б Э Мм П С Л М
1 2 0 3 50 35 9
Показатели системы крови в пределах физиологической нормы.
5-86. Дать заключение по общему анализу крови:
Эритроциты 6,0 х 1012
Ретикулоциты 1%
Гемоглобин 190г/л
Цветной показатель 1,3
Гематокрит 60%
СОЭ - 1мм/ч
Тромбоциты 450 х 109
Лейкоциты 6,0 х 109
Лейкоцитарная формула, %
Б Э Мм П С Л М
1 5 10 10 35 30 9
Эритроцитоз, гиперхромэмия (гипергемоглобинемия), гиперхромия,СОЭ в пределах нормы. снижение ОРЭ - осмотической резистентности эритроцитов, ретикулоцитоз, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитоз.
5-87. Дать заключение по общему анализу крови:
Эритроциты 3,5 х 1012
Ретикулоциты 0
Гемоглобин 110г/л
Цветной показатель 0,7
Гематокрит 45%
СОЭ - 18 мм /ч
Тромбоциты 3 50 х 109
Лейкоциты 3,0 х 109
Лейкоцитарная формула, %
Б Э Мм П С Л М
0 1 0 0 78 20 1
Эритропения, гипохромэмия, гипохромная анемия, увеличение СОЭ, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо.
5-88. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, базофилез.
Эритроциты 4,5 х 1012
Ретикулоциты 0,1%
Гемоглобин 190г/л
Цветной показатель 0,9
Гематокрит 43%
СОЭ - 10 мм/ч
Тромбоциты 245 х 109
Лейкоциты 2,5 х 109
Лейкоцитарная формула, %
Б Э Мм П С Л М
1,2 4 9 10 32 32 8
5-89.Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: лейкоцитоз, абсолютный нейтрофилез.
Эритроциты 4,0 х 1012
Ретикулоциты 0,5%
Гемоглобин 130г/л
Цветной показатель 0.95
Гематокрит 42%
СОЭ - 12 мм/ч
Тромбоциты 300 х 109
Лейкоциты 10,0 х 109
Лейкоцитарная формула, %
Б Э Мм П С Л М
0,5 3 1 7 73 30 7
5-90. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, лимфоцитоз. Эритроциты 4,8 х 1012
Ретикулоциты 0
Гемоглобин 135г/л
Цветной показатель 1
Гематокрит 44%
СОЭ - 7 мм/ч
Тромбоциты 310 х 109
Лейкоциты 6,0 х 109
Лейкоцитарная формула, %
Б Э Мм П С Л М
0 2 0 6 80 45 5
5-91. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: относительный моноцитоз, эритропения, гиперхромия.
Эритроциты 3.5 х 1012
Ретикулоциты 0
Гемоглобин 152г/л
Цветной показатель 1,3
Гематокрит 45%
СОЭ - 9 мм/ч
Тромбоциты 380 х 109
Лейкоциты 6,5 х 109
Лейкоцитарная формула, %
Б Э Мм П С Л М
0,1 1 0 4 59 27 12
5-92. Приведите пример анализа крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево при наличии лейкоцитоза.
Эритроциты 4,35 х 1012
Ретикулоциты 0,3
Гемоглобин 130г/л
Цветной показатель 0,9
Гематокрит 44%
СОЭ - 3 мм/ч
Тромбоциты 400 х 109
Лейкоциты 11,0 х 109
Лейкоцитарная формула, %
Б Э Мм П С Л М
0,2 2 9 10 37 29 5
5-93. Рассчитайте абсолютное количество сегментоядерных нейтрофилов в 1 л крови, если общее количество лейкоцитов 9 х 109, а из лейкоцитарной формулы известно, что сегментоядерные нейтрофилы составляют 68%.
Сегментоядерные нейтрофилы в 1 л крови составляют 6,12 х 109
5-94.Можно ли рассчитать процентное содержание лимфоцитов, если известно общее количество лейкоцитов и абсолютное число лимфоцитов в 1 л крови? Дайте пример расчетов.
