Б. Прямые методы лабораторной диагностики
Бактериологические методы
Материалом для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, моча, желчь, спинномозговая жидкость, смывы из зева, гной из абсцессов, удаленные во время операции лимфатические узлы и червеобразный отросток.
Бактериологическое исследование необходимо проводить в любой период болезни, а так же при обострениях и рецидивах. В случаях взятия материала в более ранние сроки, до начала антибиотикотерапии процент положительных бактериологических находок увеличивается.
Посев кала - основной метод бактериологического исследования. Он позволяет подтвердить диагноз практически при всех клинических вариантах болезни, как в ранние, так и в поздние сроки течения болезни. Бактериологические исследования приходится проводить многократно и желательно, для обогащения материала, его помещать в холодильник на 24 часа.
Кровь для бактериологического исследования берут в лихорадящем периоде в стерильных условиях.
Смывы из зева берут первые дни болезни на высоте лихорадки.
Мочу, в количестве 100 мл помещают в стерильные банки с крышками.
Исследуемый материал засевают на среды накопления (с. Серова) и выдерживают в холодильнике в течение 15-30 суток (методика Петерсона и Кука). Каждые 5 дней проводят посевы на плотные диагностические среды (Эндо, Серова, МПК).
Окончательный ответ получают через 17-21 день с момента начала исследования. Недостаток этого метода лабораторной диагностики заключается в медленном росте бактерий. Частота бактериологического подтверждения около 25%
ПЦР.
В связи с высокой себестоимостью ПЦР при иерсиниозах применяют не часто.
В. Косвенные методы диагностики.
Серологическое исследование.
В связи с тем, что рост бактерий в средах идёт медленно, и результаты получают слишком поздно, всегда проводят серологическое исследование крови, для обнаружения специфических антител.
Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только клинического диагноза, но и этиологической роли иерсиний. Исследуют парные сыворотки больных, взятые в начале болезни и на 3-й неделе.
Внимание.Транспортировку крови производят в специальном контейнере как при ООИ.
· реакцию агглютинации РА (1:200);
· реакцию непрямой гемагглютинации РНГА (1:160 – 1:320);
· реакцию связывания комплемента РСК:
В экспресс диагностике для обнаружения антигена в крови, фекалиях, моче, слюне могут быть применены РИФА, НРИФ, РКА, используют антительные диагностикумы.
Особенности ухода и противоэпидемический режим
Специального ухода требуют больные с тяжёлыми и среднетяжёлыми течениями инфекционного процесса. В остром периоде болезни больные должны строго соблюдать постельный режим. Желательно, во избежание осложнений, проводить ежедневно туалет кожи и слизистых оболочек. При сильной потливости чаще менять постельное и нательное бельё. В процессе ухода важно своевременно выявить явления острого живота, что иногда наблюдается у больных иерсиниозом и требует оперативного вмешательства (острый аппендицит). Противоэпидемический режим, дезинфекция и инфекционный контроль при иерсиниозах такой же, как при других кишечных инфекциях.
Лечение
Психотерапия
А. Объяснительно-рациональная
Б. Суггестивная
Базисная терапия.
А. Режим.В остром периоде больным рекомендуют постельный режим, расширение которого нужно проводить постепенно.
Б. Диета. Стол рекомендуют в зависимости от поражения внутренних органов.
Этиотропная терапия.
Назначают антибиотики в средних терапевтических дозах. Курс лечения на 2-3 дня дольше нормальной температуры, но не дольше 2 недель.
Препараты выбора:
· Левомицетин 0,5 - 4 раза в сутки;
· Тетрациклин 0,3 - 4 раза в сутки;
· Фуразолидон 0,1 - 4 раза в сутки;
· Доксациклин 0,1 - 2 раза в сутки;
· Абактал 0,25 - 2 раза в сутки;
· Ципрофлоксацин 0,25 2 раза в сутки:
3.Патогенетическая терапия (проводится по показаниям):