Первичная синдромальная диагностика
Острый тонзиллит полиэтиологичен и наблюдается как при самых разных инфекциях, так и при неинфекционных заболеваниях. При большей части инфекций допустимо лечение больных на дому, при других (дифтерия, туляремия) требуется госпитализация. Это подтверждает важность и ответственность первичной диагностики инфекций, протекающих с тонзиллярным синдромом.
В основе диагностики и выделения тонзиллярного синдрома лежат три клинических признака.
А) Боли в горле, усиливающиеся при глотании;
Б) Увеличение и воспалительные изменения небных миндалин;
В) Углочелюстной и шейных лимфаденит
Все три признака могут достигать разной степени выраженности.
Боли в горле от незначительных, до интенсивных, существенно затрудняющих глотание. Увеличение миндалин может не достигать или лишь несколько превышать границы передних небных дужек. Вместе с тем, при особенно значительном увеличении тонзиллы почти смыкаются, перекрывая глотку. Важно оценить наличие и характер налетов на миндалинах. Наряду с тонзиллами характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки зева.
Тонзиллярный лимфаденит характеризуется увеличением регионарных переднешейных узлов. Наиболее типичен углочелюстной лимфаденит, соответствующий увеличению верхних переднешейных узлов. Железы, мелкие, мягкой консистенции, безболезненные.
Все три вышеперечисленные признаки позволяют диагностировать тонзиллярный синдром. При инфекционных болезнях местные воспалительные изменения в тонзиллах большей частью симметричны, двух сторонние и, как правило, сочетаются с признаками генерализованного инфекционного процесса.
Перечень болезней, при которых наблюдается данный синдром
В клинической практике развитие у больного острого тонзиллита, сочетающегося с ИТС синдромом, при отсутствии каких-либо иных локальных проявлений инфекционного процесса, принято обозначать ангиной. Ангины чаще всего бывают стрептококковой природы, которая клинически хорошо очерчена. Реже возбудителями ангины являются стафилококки, фузибактерии, спирохеты, вирусы.
Кроме ангины, тонзиллярный синдром характерен для иных инфекционных болезней: инфекционный мононуклеоз, дифтерия зева, скарлатина, аденовирусная инфекция, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, кандидоз зева, туляремия, сифилис и неинфекционные болезни (преимущественно болезни крови).
Терапевтическая тактика на ФАП.
Решение задачи первичного дифференциального диагноза имеет определяющее значение в установлении показаний для госпитализации. Это относится, прежде всего, к малейшим подозрениям на дифтерию и туляремию, при стрептококковой ангине госпитализация выборочная. Прямым показанием призваны служить признаки развивающегося паратонзиллита, перитонзиллярного абсцесса и других осложнений (гнойный лимфаденит, отит). С учетом отдаленного прогноза предпочтительной госпитализации подлежат больные повторной, особенно часто повторяющейся ангиной, которым угрожает формирование метатонзиллярных заболеваний. Практикуются также провизорная госпитализация больных ангиной, не вакцинированных против дифтерии. При решении вопроса о госпитализации учитываются малейшие сомнения в диагнозе, наличие сопутствующих заболеваний, условия для обеспечения хорошего ухода за больным на дому и другие аспекты
При изоляции больного в домашних условиях программа лечения должна быть строго регламентирована.
Лечение больных ангиной в домашних условиях:
Обеспечение эпидемического режима, особенно в первые 2 дня болезни, соответствующие наиболее высокой заразности (тщательная изоляция, ношение масок-респираторов).
Режим
Больным рекомендуют постельный режим до нормализации температуры.
Диета.
В остром периоде болезни рекомендуют стол №2.