Содержание лейкоцитов 7 х 109 соответствует 100%, содержание лимфоцитов 1,5 х109 соответствует 21%
5-95. Является ли высокий процент отдельных форм лейкоцитов обязательным признаком увеличения их количества? Нет.
5-96. Какие показатели лейкоцитов нужны, чтобы выяснить, являются ли изменения какой-либо отдельной формы лейкоцитов абсолютными или относительными?
Общее количество лейкоцитов в литре, количество определенного вида лейкоцитов также в литре крови (для относительных изменений) и относительное содержание в % (для абсолютных отклонений).
5-97. Является ли лимфоцитоз абсолютным или относительным при общем количестве лейкоцитов 3,0 х 109 /л и процентном соотношении лимфоцитов, равном 60%?
. Только относительный лейкоцитоз, так как 1,8 х 109 лимфоцитов - есть норма.
5-98. Является ли моноцитоз абсолютным, если в 1 л крови 5,0 х 109 лейкоцитов, а лейкоцитарная формула в % имеет вид:
Б Э Мм П С Л М
0 1 0 5 63 15 15
Да, абсолютный моноцитоз, так как 0,75 х 109 - выше нормы ( 0,09-0,60 х 109 /л).
5-99. Рассчитайте лейкоцитарный профиль. Общее количество лейкоцитов 6,0 х 109 /л, лейкоцитарная формула
Б Э Мм П С Л М
0 2 1 3 65 25 4
Базофилы 0
Эозинофилы 0,12 х 109
Нейтрофилы:
метамиелоциты - 0,06 х 109
палочкоядерные - 0,18 х 109
сегментоядерные - 3,9 х 109
Лимфоциты 1,5 х 109
Моноциты 0,24 х109
Все показатели соответствуют норме.
5-100. Является ли базофилез абсолютным, если его процентное содержание составляет 22%, а число лейкоцитов 4,5 х 109 /л ?
Да, абсолютный, так как абсолютное содержание базофилов - 0,99 х 109 - выше нормы (0-0,065 х 109 /л).
5-101. Рассчитайте лейкоцитарный профиль по результатам следующего анализа крови: лейкоциты - 3,0 х 109/л, лейкоцитарная формула, %
Б Э Мм П С Л М
3 1 1 5 73 10 7
Базофилы 0,03 х 109
Эозинофилы 0,09 х 109
Нейтрофилы:
метамиелоциты - 0,03 х 109
палочкоядерные - 0,15 х 109
сегментоядерные - 2,19 х 109
Лимфоциты 0,3 х 109
Моноциты 0,21 х109
Наблюдается абсолютная и относительная лимфопения
5-102. Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка крови , если общее количество лейкоцитов 1,2 х 109 /л, а лейкоцитарная формула, %
Б Э Мм П С Л М
1 0 0 0 52 45 2
Базофилы 0
Эозинофилы 0,012 х 109
Нейтрофилы:
метамиелоциты - 0
палочкоядерные - 0
сегментоядерные - 0,62 х 109
Лимфоциты 0,54 х 109
Моноциты 0,024 х109
Наблюдается абсолютная и относительная моноцитопения, относительная эозинопения и лимфопения.
5-103. Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка крови, если лейкоцитов 4,0 х 109 /л, а лейкоцитарная формула, %
Б Э Мм П С Л М
1 8 2 8 56 20 5
Базофилы 0,32 х 109
Эозинофилы 0,04 х 109
Нейтрофилы:
метамиелоциты - 0,08 х 109
палочкоядерные - 0,32 х 109
сегментоядерные - 2,24 х 109
Лимфоциты 0,8 х 109
Моноциты 0,2 х 109
Отмечается абсолютная и относительная базофилия, абсолютная лимфопения и сдвиг формулы влево.
5-104. Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка крови, если общее число лейкоцитов равно 3,5 х 109 /л, а лейкоцитарная формула, %, такова:
Б Э Мм П С Л М
8 0 0 0 70 20 2
. Базофилы 0
Эозинофилы 0,31 х 109
Нейтрофилы:
метамиелоциты - 0
палочкоядерные - 0
сегментоядерные - 2,45 х 109
Лимфоциты 0,7 х 109
Моноциты 0,07 х 109
Наблюдается абсолютная и относительная эозинофилия, абсолютная лимфопения.
