Сверхтоксическая (геморрагическая) форма
Очень тяжелая форма болезни. Характеризуется тем, что на фоне гипертоксической формы сразу же развивается ДВС-синдром, протекает с выраженными наружными, кровотечениями и кровоизлияниями.
При токсических формах дифтерии болезнь достигает максимума на 3 день болезни и не смотря на введение больших доз сыворотки часто заканчивается летально. Состояние начинает улучшаться на 5- 6 день. Очень часто наблюдается осложнение т.к. устойчивых к дифтерийному яду органов нет. Выздоровление затянутое и длительное.
Дифтерия гортани (истинный круп)
· Локализованная форма.
· Распространенная форма.
Клиническая картина дифтерийного крупа обусловлена отёком слизистых оболочек и наличием плёнок, вызывающих сужение дыхательного горла. При локализации процесса только в дыхательных путях, всасывания токсина не бывает, а среди осложнений отмечается лишь асфиксия, обусловленная, либо механическим перекрытием дыхательных путей, либо спазмом мышц гортани.
Дифтерия гортани у взрослых имеет свои особенности. Благодаря большой ширине гортани и значительному расстоянию между миндалинами и гортанью классическая триада симптомов (сиплый голос, грубый лающий кашель и шумное дыхание) может отсутствовать. Иногда единственным проявлением ларингита может быть осиплость голоса. Но при внимательном осмотре можно выявить дыхательную недостаточность, бледность, ослабление дыхания, и тахикардию. Распознавания крупа облегчает ларингоскопия. При распространенном крупе больные могут выплёвывать фибриновые плёнки. Без лечения процесс прогрессирует, учащается дыхание, появляется акроционоз, пульс становится нитевидным, давление падает. В этом случае больных спасает только трахеотомия. При распространенном, а тем более, нисходящем, крупе прогноз тяжелый, так как процесс расстройства дыхания локализован в нижних отделах дыхательных путей.
Дифтерия носа.
У взрослых дифтерия носа, как правило, протекает в виде доброкачественной локализованной формы и обычно развивается на фоне дифтерии ротоглотки или гортани. Чаще наблюдается локализованная или островчатая форма болезни. Токсическая форма отмечается редко. При катаральной форме болезни наблюдается обильное, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Локализация процесса чаще односторонняя с лимфаденитом на стороне поражения. При своевременной серотерапии выздоровление наступает быстро, при отсутствии может длиться неделями. При осмотре носа отмечается отёк слизистой оболочки и сужение носовых ходов. При пленчатой форме можно обнаружить фибринозные плёнки, кровянистые корочки, эрозии, язвочки. Токсическая форма дифтерии носа развивается только вторично в комбинации с токсической формой дифтерии ротоглотки. Характеризуется массивными плёнками в носовых ходах и отёком лица.
Дифтерия глаз.
· катаральная форма;
· пленчатая форма;
· токсическая форма:
Дифтерия глаз редко бывает первичной, но и при ней процесс быстро распространяется на нос. В начале процесс носит односторонний характер, затем переходит на второй глаз.
Наиболее трудна для диагностики катаральная форма, для которой ведущим проявлением является катар с небольшим выделением тягучей жидкости из конъюнктивального мешка. Симптомов интоксикации и лихорадки практически не бывает.
Плёнчатая форма развивается более быстро и остро, сопровождается лихорадкой и интоксикацией. На гиперемированой конъюнктиве образуются плёнки, и одновременно развивается отёк век, которые смыкаются между собой и больной не может открывать глаза. Из конъюнктивального мешка вытекает серозно-гнойное отделяемое. Сначала процесс развивается в одном глазу, затем переходит на второй. Лихорадка и интоксикация выражена резко.
При токсической форме болезнь проявляется острее с выраженных проявлений интоксикации и лихорадки, которые длятся в течение 2- 3 дней. Быстро развивается отёк век, с обильным отделяемым. Секрет обильный, густой, кроваво - гнойный. При осмотре отмечается эрозия кожи вокруг век, плёнчатый конъюнктивит или кератоконьюнктивит. В тяжелых случаях плёнка пропитывается кровью. Всегда имеется шейный лимфаденит. Исходом такой формы болезни может быть слепота.
Дифтерия рта.
Обычно развивается в комбинации с дифтерией ротоглотки и обусловлена диссеминацией возбудителя на слизистую оболочку рта. Процесс характеризуется отёком пораженного участка, в центре которого расположен плёнчатый налёт.
Дифтерия половых органов.
Чаще развивается у женщин, как вторичное заболевание, занесенное руками.
При локализации процесса не наружных половых губах они становятся резко отёчными, гиперемироваными, иногда изъязвленными и на них располагаются дифтерийные плёнки. При распространенной дифтерии процесс переходит на влагалище, промежность и область заднего прохода. Из влагалища вытекает серозно-водянистая жидкость с неприятным гнилостным запахом. За счёт выраженного отёка кожа промежности свисает и мешает при ходьбе. Отёчные ткани могут сдавить мочеиспускательный канал, препятствовать мочеотделению и переполненный мочевой пузырь свисает над лоном.
У мужчин процесс локализуется преимущественно в области крайней плоти и протекает легко.
Дифтерия пищевода.
При жизни диагностируется крайне редко, так как протекает очень тяжело с отёком, выраженной интоксикацией и заканчивается летально.
Дифтерия кожи.
Чаще развивается на месте внедрения бактерии. При дифтерии ране развивается выраженное серозно - гнойное воспаление с геморрагическим компонентом. Кожа вокруг раны резко болезненна и гиперемирована.
Носительство.
Выделяют 3 категории носителей:
Транзитные носители- бактерии находятся в организме в течение 7-15 дней.
Средней продолжительности носители- до месяца.
Затяжные носители- более месяца.
Носители формируются либо из числа выздоравливающих, либо не болевших. У выздоравливающих носительство отмечается чаще. Затяжное носительство чаще наблюдается у лиц, перенёсших дифтерию носа и страдающих хроническими заболеваниями носоглотки.
7. Осложнения.
Осложнения могут развиваться при любых формах течения инфекционного процесса, но чаще при токсической и крупе, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
При дифтерии осложнения связано с одной стороны токсином, с другой - присоединившейся вторичной инфекцией или механическим закрытием верхних дыхательных путей.
А. Сердечно- сосудистые осложнения.
Являются наиболее частой причиной летального исхода. В остром периоде болезни почти всегда поражаются клетки миокарда, о чём говорит повышение в сыворотки крови трансаминазы (АсАТ). На 2 - 3 неделю болезни развивается острый интерстициальный миокардит. В полости сердца и сосудах образуются тромбы.
При гипертоксических и геморрагических формах, уже в начале болезни, может развиться ИТШ: