Этиотропная противовирусная и иммунокоррегирующая терапия
Наиболее перспективно сочетанное применение ремантодина (рибоверина, арбидола, адапромин, дейтифорин), иммуноглобулинов и интерфероногенов.
Ремантодин – 1-е сутки 2т. 3 раза; 2-3-е сутки – 2т. 2 раза/сутки; 4-5 сутки - 1 т. 2 раза/сутки
Адапромин и дейтифорин назначаются в той же дозировке, но в отличие от ремантодина спектр их действия намного шире.
Арбидол назначают по 2 таблетки 4 раза в сутки. Курс леченияч 3 суток.
Иммуноглобулины – донорский противогриппозный направленного действия или нормальной человеческий широкого спектра действия, вводится внутримышечно однократно 3-6 мл.
Иммуногены – чаще пользуются адаптогены растительного происхождения, обладающими тонизирующим действием: элеутерококк 25-30 капель 2-3 раза в сутки за ½ часа до еды и витаминные комплексы В и С.
Патогенетическая терапия.
В клинической практике широко используется комбинированный препарат «Антигриппин» в состав которого входит анальгин (0,5 г), димедрол (0,05г), рутин (0,04 г), кальция лактат и аскорбиновая кислота (0,2г).
Антибиотики, сульфаниламиды и другие антибактериальные препараты противовирусным действием не обладают и соответственно при не осложненных формах ОРВИ и гриппе заведомо неэффективны.
Неоправданны и попытки их профилактического назначения «на всякий случай» с учетом потенциальной возможности присоединения осложнений. Такая тактика не только не достигает цели, но и нередко приводит к противоположным результатам, поскольку затрудняет последующее лечение больных в случаях возникновения прямых показаний для антибактериальной терапии в связи с формированием устойчивых бактериальных штаммов.
Прямым показанием для бактериальной терапии является развитие пневмонии, но расшифровать это осложнение на догоспитальном этапе практически не удается, особенно тогда, когда оно идет как смешанная вирусно-бактериальная коинфекция. Чаще всего вторичную пневмонию вызывают кокковые штаммы бактерий и поэтому группу антибактериальных препаратов нужно выбирать этого направления (пенициллины, цефалоспарины, макролиды).
Симптоматическая терапия
А. Сосудосуживающие средства – нафтизин, галазолин, эфедрин закапываются в нос по 3-5 капель 5-6 раз в сутки.
При лечении трахеита применяют нелекарственные методы: теплое питье – чай с молоком, молоко с содой (1/2 чайной ложки на стакан) или щелочной минеральной водой, вдыхание теплого пара (над кастрюлей с только что сваренным картофелем). Из домашних лечебных мероприятий, традиционно применяемых при ОРВИ, следует назвать добавление меда, малинового варенья в чай, горчичники к ногам или горячие ножные горчичные ванны, растирание тела 40˚ раствором этилового спирта.
При мучительном, надсадной кашле применяют ненаркотические противокашлевые препараты – глауцина гидрохлорид (50 мг), либексин (100 мг), тусупрекс (10-20 мг).
При затяжном упорном кашле используется прополис, способствующий купированию воспалительных процессов в носоглотке. Спиртовой раствор прополиса (50 мг этилового спирта и 10 гр. прополиса) в течение 30 минут взбалтывают, а затем выдерживают 5-7дней, периодически взбалтывая. Применяют по 20-40 капель на прием в теплом молоке за 1 час до еды 3-4 раза в день. Одновременно этим раствором, разведенным в ½ стакане воды, поласкают горло 3-4 раза в сутки. При отсутствии прополиса можно применить фарингосепт (10 мг) или фалиминт (25 мг), которые также способствуют купированию воспалительных процессов в носоглотке. Оба препарата держат во рту до полного рассасывания, не разжевывая и не проглатывая.
Если головная боль не купируется физическими способами, назначают обезболивающие смеси (антигриппин, пенталгин и т.д.). Наиболее эффективно считается парацетамол и ибупрофен. Эти препараты наряду с обезболивающим обладают и противовоспалительным действием. Принимают по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки.
В целях снятия повышенной возбудимости и улучшения сна рекомендуют экстракт валерианы (0,02г), натрий бромид, бромкамфару, «Адонисбром».
При конъюнктивитах показаны повторные промывания глаз кипяченой водой или 2% раствором соды. После удаления воспалительных корок в целях предупреждения развития кератита в глаза закапывают масляный раствор ретинола ацетата (по 1-2 капли 3-4 раза).
При организации лечения больных ОРЗ на дому обязательным и важным звеном является обеспечение динамического контроля. Фельдшер должен предусмотреть повторное посещение больного на 3-й день болезни, т.к. к этому времени появляется возможность оценить эффективность терапии и при необходимости внесения коррективов и возможной госпитализации больного.
Выписываются больные катаральными синдромами обычно на 3-й день от нормализации температуры, но еще в течение месяца после выписки больные нуждаются в реабилитационном наблюдении. Хотя диспансеризация при ОРЗ не предусмотрена, основным направлением лечебных реабилитационных мероприятий является долечивание трахеобронхита, во избежание перехода его в хроническую форму с дальнейшим формированием пневмосклероза.