5-105. Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка при наличии следующего анализа: общее количество лейкоцитов 3,5 х 109 /л, лейкоцитарная формула, %
Б Э Мм П С Л М
3 0 20 10 40 25 2
Базофилы 0
Эозинофилы 0,105 х 109
Нейтрофилы:
метамиелоциты - 0,7 х 109
палочкоядерные - 0,35 х 109
сегментоядерные - 1,4 х 109
Лимфоциты 0,88 х 109
Моноциты 0,07 х 109
Результаты свидетельствуют о наличии абсолютных эозинофилии и лимфопении, сдвига формулы влево.
5-106. Посчитайте лейкоцитарную формулу, если общее количество лейкоцитов 6,0 х 109, в том числе эозинофилов - 0,1 х109, базофилов - 0,02 х 109, нейтрофилов - 6,0 х 109, лимфоцитов - 1,5 х 109,моноцитов - 0,38 х 109. Оцените результаты данного анализа крови. Лейкоцитарная формула, %
Б Э Н Л М
0,3 1,7 100 25 6
5-107. Нормально ли содержание эритроцитов в крови, если концентрация гемоглобина нормальная, а цветной показатель увеличен? Количество эритроцитов ниже нормы.
5-108. У здорового мужчины в 1 литре крови содержится 150 г Hb и 5,5 х1012 эритроцитов. Рассчитать среднее содержание Hb в 1 эритроците (СГЭ). Среднее содержание Hb в эритроците составляет
СГЭ = 150г.л,/5,5х 1012 = 27,3 х 10-12 г = 27,3 пг. В норме СГЭ равно 26-36 пг (нормохромные эритроциты).
5-109. У здоровой женщины в 1 литре крови содержится 129 г Hb и 4,7 х1012 эритроцитов. Рассчитать среднее содержание Hb в 1 эритроците (СГЭ). Среднее содержание Hb в эритроците составляет
СГЭ = 129 г.л/4,7 х 1012= 27,3 х 10-12 г = 27,3 пг.
В норме СГЭ равно 26-36 пг (нормохромные эритроциты).
5-110. Рассчитать средний объем эритроцитов, если известно, что гематокрит равен 45%, а концентрация эритроцитов - 5 х 1012
Средний объем эритроцитов (СО) = 0,46 / 5 х 1012 = 0,090 х 10-12 л = 90 мкм3 , так как 1л = 106 мкм3
5-111. Рассчитать среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах, если известны значения: концентрация гемоглобина равна 150г/л, а гематокрит - 45%.. Средняя концентрация Hb в эритроците (СКГЭ) = 150 г/л / 0,45 = 333 г/л.
5-112. Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям: Эритроциты - 8,0 х 1012 /л, Hb - 135 г/л, ЦП - 0,8, гематокрит - 60%.
Среднее содержание Hb в эритроците составляет (СГЭ) = 135 г/л / 8 х 1012= 16,9 х 10-12 г = 16,9 пг. Средняя концентрация Hb в эритроците (СКГЭ) = 135 г/л / 0,60 = 2 25 г/л. Средний объем эритроцитов (СО) = 75 мкм3. Наблюдается гипохромное состояние эритроцитов и их микроцитоз
5-113. Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям у женщины:
эритроциты - 5,0 х 1012 /л,
Hb - 160 г/л,
ЦП - 1,2,
гематокрит - 50%.
. Среднее содержание Hb в эритроците составляет (СГЭ) = 160 г/л / 5,0 х 1012= 32 х 10-12 г = 32 пг. Средняя концентрация Hb в эритроците (СКГЭ) = 160 г/л / 0,50 = 320 г/л. Средний объем эритроцитов (СО) = 0,50 / 5 х 1012= 100 мкм3. Отмечаются явления макроцитоза.
