Клиническая картина типичного гепатита В при репликации
Инкубационный период
Может растянуться до 9 месяцев, но обычно составляет 2- 4 месяца. В этот период в крови пациента можно обнаружит токсины вируса и повышенный уровень трансаминаз.
В клиническом течении вирусного гепатита Б можно выделить 3 периода:
А. Острый период (3-6 месяцев).
Б. Затяжной период (6-9 месяцев).
В. Хронический период (через 9-12 месяцев):
· Латентная фаза;
· Фаза реактивации:
А. Острый период
Преджелтушный период
Характеризуется постепенным началом, длительным (до 5 недель) течением и отсутствием высокой лихорадки. Часто наблюдается артралгия, экзантема (крапивница), слабость, вялость, отмечается быстрая утомляемость, сонливость, головокружение, диспепсия и астено-вегетативные расстройствами. А вот катаральных явлений, которые, наблюдаются при ВГА, не бывает. У 10% больных в этот период может отмечаться кожный зуд и гепатомегалию.
Разгар.
Появляется желтуха, но с её появлением состояние больных не только не улучшается, но и во многих случаях ухудшается, нарастает слабость, отмечается постоянная тошнота, сухость и горечь во рту, усиливается головная боль и головокружение, а вот артралгия может уменьшиться или исчезнуть совсем и нормализуется температура тела. В этот период размеры печени обычно увеличиваются, она становится болезненной при пальпации. Появляется и постепенно нарастает желтуха, достигая своего максимума через 2-3 недели, интенсивность ее может быть различной. Моча становится темной, пенистой, кал обесцвечен.
Желтушный период в среднем длится от 2 до 4 недель и может быть больше. Гиперферментемия регистрируется в течение всего периода и зависит от выраженности гепатита. Уробилирубинемия более длительная, за счет связанной фракции и, как правило, более интенсивная. Период выздоровления более продолжительный, клинико-биохимические изменения исчезают медленно. Как и при ВГА клинические варианты ВГБ могут быть самыми разнообразными: желтушный, безжелтушный; стертый и субклинический. При этом по данным некоторых ученых безжелтушный вариант течения болезни наблюдается в 20-40 раз чаще желтушного.
Одной из особенностей желтушного варианта ВГБ является выраженность в ряде случаев холестаза (нарушение оттока желчи). При этом интоксикация незначительная, и жалобы пациент предъявляет в основном на желтый цвет кожи, кожный зуд и боли в правом подреберье.
Желтуха интенсивная, с шафрановым или серо-зеленым оттенком кожи, кал обесцвечен, моча темная в течение длительного времени. Заболевание протекает длительно, и желтушный период может растянуться до 1/2 года, а период выздоровления наступает еще позднее.
HВV может протекать в легкой, тяжелой и очень тяжелой форме. Наиболее информативным является синдром печеночной интоксикации, который проявляется слабостью, адинамией, диспепсическими расстройствами, вегето-сосудистыми нарушениями, а в отдельных случаях и нарушением сознания, вплоть до развития ОПЭ.
Именно выраженность интоксикации характеризует тяжесть течения инфекционного процесса.
При легкой форме HВV интоксикация выражена слабо, интенсивность желтухи не велика.
У больных среднетяжелой формой течения HВV интоксикация проявляется умеренной слабостью, несильной головной болью, снижением аппетита, тошнотой, яркой и стойкой желтухой.
При тяжелой форме HВV интоксикация выражена резко. Наблюдается выраженная слабость, постоянная тошнота, частая рвота, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тахикардия, сильная болезненность в правом подреберье и геморрагические проявления. Лихорадка, резко выраженная и длительная желтуха. Наиболее неблагоприятным течением тяжелой формы ВГБ является развитие острой печеночной энцефалопатии.
Исход.
Период выздоровления продолжительный может растянуться до 6-9 месяцев. Клинико-биохимические изменения исчезают медленно и могут растянуться до года. Более 80% больных выздоравливает. Хронизация процесса наблюдается у 8-10% больных. У 8-9% течение инфекционного процесса чаще бывает доброкачественным в виде латентного носительства. Хронически активный гепатит наблюдается у 1-2% больных.
Атипичные формы течения острого периода могут проявляется в виде фульминантного (злокачественного), безжелтушного, стертого, субклинического течения.
Наиболее опасна, часто заканчивающаяся летально, фульминантная форма болезни.
7. Осложнения острого периода:
· Острая печёночная недостаточность;
· Острая печёночная энцефалопатия;
· Геморрагический синдром;
· Преждевременные роды и выкидыши;
· Острая почечная недостаточность:
Б. Затяжной период
Затяжным считается такая форма течения болезни, при которой клинические проявления, лабораторные и инструментальные показатели фиксируются еще в течение 6-9 месяцев.
В. Хронический период
Хронической формой HВV считается такой, при которой, спустя 9 –12 месяцев от начала болезни, в сыворотке крови пациента находят вирус
Можно выделить следующие взаимосвязанные причины хронизации инфекционного процесса:
· повышенная инвазивность определённых генотипов вирусов;
· слабый иммунный ответ организма, при котором не происходит полного уничтожения вируса;
· способность некоторых генотипов вируса внедрятся в геном гепатоцитов, мимикрировать и уходить от иммунного удара организма;
· алкоголизм и наркомания;
· неправильно проведённая базисная терапия в остром периоде болезни или нарушение при её проведении;
· хроническое заболевание ЖКТ и желчевыводящих путей:
Признаки хронизации процесса:
· гепатомегалия и гепатоспленомегалия;
· наличие в крови всех 3 антигенов (S, E и C);
· повышеное содержание АлАТ и АсАТ в сыворотке крови:
Считается что 5% населения земного шара больны хроническим вирусным гепатитом В и что он чаще всего является причиной развития цирроза печени и первичного рака, а по причинам приводящим к летальному исходу, находится на 9 позиции.
Латентная фаза
Наблюдается через 9-12 месяцев после заражения. На латентную форму болезни приходиться 80 и более процентов случаев хронизации процесса. В этой фазе продолжается вирусемия при полном или почти полном отсутствии каких-либо клинических проявлений и может продолжаться до 20 и более лет. При обследовании у таких больных выявляется умеренное увеличение печени, а эпизоды повышения АлАТ и АсАТ сменяются более или менее продолжительными периодами, в течение которых содержание фермента не выходит за пределы нормы. В сыворотке крови находят HBsAg. Латентная форма в любой момент может смениться фазой реактивацией.
Фаза реактивации
Для фазы реактивации характерна выраженная клиническая картина болезни и высокостабильная вирусемия. Фаза реактивации всегда может завершиться формированиям цирроза печени или первичного рака
Очень часто хронический HВV протекает бессимптомно, скрыто, без клинических данных, хотя по данным биохимии и морфологии более чем у 2/3 больных он протекает в активной форме.
Клиническая картина хронического HBV в фазу реактивации складывается из следующих синдромов:
· Желтушный синдром.
· Астено-вегетативный синдром.
· Диспепсический синдром.
· Гепатолиенальный синдром.
· Геморрагический синдром.
· Смешанный синдром
Желтуха.
Появление желтухи связано с нарушением пигментного обмена. Чаще выраженность желтухи не значительна и определяется при целенаправленном осмотре слизистых оболочек рта и глаз при дневном освещении.