А. Типичная форма течения
Инкубационный период
Инкубационный период в среднем 9-12 дней. У лиц, которые подвергались серопрофилактике, он может, удлиняться до 21-28 дней.
Начало (катаральный период).
У детей и взрослых болезнь начинается остро и при этом интоксикация у взрослых выражена сильнее. Взрослые жалуются на вялость, разбитость, общее недомогание, нарушение сна, головную боль и т.д. Очень часто возникает рвота, боли в животе и жидкий стул. Уже с первых дней болезни отмечается насморк, сначала слизистый, затем слизисто–гнойный. Одним из постоянных симптомов этого периода является сухой навязчивый кашель.
При осмотре выявляется гиперемия слизистой оболочки ротоглотки и зернистость задней стенки. Такие симптомы, которые часто наблюдаются у детей как одутловатость лица, тонзиллит, стенозирующий ларингит, у взрослых, как правило, не встречается. На 2-3 день болезни кашель усиливается, появляется конъюнктивит, отёчность век и светобоязнь. Уже в начальный период, за 1-2 дня до появления сыпи, на слизистой оболочке рта, в районе нижних резцов и малых коренных зубов появляются мелкие сероватого цвета папулы, окруженные узкой каймой гиперемии. Папулы не сливаются между собой и не снимаются тампоном (пятна Бельского-Филатова-Коплика). У детей пятна могут появляться в первые дни появления сыпи. У многих больных на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются розовые пятна, не правильной формы, которые через некоторое время сливаются и становятся не различимыми. В этот же период наблюдается дисфункция ЖКТ. В динамике этой стадии характерно нарастание лихорадки и интоксикации с максимальной выраженностью в конце. Длится период 4-5 дней.
Разгар болезни (период высыпаний)
Появление сыпи за ушами и на переносице говорит о разгаре болезни. Одновременно с появлением сыпи нарастают интоксикация, лихорадка и катаральные синдромы.
Катаральный синдром проявляется конъюнктивитом, ринитом и фаринголарингитом. Для кори характерен сухой, назойливый, частый, мучительный кашель и осиплость голоса.
Лихорадка и интоксикация определяют тяжесть течения инфекционного процесса и могут быть как не значительными, так и тяжелыми вплоть до развития ИТШ.
Синдром сыпи имеет характерные особенности, наиболее важной из которых является этапность её распространения. Первые элементы сыпи появляются за ушами и на переносице. В течение суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плечи. На вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхние отделы рук. На третьи сутки сыпью покрывается все тело. Сыпь пятнистая или пятнисто-папулезного характера, вначале яркая и мелкая в дальнейшем тускнеет и увеличивается в размерах. Этапность появления сыпи характерна только для кори и является одним из её важных диагностических признаков
Характерен внешний вид больного: лицо одутловато, веки и нос отечны, губы сухие в трещинах, глаза «красные».
У взрослых сыпь, как правило, обильно пятнисто-папулёзная и часто сливная.
Период сыпи растягивается на 5-7 дней и переходит в период пигментации
Исход.
Период пигментации растянут на 1-2 недели. Этапность появления пигментов та же: лицо, туловище, дистальные отделы конечностей. Этапность появления пигментов после сыпи является другим характерным признаком кори. Очень часто бывает так: на лице уже пигментация, а на нижних конечностях еще ярко выраженные элементы пятнисто-папулезной сыпи.
В период пигментации при гладком течении болезни состояние больных постепенно улучшается, исчезает лихорадка, проходит интоксикация, восстанавливается аппетит и сон. Катаральные явление проходят на 7-9 сутки от начала высыпания.
В этот период иммунодепрессия достигает своего максимума и крайне необходимо оберегать больного от вторичных инфекций. Нередко у больных на месте пигментации наблюдаются отрубевидные шелушения.
Тяжесть течения
Легкая форма –состояние больного удовлетворительное, температура субфебрильная. Сыпь пятнисто-папулезная неяркая, необильная и бледная пигментация.
Среднетяжелая форма – выражен синдром интоксикации, лихорадка фебрильная, самочувствие больного нарушается значительно, отмечается снижение аппетита, рвота. Сыпь пятнисто-папулезная, обильная, яркая, крупная.
Тяжелая форма – синдром интоксикации выражен резко судороги, угнетение сознания, повторная рвота. Сыпь обильная, яркая, крупная с геморрагиями.
Б. Атипичные формы(выявляются случайно, при лабораторном исследовании).
Митигированная форма (легчайшая)наблюдается у больных, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулин, плазму или кровь.Характерно удлинение инкубационного периода, сокращение продолжительности других периодов, стертость симптоматики, гладкое течение болезни и отсутствие пятен на слизистой оболочки рта.
Абортивная форманачинается типично, но затем клиника быстро сворачивается, пятен не бывает, а сыпь появляется только на лице.
Стертая форма проявляется слабыми признаками болезни и очень похожа на ОРЗ.
Осложнения.
Осложнения чаще наблюдаются у детей, пожилых и у людей с иммунодепрессией.
Классификация осложнений.
По этиологии:
А. Первичные, собственно коревые осложнения как одна из форм тяжелого течения;
Б. Вторичные, как следствие вторичного инфицирования другими возбудителями:
По времени:
А. Ранние. В период высыпаний;
Б. Поздние в период пигментации:
По системам:
А. Дыхательная система (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит);
Б. Пищеварительная система (стоматит, энтерит, колит);
В. Нервная система (менингит, энцефалит, миелит, психоз);
Г. Органы зрения (конъюнктивит, блефарит, кератит);
Д. Органы слуха (отит, мастоидит);
Е. Кожа (дерматит, флегмона);
Ё. Мочевыделительная система (цистит, нефрит):