5-114. Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям у мужчины: Эритроциты - 4,5 х 1012 /л, Hb - 180 г/л, ЦП - 1,3, гематокрит - 55%.. Среднее содержание Hb в эритроците составляет (СГЭ) = 180 г/л / 4,5 х 1012= 40 х 10-12 г = 40 пг. Средняя концентрация Hb в эритроците (СКГЭ) = 180 г/л / 0,55 = 327 г/л. Средний объем эритроцитов (СО) = 0,55 / 4,5 х 1012= 129 мкм3. Наблюдается гиперхромное состояние эритроцитов
5-115. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: эритроцитоз, гиперхромия (гипергемоглобинемия).
Эритроциты 5,5 х 1012
Ретикулоциты 0
Гемоглобин 180г/л
Цветной показатель 1,09
Гематокрит 45%
СОЭ - 3 мм/ч
Тромбоциты 250 х 109
Лейкоциты 6,0 х 109
5-116. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: гиперхромная анемия, лейкоцитоз.
Эритроциты 3,0 х 1012
Ретикулоциты 0
Гемоглобин 76 г/л
Цветной показатель 0,85
Гематокрит 45%
СОЭ - 3 мм/ч
Тромбоциты 250 х 109
Лейкоциты 11 х 109
5-117. Приведите пример анализа крови при гиперхромной анемии.
Эритроциты 2,6 х 1012
Ретикулоциты 0
Гемоглобин 140 г/л
Цветной показатель 1,78
Гематокрит 45%
СОЭ - 3 мм/ч
Тромбоциты 250 х 109
Лейкоциты 11 х 109
5-118. Сколько Hb содержится в крови, если количество эритроцитов равно 5 х 1012 /л, ЦП - 1,1, а количество крови - 4,5 л?
. Концентрация Hb в крови в данном случае будет составлять 165 г/л, а во всей крови его будет 247,5 г. 5-150. Данные показатели снижаются.
5-119. Как изменяются у больного показатели СОЭ и гематокрита при внутривенном введении ему большого количества кровезаменителей?
. Если этот анализ принадлежит женщине, то можно кроме воспалительного процесса (лейкоцитоз, увеличенное СОЭ) отметить наличие эритропении с нормальным содержанием Hb в эритроцитах.
5-120. Дайте заключение по анализу крови: эритроциты - 1,8 х 1012 /л , Hb - 71 г/л, ЦП - 1,2, лейкоциты - 3,7 х 109/л, СОЭ - 38 мм/час. Среднее содержание Hb в эритроците составляет (СГЭ) = 63г/л/ 3,1 х 1012= 20,3 х 10-12 г = 20,3 пг. Эритропения, анемия, гипохромия (гипохромные эритроциты) .
5-121. Отметьте отклонения от нормы в следующих показателях крови: эритроциты - 3,6 х 1012 /л , Hb - 120 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 17,5 х 109/л, СОЭ - 28 мм/час. . Среднее содержание Hb в эритроците составляет (СГЭ) = 120 г/л / 3,6 х 1012= 33,3 х 10-12 г = 33,3 пг. Если этот анализ принадлежит женщине, то можно кроме воспалительного процесса (увеличенное СОЭ), отметить наличие эритропении с нормальным содержанием Hb в эритроцитах.
5-122. Отметьте отклонения от нормы в следующих показателях крови: эритроциты - 2,7 х 1012 /л , Hb - 130 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 6,0 х 109/л, СОЭ - 9 мм/час. Среднее содержание Hb в эритроците составляет (СГЭ) = 130 г/л / 2,7 х 1012= 48,1 х 10-12 г = 48,1 пг. Если этот анализ принадлежит мужчине, то можно отметить наличие эритропении с гиперхромным состоянием эритроцитов.
5-123. В результате травмы человек потерял кровь. Уровень кровопотери в процентах составляет 28,5%. Вес человека 75 кг. Какое количество крови в литрах потерял человек? До кровопотери в организме больного было 7% от 75 кг, т.е. 5,25 л крови. 28,6% от этой величины составляют 1,5 литра.
