Особенности ухода и противоэпидемический режим
Помещение для больных должно быть светлым, просторным и хорошо проветриваемым. При дифтерии зева нужно следить за тем, чтобы больной дольше находился в постели и был вовремя накормлен. При токсических формах нельзя вставать или приподниматься с постели. При уходе за больным с дифтерией зева большое внимание следует уделять поддерживанию чистоты в ротовой полости, глотке и носовых ходах, освобождая его от некротических масс, скопившейся слизи и образовавшихся корок с помощью полосканий и ватного тампона, смоченного в слабых, дезинфицирующих растворах. Следует иметь в виду, что насильственное отделение корочек, пленок и слизи приводит к расширению воспалительного процесса и ухудшению состояния. Для полоскания желательно применять жидкость, подогретую до температуры 37- 38 градусов.
Больным с воспалением гортани и явлениями крупа следует придавать в постели полусидячее положение. При стенозе 2- 3 степени проводится оксигенотерапия. Если больному проведена трахеотомия, то он нуждается в постоянном контроле в палате интенсивной терапии.
Текущая дезинфекция:
1. Мокрота - смешивается с 5% раствором хлорной извести или хлорамина, в соотношении 1:2. Экспозиция- 2 часа;
2.Посуда для мокроты - погружается в тот же раствор на 2 часа;
3.Мягкий инвентарь - кипятят в 2% растворе СМС в течение 45 минут;
4.Столовая полсуда - кипятят в течение 45 минут в 2% растворе соды 45 минут;
5. Помещения - орошают 3% раствором хлорной извести или хлорамина из расчета 500 миллилитров на 1 квадратный метр;
6. При уходе за больным в обязательном порядке пользуются маской-респиратором и вторым халатом палаты:
Лечения.
Психотерапия
А. Объяснительно-рациональная.
Б. Суггестивная.
Имеет большое значение психический и физический покой.
Базисная терапия.
А. Режим
Больные должны, находится на постельном режиме, расширение которого проводят поэтапно и медленно. При тяжёлых формах течения болезни с поражением миокарда, некоторое время возможен строго постельный режим.
Б. Диета.
При поражении глотки рекомендован стол № 2 или зондовое питание, затем переходят на стол № 13 и № 15.
3. Этиотропная терапия.
А. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка.
Сыворотка играет основную роль в лечении болезни, но она наиболее эффективна в начальных периодах, так как способна нейтрализовать, токсин, находящийся в крови. К сожалению, токсины, связанные с клетками, нейтрализуются плохо и применение сыворотки на 2 - 3 сутки болезни дают плохой эффект и не гарантируют пациента от осложнений и летального исхода. При подозрении на локализованную форму или при локализации в других местах (кроме гортани), можно выжидать в том случае, когда проба на введение сыворотки оказалась положительной.
Дозы сыворотки.
Локализованная форма- 15- 30 т. МЕ внутримышечно;
Распространенная форма ротоглотки- 30- 40 т. МЕ внутримышечно;
Субтоксическая форма ротоглотки- 50- 60 т. МЕ внутримышечно;
Токсическая форма 1 степени- 80- 100 т. МЕ можно внутривенно;
Токсическая форма 2-3 степени- 100- 120 т. МЕ так же;
Гипертоксическая форма - 120- 150 т. МЕ так же;
Круп- 15- 20 т. МЕ внутримышечно;
Круп распространенно-нисходящий- 30-40 т. МЕ внутримышечно;
Комбинированное поражение - вводится от 30 до 150 т. МЕ:
Сыворотку вводят однократно, при тяжелых формах болезни можно повторить 50% дозы через 24 часа.
Б. Антибиотики.
Назначаются при токсических и субтоксических формах болезни одновременно с сывороткой, в течение 5 - 8 дней (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины), преимущественно с профилактической целью.
4. Патогенетическая терапия:
А. Дезинтоксикационная коллоидами, гемосорбция или лазаретерапия;
Б. Гормонотерапия;
В. При стенозе гортани - тёплое питьё, паровые ингаляции с отваром ромашки, гидрокортизоном и оксигенотерапия.
Санация выделителей имеет большое значение. Для лечения применяют антибиотики широкого спектра действия.
Прогноз, выписка и диспансерный учёт.
Прогноз при легких, локализованных формах болезни и носительстве благоприятный. При токсических формах – неблагоприятный, что связано с осложнениями, даже если проведена сывороточная терапия. Выписываются больные при полном клиническом выздоровлении и отрицательных 2-х кратных бактериологических исследований мазков из зева и носа, проведённых с интервалом в 2 дня. Выздоравливающие и носители подлежат диспансерному наблюдению в КИЗ или на участке в течение 6 месяцев с ежемесячным лабораторным исследованием и через 10 дней после выписки проводят ЭКГ. При поздних осложнениях больные госпитализируются в профильные отделения (неврология, кардиология и т.д.) Снятие с учёта производится коллегиально, при наличии 2 отрицательных мазков из зева и носа, проведённых с интервалом в 2 дня.
Мероприятия в очаге.
1. Больной и носитель:
А. 100% госпитализация;
Б. Экстренное извещение высылается в ГЦСН в течение 12-24 часов;
В. Данные о больном фиксируются в журнал « Учета инфекционных больных»;
2. Очаг:
Проводится текущая и заключительная дезинфекция. В детских коллективах дезинфекцию проводят только в помещении где находился пациент, в других - по решению врача эпидемиолога. В поликлиниках и амбулаториях дезинфицируют только приёмный кабинет.
3. Контактные:
В детских коллективах проводится разобщение на 7 дней с лабораторным обследованием мазков из зева. При повторном заболевании возможно патронажное наблюдение детей на дому.
Карантинные мероприятия, по решению врача эпидемиолога, проводятся в течение 7 дней
Профилактика.
Специфическая.
Плановая вакцинация АКДС с 3 месяца, трёхкратно с интервалом в 1,5 месяца, в дозе 0,5 мл. Ревакцинация через 2 года, в 9 и 16 лет. Затем ревакцинация один раз в 10 лет.
Неспецифическая.
А. Лечение хронических заболеваний ВДП.
Б. Раннее выявление больных и носителей.
В. Повышение общей резистентности.
Г. Вакцинированным детям, общавшимся с больными или носителями, вакцинацию против дифтерии проводят не ранее чем через год, Не вакцинированные дети – вакцинируются немедленно.
Эпидемический паротит.