для парентерального питания

1. Плазмозамещающие средства:

1. естественные - альбумин, СЗП (свежезамороженная плазма)

2. искусственные - декстраны, рефортан (ГЭК_и)- гидроксиэтилированный крахмал

Механизм действия:

Восстанавливают ОЦК; поддерживают коллоидно-осмотическое давление крови; повышают АД; улучшают реологические свойства крови.

Показания к назначению:

Используют при коллапсах, шоках, острой кровопотери.

2. Средства для регидратации и дезинтоксикации:

1. Растворы глюкозы 5%, 10%, 20%, 40%

2. Натрия хлорид

3. Дисоль, ионостерол, раствор Рингера

Механизм действия:

Уменьшают явления интоксикации; нормализуют гемодинамику.

Показания к назначению:

Дегидратация различного генеза (диарея, рвота, пищевая токсикоинфекция); дезинтоксикационная инфузионная терапия.

3. Средства для парентерального питания:

1. Белковые препараты - аминостерил, вамин, ваминолакт, аминосол, нефромин.

2. Жировые эмульсии – кабивен (комбинированный препарат углеводов, белков, жиров), липовеноз, интралипид.

Ферментные и антиферментные средства

Ферментные средства. Действующим началом являются ферменты, катализирующие различные метаболические процессы, способные в качестве биологических катализаторов ускорять химические реакции, протекающие в организме. Ряд ферментных препаратов был рассмотрен в предыдущих темах:

1. Панкреатин, фестал, панзинорм, ацидин-пепсин – «Средства, влияющие на функции органов пищеварения».

2. Химотрипсин, трипсин кристаллический, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза - «Средства, влияющие на функции органов дыхания».

3. Стрептаза, урокиназа, алтеилаза - «Средства, влияющие на гемостаз»

4. Аспирагиназа – «Цитостатики»

5. Лидаза – уменьшает вязкость гиалуроновой кислоты; используется для рассасывания гематом, рассасывания швов на роговице, ревматоидном артрите, послеоперационных и келоидных рубцах, травматических повреждениях сплетений и периодических нервов. Раствор лидазы вводят подкожно под рубец или в область пораженного нерва ежедневно или через день (6-15 инъекций). При кератите в глаз закапывают 0,1: раствор лидазы в сочетании с сульфаниламидами или антибиотиками. Побочные эффекты–иногда кожные аллергические реакции.

Противопоказан препарат при:

1. воспалительных процессах

2. злокачественных новообразованиях

3. туберкулезе и других инфекционных заболеваниях

Антиферментные средства – избирательно подавляютактивность определенных ферментов подразделяются на:

1. Ингибирующие протеолитические ферменты и систему кининов – контрикал, гордокс;

2. Угнетающие фибринолиз – амбен, аминокапроновая кислота, контрикал

3. Антихолинэстеразные – прозерин, фосфакол

4. Ингибиторы МАО – пиразидол, маклобемид

5. Ингибиторы ацетальдегидрогеназы – тетурамоподобные средства

6. Ингибирующие ксантиноксидазу – аллопуринол

7. Ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

- Железа лактат

- Ферковен

- Феррум-лек в вену, в мышцу

- Кислоту фолиевую

- Кальция хлорид для инъекций, внутрь

- Викасол в таблетках, в ампулах

- Стрептокиназу

- Пентоксил

Задание № 2

Выписать рецепты по показаниям:

- При фибринолитическом кровотечении.

- Антиагрегант для профилактики тромбоза.

- Антикоагулянт быстрого действия в острый период инфаркта миокарда.

- Антикоагулянт в таблетках для лечения тромбофлебита.

- При железодефицитной анемии для приема внутрь.

- При β₂-фолиеводефицитной анемии.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная С. 58 лет, поступила в приемное отделение с симптомами желудочного кровотечения. Состояние больной не позволяло проводить хирургическое вмешательство. Назначить необходимые гемостатические препараты.

Задача № 2

Больной А. 61 год, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом «острый инфаркт миокарда». Какую антикоагулянтную терапию необходимо назначить пациенту?