5-124. Чему равна температура замерзания плазмы крови, если ее осмотическое давление составляет 8,4 атм.?
Осмотическое давление крови в норме составляет 7,3 атм, что соответствует температуре замерзания равной -0,54ОС. Если осмотическое давление исследуемой плазмы крови равно 8,4 атм, то ее температура замерзания будет составлять -0,62ОС.
5-125. Каков уровень кровопотери в процентах, если в результате травмы человек потерял 1.6 л крови? Вес человека 80 кг. До кровопотери в организме человека было крови 7% от 80 кг, т.е. 5,60 л. 1.6 л составит 28,5% от этой величины - это и есть уровень кровопотери.
5-126. Рассмотрите электрофореграмму крови. Укажите, соответствует ли она нормальному содержанию белковых фракций крови? Увеличение концентрации фибриногена и фракции гамма-глобулинов, вероятно, связано с наличием воспалительного процесса. Нормальное содержание белковых фракций следующее:
АЛЬБУМИНЫ - 60-65%
ГЛОБУЛИНЫ - 35-40%
альфа1 - 4-5%
альфа2 - 7-8%
бета - 9,0-10,0%
гамма - 14-15%
ФИБРИНОГЕН - 2-4 г/л
АЛЬБУМИНЫ - 59,4%
ГЛОБУЛИНЫ - 35,0%
альфа1 - 4,5%
альфа2 - 7,5%
бета - 10,0%
гамма - 16,6%
ФИБРИНОГЕН - 5 г/л
5-127. При исследовании крови количество фибриногена оказалось равным 5 г/л, общий белок 85г/л, минеральных солей 1%. С чем могут быть связаны такие изменения состава крови и почему?
Некоторое увеличение количества фибриногена (норма 2-4 г/л) и общего белка (норма 60-80 г/л) при нормальной концентрации минеральных солей, можно полагать связаны с воспалительными процессами в организме.
5-128. Дайте заключение следующему анализу крови: удельный вес - 1.050; фибриноген - 3,9 г/л; общий белок - 77г/л; сахар - 9,8 mM/л; билирубин - 15 mкM/л, рН - 7.4.
Повышенное содержание сахара (норма 3,7 - 6,5 mM/л). Остальные показатели в пределах нормы. Такой анализ крови может быть после приема в пищу большого количества сахара, или при недостаточности поджелудочной железы.
5-129. Цветной показатель равен 0,9; концентрация Hb - 105 г/л. Сколько эритроцитов содержится в литре данной крови? Подставив цифры в формулу для определения ЦП, находим у больного 3,89 х 1012 эритроцитов в литре, т.е. наблюдаетя эритропения и анемия (гемоглобинемия).
5-130. Рассчитайте кислородную емкость крови у человека весом 70 кг., если концентрация Hb 150 г/л, общее количество крови в организме составляет 7% от веса тела. . Количество крови у данного человека 4,9 литра. Гемоглобина в ней 4,9 л х 150 г/л = .735 г. Учитывая, что 1 г Hb может связать 1.34 mл О2 , общая кислородная емкость крови около 134 мл О2 х 735 г Hb = 948,9 mл О2, а кислородная емкость 100 mл крови составляет 19,37 мл О2.
5-131. Как изменится осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов, если количество ретикулоцитов в крови возрастет в 2 раза? . Увеличение числа ретикулоцитов в периферической крови является признаком омоложения ее клеточного состава. Молодые эритроциты более устойчивы к гемолитическим воздействиям. Следовательно, в данном случае произойдет сдвиг кислотной устойчивости вправо, а осмотической - в сторону более гипотонических растворов.
5-132. Реципиент получил 1 литр нормальной донорской крови. Насколько возросла кислородная емкость его крови?
Кислородная емкость крови возросла на 21,44 mл О2, так как в литре крови содержится 160 г гемоглобина, 160 х 1,34 = 21,44 mл О2.
5-133. Почему при наличии в сосудах атеросклеротического процесса повышается вероятность образования тромба внутри сосуда?
