Медицинское страхование. Виды
Введение страховой медицины в РФ предусмотрено Законом «О медицинском страховании граждан в РСФСР», принятым 28 июня 1991 г. Закон сохраняет положительные стороны существовавшей системы здравоохранения: бесплатность получения медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, всеобщность (для ОМС), доступ ность.
Медицинское страхование — это форма социальной защиты интерес .в населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Форма соц защиты интересов населения в охране адоровня и получения мед поиощн в условиях перехода к рыночным отношениям. Цель: 1. гарантировать бесплатную помощь за счет накопленных страховах фондов. 2. гарантироать медучреждениям йинансирование услуг, выполн-х по утвержденным тарифам в базовой программе
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
Субъекты медицинского страхования
В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями при обязательном медицинском страховании являются для неработающего населения: правительство республик РФ. органы государственного управления краев, областей, автономных образований, местная администрация; для работающего населения: предприятия, учреждения,лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступаютотдельные граждане и предприятия.
Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются ЛПУ, НИИ и медицинские институты, другие учреждения, а также
частные лица, имеющие лицензии.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении заболевания, травмы.
Права граждан всистеме медицинского страхования Граждане имеют право на:
• обязательное и добровольное медицинское страхование; свободный выбор ЛПУ и врача,
• свободный выбор страховой медицинской организации;
• получение медицинской помощи на всей территории РФ,
• получение медицинской помощи, соответствующей по объему н качеству условиям договора;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, ЛПУ за причиненный ущерб здоровью;
• возвратность части взносов при добровольном медицинском страховании.
Защиту интересов граждан осуществляют государство и общественные организации.
Права и рбязанности страхователя:
Страхователь имеет право на:
— участие во всех видах медицинского страхования;
— свободный выбор страховой организации;
— осуществление контроля за выполнением договора медицинского страхования;
• возвратность части взносов от страховой медицинской оргаьчпации при добровольном медицинском страховании. Предприятнесграховагель, кроме перечисленных прав, имеет право на привлечение средств предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.
Страхователь обязан:
— заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
— вносить страховые взносы в порядке, установленном законодательством и договором медицинского страхования;
— принимать меры по устранению неблагоприятных производя гвеииых факторов;
— предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья работающих, подлежащих страхованию.
Отличия ОМС и ДМС: О - не коммерч. Д - коммерч; О - массовое, Д -индивид, или групповое; О - нерисковое, Д - рисковое; О - безвозвратное, Д -возвратное; О - нецелевое, Д - целевое; О - нерентабельное, Д - ретабелыюе; при О оеаз унифицированные объем медуслуг, а при Д - самые разнообразные пакеты медуслут.