Ситуационные задачи - интерны. Больная К, 23 лет, в детстве перенесла какое-то инфекционное заболевание
Задача N 5
Больная К, 23 лет, в детстве перенесла какое-то инфекционное заболевание. Длительно не могла ходить. Со временем опорность нижних конечностей частично восстановилась. При осмотре: выраженная гипотрофия мягких тканей левых бедра и голени, активное подошвенное сгибание стопы произвести не может. Передний отдел стопы в нагрузке не участвует, угол между осью голени и стопы равен градусам. Пятка кажется увеличенной за счет утолщения мягких тканей и кожных покровов. При ходьбе нагрузка происходит только на пятку, омозолелость по ее поверхности.
1. Какое заболевание перенесла больная?
2. Как называется описанная деформация стопы?
3. Чем обусловлена деформация?
4. Предполагаемый план лечения.
Ситуационные задачи - интерны
Задача N 6
Больная Х, 40 лет, жалуется на боли в стопах, которые особенно усиливаются к вечеру. При осмотре: передние отделы стоп распластаны, первые пальцы отклонены кнаружи до 45 градусов, головки плюсневых костей отклонены в подошвенную сторону, деформированы. На подошвенной стороне стоп на уровне головок- болезненные омозолелости, 2-5 пальцы "молоткообразные", на тыльной поверхности межфаланговых суставов - мозоли.
1. Ваш диагноз?
2. Причины образования деформации стоп?
3. План лечения.
Ситуационные задачи - интерны
Задача N 7
Рабочему К, 37 лет, пострадавшему в железнодорожной катастрофе, была выполнена ампутация левого бедра в нижней трети с субпериостальной обработкой костного опила. Рана зажила первичным натяжением.
1. Какие технические ошибки имели место?
2. Какие мероприятия необходимо провести для подготовки
культи к протезированию?
3. Через какое время его можно протезировать и какой вид
протеза будете рекомендовать?
Ситуационные задачи - интерны
Задача N 8
Мужчина Н, 21 года, упал с велосипеда на отведенную правую руку. Жалуется на боли в области надплечья. При осмотре: левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена вправо. В области надплечья - деформация, кровоизлияние.
Пассивные движения в плечевом суставе возможны, но болезненны, активные - резко ограничены из-за усиления боли. Правое надплечье укорочено.
Обоснуйте диагноз и составьте план обследования и лечения.
Ситуационные задачи - интерны
Задача N 9
Больному 25 лет поставлен диагноз: "Перелом левой ключицы в средней трети. Осуществлена одномоментная репозиция отломков, наложены ватно-марлевые кольца Дельбе. Через два дня больной отметил деформацию в области надплечья, усилились боли.
Назовите причину указанного осложнения, поставьте диагноз и составьте план обследования и лечения больного.
Ситуационные задачи - интерны
Задача N 10
Больная 37 лет, сбита грузовиком, жалуется на боли и нарушение функции левой ноги. Бедро деформировано в верхней трети по типу "галифе", отечно, имеется обширный кровоподтек по наружной поверхности. Определяется подвижность, крепитация костных отломков в верхней трети бедра. Анатомическое укорочение левой нижней конечности на 8 см. На рентгенограммах выявлен подвертельный перелом левого бедра с типичным смещением отломков.
1. Обоснуйте механизм травмы и характер смещения отломков.
2. Выработайте тактику лечения.
Ситуационные задачи - интерны
Задача N 11
При осмотре школьников в классе выявлено, что у 5 подростков 12-13 лет имеется ассиметрия расположения надплечий, уплощение грудной клетки, боковое искривление туловища. Жалоб дети не предъявляют.
1. Какие заболевания можно предположить?
2. Какие диагностические исследования следует применить?
3. Какие методы профилактики и лечения следует применить в
каждом из возможных случаев болезни?
Ситуационные задачи - интерны
Эталоны ответов
Задача №1: 1.Тяжелая сочетанная травма. Закрытый, множественный перелом ребер с 3 по 8 слева без повреждения легкого, закрытый оскольчатый перелом нижней трети левого плеча со смещением отломков. Закрытый перелом ветвей лонной кости слева с небольшим смещением. Сотрясение головного мозга.
Ушиб сердца.Травматический шок 2 степени.
2.Рентгеновское обследование грудной клетки, левой плечевой кости, таза, черепа. Обследование целостности мочевого пузыря (цистография),ЭКГ.
3.Новокаиновые блокады в гематому переломов ребер, плечевой кости, таза. Восстановление ОЦК.