Атеросклеротические бляшки делают поверхность сосудов более жесткой, изменяют ее свойства. Это повышает вероятность разрушения тромбоцитов и эритроцитов, что является толчком к началу процесса гемокоагуляции
5-134. Кролику ежедневно делали кровопускание по 10 мл. Через 2 недели концентрация эритроцитов и Hb в крови кролика возросли. Объясните причину. У кролика усилился эритропоэз
(Задачи №№ 5-135 – 5-138 из Сборника задач под ред. Г.И. Косицкого [ 1 ])
5-135. Известно, что у людей, постоянно живущих в горах, в крови содержится большее число эритроцитов, чем у живущих на уровне моря. Каков механизм увеличения числа эритроцитов, и какое это имеет физиологическое значение?
5-136. Какое физиологическое значение имеет то, что гемоглобин находится внутри эритроцитов, а не растворен в плазме?
5-137. В пробирки, содержащие различные растворы, добавлено по капле крови. Что произойдет с эритроцитами (гемолиз, сморщивание, набухание или останутся без изменений) в следующих растворах: 1) NaCl 0,3%; 2) NaCl 0,9%; 3) глюкоза 5,5% (изотонична крови); 4) глюкоза 0,9%; 5) NaCl 30%; 6) белки 8%; 7) раствор Рингера + 8% белка?
5-138. Введение сыворотки кролика, предварительно анемизированного кровопусканием, другому, интактному кролику, стимулирует эритропоэз у последнего. Что доказывает этот опыт?
(Задачи №№ 5-139 – 5- 148 из CD-приложения к Учебнику Физиология с основами морфологии» под ред. К.В. Судакова и В.Ф. Волкова [ 3 ])
5-139. Для определения количества крови в организме обследуемому внутривенно ввели известное количество нейтральной краски, не проникающей внутрь клеток и медленно выводящейся из кровеносного русла. Через некоторое время, когда введенный маркер равномерно распределился по кровеносной системе, определили его концентрацию в плазме. Какой показатель необходимо узнать для расчета объема циркулирующей крови?
5-140. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в первую очередь зависит от свойств плазмы, нежели от свойств эритроцитов. Как изменится СОЭ при инфекционных заболеваниях и почему?
5-141. Донорская кровь, хранящаяся во флаконах или пластиковых контейнерах, имеет определенный срок годности. Почему нельзя замораживать кровь для ее длительного хранения?
5-142. В ходе обследования больного с воспалением слизистой оболочки желудка – гастритом, гастроэнтеролог назначил общий анализ крови. Какие изменения в крови ожидал обнаружить врач и почему?
5-143. В ситуациях, сопровождающихся повышением активности симпатического отдела АНС, например, при опасности, боли, эмоциональном напряжении (стрессе), свертываемость крови повышается. В чем заключается биологический смысл повышения свертываемости крови в стрессовых ситуациях? К каким отрицательным последствиям может привести повышение свертываемости крови при эмоциональном стрессе?
5-144. В медпункт обратилась больная с жалобой на острые боли в животе, преимущественно справа. Боли носят постоянный характер, то усиливаясь, то ослабляясь. Температура 38,10С. Общий анализ крови: Нв – 110 г/л, лейкоциты 14х109/л, СОЭ – 14 мм/час. В лейкоцитарной формуле сдвиг влево. Какие изменения картины крови имеются? Что означает термин «сдвиг лейкоцитарной формулы влево»? Какие патологические процессы могли вызвать указанное изменение картины крови?
5-145. По медицинским показаниям больному требуется переливание цельной крови. При определении групповой принадлежности крови наблюдалась агглютинация эритроцитов с антителами (цоликлоном) анти-А, и отрицательная реакция с цоликлоном анти-В. Определение Rh-фактора показало наличие агглютинации. К какой группе в системе АВ0 относится кровь пациента? Какова резус-принадлежность крови? Какая донорская кровь оптимальная для переливания? Можно ли перелить больному резус-отрицательную кровь?
