Перечень болезней при которых развивается синдром пневмонии
Пневмококковая долевая пневмония, стафилококковая деструктивная пневмония, бактериальная полиэтиологичная дольковая пневмония, микоплазмозная пневмония, пневмонии при Ку-лихорадке, орнитозе, туберкулезе, чуме, сибирской язве, туляремии и других инфекциях).
Терапевтическая тактика на ФАП
Показание к госпитализации
При большей части легочных форм инфекционных болезней постановка соответствующего предварительного диагноза определяет необходимость безотлагательной госпитализации больного в инфекционную больницу. При малейшем подозрении на чуму на базе инфекционной больницы немедленно развертывается госпиталь со строгим соблюдением противоэпидемического режима.
Значительно сложнее решается вопрос при постановке диагноза вторичной пневмонии или пневмонии другой этиологии. Госпитализация больных не рассматривается как обязательная и преобладающая часть больных лечится дома, что составляет около 75-80% больных.
Показания устанавливают с учетом тяжести состояния больного, степени выраженности проявлений генерализованного инфекционного процесса, нарушений дыхания и кровообращения. Обычно предлагается пороговая величина повышения температуры более 37,5˚С и тахипноэ более 24 в минуту. Однако приходится учитывать, что такое повышение и даже значительно большее в 1-й день пневмонии выявляется у подавляющего большинства больных.
Больные с признаками крупозной деструктивной и абссцедирующей пневмонии подлежат безотлагательной госпитализации. Это практически всегда тяжелые больные и их ранняя госпитализация является непременным условием возможности оказания им действенной помощи.
При очаговых пневмониях учитывается возраст больного, наличие отягощения преморбидного фона, сопутствующих заболеваний, особенно предшествовавшей патологии легких и сердечно-сосудистой системы, неблагоприятный лекарственный и аллергический анамнез, предопределяющий особые трудности домашнего лечения, возможности обеспечения ухода за больным и другие ситуация. Детей с пневмонией на дому не лечат.
Если имеется затруднение в постановке диагноза и лечение начато на дому, то на следующий день обязательно необходимо посетить больного.
Дополнительным основанием для госпитализации больного может служить неопределенность диагноза, необходимость дополнительных исследований в целях исключения легочных форм инфекционных болезней, требующих стационарного лечения.
Больные пневмониями могут быть госпитализированы в соматические больницы, при условии их размещения в отдельные палаты. Вместе с тем, их предпочтительно госпитализировать в инфекционные стационары. Это определяется возможностями уточнения этиологии болезни и более обоснованной стратегии химиотерапии.
Лечение на дому
Трудности организации лечения больных пневмонией на дому, в частности обоснования рациональной этиотропной терапии, определяются с одной стороны, лишь ориентировочной информацией об этиологии пневмонии, с другой - ограниченными возможностями использования препаратов, требующих инъекций и прежде всего бензилпенициллина. Назначение орально феноксилпенициллина при лечении пневмонии бывает недостаточным, так же и малоэффективно их сочетание с 2-3 инъекциями или однократным введением бициллина.
При невозможности обеспечения регулярной инъекции бензилпенициллина наибольший эффект можно получить при приеме макролидов и в частности эритромицина. Эритромицин обладает широким спектром действия, высокоэффективен при грамположительной кокковой флоре и показан в частности при пневмококковой и стрептококковой пневмонии, при стафилококковой инфекции так же рассматривается как антибиотик резерва, при установлении резистентности к пенициллину.
Это позволяет использовать эритромицин при очаговых пневмониях в условиях лечения больного на дому как антибиотик первой очереди. Назначают его в дозе 0,5г 4 раза в сутки до еды.
Но эритромицин не универсальный препарат для лечения очаговой пневмонии, т.к. слабо действует на грамотрицательную флору. При микоплазменной инфекции более эффективен полусинтетический доксициклин – антибиотик из группы тетрациклинов. Назначают по 0,1г 2 раза в сутки. Препарат высоко эффективен и при грамположительной кокковой пневмонии, что еще более обосновывает целесообразность его широкого использования. При пневмониях другой этиологии эти препарат мало эффективен. В этом случае предпочтителен бисептол, назначаемый по 2 таблетки 2 раза в сутки, из антибиотиков можно использовать цефалоспарины (цефалексин по 1 грамму 4 раза в сутки), а также ампиокс – препарат из группы полусинтетических пенициллинов по 0,5г 4 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
При лечении больных пневмонией на дому жаропонижающих средств не назначают. Тяжелые больные с гипертермией подлежат госпитализации.
Большое значение при лечении больных пневмониями на дому имеет организация ухода. Непременным является неоднократное посещение больного медицинским работником сначала на следующий день, а затем через день.
При отсутствии эффекта от лечения через 2-3 дня больные подлежат госпитализации.
По окончании лечения должно быть предусмотрено контрольное рентгенологическое исследование. При отсутствии особой необходимости его можно провести и через 1,5-2 месяца от начала болезни, т.к. в более ранние сроки могут еще регистрироваться воспалительные процессы, которые могут затянуться до 3-4 месяцев. Если при контрольном исследовании обнаруживаются воспалительные явления, то больные подлежат дальнейшему наблюдению или обследованию в стационаре.
Диспансерное наблюдение
Лица, перенесшие пневмонию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 9-12 месяцев.
Тонзиллярный синдром