4. Симптомы Вернейля, Ларрея.
Задача 2: 1)Обширная размозженная рана ладонной поверхности правой кисти, открытый оскольчатый перелом основных фаланг V и IV пальцев с повреждением сухожилий и нервно-сосудистого пучка V пальца.
2)Рентгенологическое обследование кисти, общий анализ мочи и крови, оценка прививочного анамнеза по профилактике столбняка.
3)Первичная хирургическая обработка раны на всю глубину, восстановление сухожилий сгибателей 1У пальца. При отсутствии жизнеспособности и обширного размозжения ампутация У пальца, формирование культи.
4)Экономное иссечение в пределах здоровых тканей, удаление свободно лежащих костных отломков, тщательный гемостаз, дренирование.
Профилактика столбняка, при отсутствии документально подтвержденной профилактики в соответствии с приказом МЗ СССР 1152, введение ПСА 1,0 и
ПСС 3000 МЕ по Безредко.
Задача 3: 1)Закрытый перелом правого локтевого
отростка.
2)Оперативное, стабильный остеосинтез
локтевого отростка по Веберу, остеосинтез
шейки бедра фиксатором.
3)С-мы Гирголава, линия Шумахера, Розер- Нелатона.
Задача 4.
1. Перелом лонных и седалищных костей таза по типу "бабочки",разрыв мочевого пузыря (внебрюшинный), травматический шок 3 ст.
2. Рентгенография мочевого пузыря в наполненном и опорожненном состоянии, или в двух проекциях, ОЦК, общий анализ крови и мочи.
3. Пострадавший должен быть доставлен в реанимационное отделение, начать противошоковые мероприятия (переливание жидкостей, препаратов крови, одновременно выполнить необходимые дополнительные исследования. При подтверждении диагноза "разрыв мочевого пузыря" - оперировать под прикрытием противошоковых мероприятий.
В дальнейшем - иммобилизация на щите в позе Волковича (лягушки) . Функциональное лечение.
Задача 5.
1. Полиомиелит. В настоящее время - остаточные явления полиомиелита.
2. "Пяточная стопа".
3. Деформация обусловлена вялым параличем мышц голени и стопы, преимущественно - икроножных мышц.
4. Возможна сухожильно-мышечная пластика с предварительным артродезом мелких суставов корня стопы.
Задача 6.
1. Распластанность передних отделов стоп, halux valgus, "молоткообразные 2-5 пальцы стоп, статическая недостаточность нижних конечностей.
2. Врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата стоп, особенностью трудовой деятельности, статической недостаточностью нижних конечностей.
3.Лечение оперативное - реконструкция передних отделов стоп.
Задача 7.
1. Ампутацию следовало делать, используя транспериостальный способ обработки кости.
2. Вероятнее всего, придется выполнить отделочную реампутацию бедра.
3. Больной должен быть из стационара без выписки домой переведен в протезно-ортопедическое предприятие.
Задача 8.
1. Диагноз: Закрытый перелом правой ключицы.
2. Рентгенография правой ключицы в прямой и аксиальной проекции. После новокаиновой блокады в гематому в область перелома (1-2 процентный -15,0) репозиция и наложение "костыльной" повязки или фиксирующей повязки Смирнова-Вайнштейна на 4-5 недель.
Задача 9.
1. Ватно-марлевые кольца Дельбе - прежде всего, иммобилизация транспортная; в случае использования их для целей лечебной иммобилизации следует дополнительно использовать пояс.
2. Необходимо после обезболивания повторить репозицию и провести лечение "костыльной" повязкой или повязкой Смирнова-Вайнштейна.
Задача 10.
1. Механизм травмы - прямой. Смещение отломков обусловлено биомеханикой мышц, прежде всего m.ileopsoas и средней ягодичной.
2. Скелетное вытяжение 5 недель, затем кокситная гипсовая повязка до 3-х месяцев с момента перелома. Могут быть применены аппарат Г.А.Илизарова или стержневой.
Задача 11.
1. Сколиотическая осанка, сколиотическая болезнь 1-2 ст.
2. Рентгенография позвоночника стоя и лежа в прямой проекции. Исследование нервно-мышечного аппарата.
3. Рациональный режим, рациональная мебель, ЛФК и массаж мышц спины, плавание, постель со щитом, отказ от осевых нагрузок на позвоночник. Санаторно-курортное лечение или пребывание в школе-интернате. Диспансерное наблюдение ортопеда.