5-147. Перед плановой операцией при определении групповой принадлежности крови наблюдалась агглютинация эритроцитов с антителами (цоликлонами) анти-А и анти-В. Определение резус-принадлежности показало отсутствие агглютинации. К какой группе в системе АВ0 относится кровь пациента? Какова ее резус-принадлежность?
5-148. По медицинским показаниям пациенту требуется переливание крови. При определении групповой в системе АВ0 и Rh-принадлежности крови пациента: кровь A(II)Rh+. Перелито 150 мл одногруппной крови. Через 40 минут у больного появились признаки гемотрансфузионного шока: температура повысилась до 36,50, участились дыхание и сердечные сокращения, появились одышка, озноб, головная боль, боли в пояснице. Какова возможная причина гемотрансфузионной реакции? Какая проба, долженствующая предупредить развитие такой реакции, не была проделана?
Профильные задачи для студентов педиатрического факультета
5-149п. Муж и жена имеют соответственно кровь 0(I) и AB(IY) групп. В деле по установлению отцовства ребенка оба утверждают, что данный ребенок не может быть их сыном, так как у него другая группа крови, а вот девочку, имеющую кровь четвертой группы, они готовы признать своей. Ваше мнение?
5-150п. В семье трое детей, и все имеют кровь разной группы: А(II), B(III), AB(IY). Могут ли они быть родными братьями и сестрами, или нет?
5-151п. У сына кровь 0(1) группы, у отца B(III). Может ли мать иметь B(III) группу крови?
5-152п. При исследовании крови ребенка обнаружено 6*10 12 /л эритроцитов, Hb 160 г/л, гематокрит 65%, лейкоцитов 18*109 /л, общий белок 5,6%. Ваше мнение о возрасте ребенка, если известно, что он здоров?
5-153п. Новорожденный ребенок весит 4 кг. Сколько крови должно быть у него в организме?
5-154п. Масса тела грудного ребенка 6 кг. Сколько у него крови?
5-155п.Вязкость крови ребенка составляет 14,9 единиц. В каком возрасте могут встречаться такие показатели вязкости?
5-156п. У здорового ребенка взята кровь на анализ. При подсчете оказалось, что в 10 маленьких квадратиках камеры Горяева находится 75 эритроцитов. Сколько их в 1 л крови, если она разбавлялась в 200 раз? Сколько, примерно, лет ребенку?
5-157п. Количество эритроцитов у ребенка снизилось до 4*1012/л, а объем их уменьшился до 77 куб. мк. В каком возрасте это наблюдается и с чем это связано?
5-158п. В крови ребенка обнаружены лишь следы фетального гемоглобина (HbF). Сколько лет этому ребенку?
5-159п. У новорожденного ребенка в 1 л крови обнаружено 20*109 степени лейкоцитов. Здоров ли он?
5-160п. У новорожденного ребенка кожные покровы окрашены в желтый цвет. С чем это может быть связано и как проверить Ваше предположение?
5-161п. Проверьте, правильно ли составлена таблица:
| Возраст | Эр*1012 | Hb г/л | Л *109 | СОЭ мм/ч |
| 1 день | 6,0 | 4-10 | ||
| 1 месяц | 4,5 | 2-4 | ||
| 1 год | 4,0 | 3-4 |
5-162п. Какая группа крови может быть у ребенка, если мать имеет кровь A(II) группы, а отец -B(III) ?
5-163п. При исследовании крови человека обнаружено, что 80% ее гемоглобина составляет HbF. Кому принадлежит кровь?
5-164п. Какая группа крови может быть у ребенка, если у матери O(I), а у отца A(II) группы крови?
5-165п. Может ли 0(I) группа крови быть у ребенка, если и мать и отец имеют кровь B(III) группы?
5-166п. Какую группу крови можно ожидать у ребенка, если у матери 0(I), а у отца B(III) ?
5-167п. При анализе крови двух детей в возрасте 1,5 года и 8 лет обнаружено, что у одного из них содержание белков в плазме крови составляет 74 г/л, а у другого 60 г/л. Какой из показателей принадлежит старшему ребенку?
