ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ 1-2 СТЕПЕНИ
¦
Выявить другие факторы риска, ПОМ и АКС (табл. 3)
¦
Начать мероприятия по изменению образа жизни
¦
Определить уровень абсолютного риска (табл. 4)
-----------------T------------------T--------------------
----+---------------+-----------------+-------------------+---------
¦Очень высоки馦 Высокий ¦¦ Средний ¦¦ Низкий ¦
+-------------++-------------++-------------------++-------------------+
¦ Начать ¦¦ Начать ¦¦ Мониторинг АД ¦¦ Мониторинг АД ¦
¦Лекарственную¦¦Лекарственную¦¦ и других факторов ¦¦ и других факторов ¦
¦ Терапию ¦¦ Терапию ¦¦ риска в течение ¦¦ риска в течение ¦
¦ ¦¦ ¦¦ 3-6 месяцев ¦¦ 6-12 месяцев ¦
L--------------L--------------L---------T----------L---------T----------
------+----- ----+-------
¦ ¦ ¦ ¦
АДс >= 140 АДс < 140 АДс >= 150 АДс < 150 или
или или или АДд < 95
АДд >= 90 АДд < 90 АДд >= 95 (пограничная)
Начать Продолжать Начать Продолжить лечение мониторинг лечение мониторинг Схема. Алгоритм врачебной тактики у больных с АГ 1-2 степени.
4. Принципы лекарственной терапии
- Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты.
Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости.
- Использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости.
При недостаточной эффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного.
Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратовв низких дозировках.
- Проводить полную замену одного класса препаратов на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки или добавления другого препарата.
- При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме.
Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта, а также упрощает соблюдение больным режима приема препаратов.
- Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами.
5. Рекомендации по выбору антигипертензивного препарата
В случаях неосложненной АГ предпочтение следует отдавать диуретикам и бета-адреноблокаторам.
При наличии установленных показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов, представленных в табл. 5.
На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, среди которых наиболее важными являются следующие:
- наличие факторов риска у данного больного;
- наличие поражений "органов - мишеней", клинических проявлений сердечно - сосудистых заболеваний, болезней почек и сахарного диабета;
- наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса;
- индивидуальные реакции больных на препараты различных классов;
- вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент принимает по другим поводам;
- социально - экономический фактор, включая стоимость лечения.
Применение препаратов центрального действия, таких как раувольфии, резерпин, метилдопа рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов.
Исходя из соображений стоимости, они могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены.
Предпочтительно их использование в комбинации с другими антигипертензивными средствами.
Применение прямых вазодилятаторов (гидралазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве первой линии терапии.