5-168п. В лейкоцитарной формуле ребенка наступил первый лейкоцитарный перекрест. Каково должно быть содержание нейтрофилов у ребенка и его возраст?
5-169п. У шестилетнего ребенка в лейкоцитарной формуле содержание лимфоцитов и нейтрофилов одинаково и составляет 40%. Норма это или патология?
5-170-п. Ребенку 1 год. В лейкоцитарной формуле найдено 60% лимфоцитов. Не свидетельствует ли это о наличии заболевания?
5-171п. В лейкоцитарной формуле ребенка выраженный сдвиг влево, в сторону молодых форм нейтрофилов. Обязательно ли это связано с наличием воспалительного процесса в организме ребенка?
5-172п. Изменится ли осмотическое давление крови, если в плазме крови новорожденного концентрация Na составляет 170 ммоль/л?
5-173п. У ребенка 2-х лет следующий анализ крови: число эритроцитов 6*1012 в л., гематокритный показатель 60%. Дайте предполагаемое заключение.
5-174п. У новорожденного ребенка на второй день после рождения время свертывания крови равно 7 минутам. Нормально ли это?
5-175п. Каково общее количество крови у ребенка в возрасте 11 месяцев 15 дней с массой тела 12 кг.?
5-176п. У шестимесячного ребенка при анализе крови обнаружена концентрация гемоглобина 110 г/л, а количество эритроцитов 3,7*1012/л. Ваше заключение ?
5-177п. У годовалого ребенка тяжелая степень рахита, в плазме крови снижено содержание Ca++.. Может ли это влиять на свертывание крови и почему?
5-178п. У ребенка 2-х лет следующий анализ крови: число эритроцитов - 6 х 1012 /л, гематокритный показатель - 60%. Дайте предполагаемое заключение.
5-179п. У новорожденного ребенка на второй день после рождения время свертывания крови равно 7 минутам. Нормально ли это?
5-180п. Каково общее количество крови у ребенка в возрасте 11 месяцев 15 дней с массой тела 12 кг.?
(Задачи №№ 5-181п – 5- 198п из Сборника задач под ред. В.М. Смирнова [ 4 ])
5-181п. Какой процент от массы тела составляет масса циркулирующей крови у новорожденных и грудных детей и у взрослых? С чем связано это различие?
5-182п. Чему равен гематокритный показатель у новорожденных? Сравните с нормой взрослого.
5-183п. Какие изменения соотношения объема форменных элементов и плазмы крови происходят на протяжении первого месяца жизни ребенка?
5-184п. Чему равно содержание белка в крови новорожденного? Сравните с нормой взрослого. Какова причина различия? К какому возрасту данный показатель достигает нормы взрослого?
5-185п. Какая особенность в соотношении разных белков глобулиновой фракции отмечается у новорожденных и чем это объясняется? К какому возрасту устанавливаются стабильные соотношения, характерные для нормы взрослого?
5-186п. Опишите динамику изменений уровня глюкозы в крови детей от новорожденности до 12 – 14 лет.
5-187п. Кому принадлежит кровь с такими показателями?
Высокая вязкость (10 – 14 отн. ед.) и плотность (1,060 – 1,080), низкий рН (7,13 – 7,23), замедленная СОЭ (1 – 2 мм/час), низкое онкотическое давление плазмы крови.
5-188п. Чем и почему обусловлен сдвиг рН крови в кислую сторону у новорожденного и в течение какого срока устанавливается величина рН, близкая к норме взрослого?
5-189п. Какой основной фактор объясняет высокую вязкость крови у новорожденного? В каком возрасте этот показатель приближается к норме взрослого?
5-190п. Назовите три периода кроветворения у плода, укажите их сроки.
5-191п. В каких органах и тканях осуществляются процессы кроветворения у новорожденных детей? Какова особенность костного мозга у детей первых лет жизни?
5-192п. Какова причина физиологической анемии у грудных детей? Укажите среднюю продолжительность жизни эритроцитов у новорожденного ребенка, в возрасте 1 года и у взрослого человека?
5-193п. Что называют &qu