Задача № 3

Больная М. 13 лет, в течение 5 дней приняла 30 драже «Ферроплекса». Доставлена в хирургическое отделение с жалобами на тошноту, повторную рвоту с кровью, анорексию, сильное головокружение ($ АД резкое). Какое лечение назначить?

Тестовый контроль:

I. Средства, которые применяют для лечения железодефицитных анемий:

а) Молграмостим.

б) Цианокобаламин.

в) Кислота фолиевая.

г) Ферковен.

д) Железа закисного сульфат.

II. Средства, которые применяют для лечения гиперхромных анемий:

а) Железа закисного сульфат.

б) Ферковен.

в) Цианокобаламин.

г) Эпоэтин альфа.

д) Кислота фолиевая.

е) Молграмостим.

III. Основной препарат, применяемый для лечения пернициозной (злокачественной) анемии:

а) Железа закисного сульфат.

б) Цианокобаламин.

в) Молграмостим.

г) Кислота фолиевая.

д) Ферковен.

е) Эпоэтин альфа.

IV. Указать возможные механизмы действия веществ, уменьшающих агрегацию тромбоцитов:

а) Уменьшение синтеза тромбоксана в тромбоцитах.

б) Блокада тромбоксановых рецепторов тромбоцитов.

в) Блокада простациклиновых рецепторов тромбоцитов.

г) Блокада гликопротеиновых рецепторов ( GP IIb/IIIa ) тромбоцитов.

д) Блокада пуриновых рецепторов тромбоцитов.

е) Блокада серотониновых рецепторов тромбоцитов.

V. Что характерно для кислоты ацетилсалициловой?

а) Ингибирует циклооксегеназу и нарушает образование тромбоксана.

б) Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов.

в) Стимулирует простациклиновые рецепторы тромбоцитов.

г) Блокирует гликопротеиновые рецепторы ( GP IIb/IIIa ) тромбоцитов.

д) Оказывает антиагрегантный эффект в невысоких дозах.

е) Применяется внутрь.

VI. Механизм антиагрегантного действия клопидогрела и тиклопидина:

а) Блокируют тромбоксановые рецепторы тромбоцитов.

б) Ингибируют циклооксегеназу и нарушают образование тромбоксана.

в) Стимулируют простациклиновые рецепторы тромбоцитов.

г) Блокируют пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствуют действию на них АДФ.

д) Блокируют гликопротеиновые рецепторы ( GP IIb/IIIa ) тромбоцитов.

VII. Что характерно для дипиридамола?

а) Блокирует гликопротеиновые рецепторы ( GP IIb/IIIa ) тромбоцитов.

б) Ингибирует циклооксегеназу и нарушает образование тромбоксана.

в) Ингибирует фосфодиэстеразу тромбоцитов и повышает содержание в них цАМФ.

г) Вызывает коронарорасширяющий эффект.

VIII. Механизм противосвертывающего действия гепарина:

а) Угнетает синтез протромбина в печени.

б) Связывает ионы кальция, нарушая переход протромбина в тромбин.

в) Усиливает угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин и на тромбин.

IX. Что характерно для низкомолекулярных гепаринов?

а) Усиливают угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин.

б) На фоне действия препаратов не происходит угнетения активности тромбина.

в) На фоне действия препаратов активность тромбина угнетается в большей степени, чем на фоне действия гепарина.

г) Обладают выраженной антиагрегантной активностью.

д) Действуют более продолжительно, чем гепарин.

X. Механизм противосвертывающего действия антикоагулянтов непрямого действия:

а) Угнетают синтез протромбина и проконвертина в печени, являясь антагонистами витамина К_1.

б) Нарушают переход протромбина в тромбин.

в) Ингибируют тромбин.

Ответы

Задача №1

Необходимо назначить:

- тромбин (внутрь);

- этамзилат;

- аминокапроновую кислоту.

Задача №2

Необходимо назначить:

- гепарин или фраксипарин;

- стрептокиназу или урокиназу;

- аспирин

Задача №3

Лечение:

1. промывание желудка холодной водой;

2. инфузионная терапия;

3. антидототерапия – дефероксамин (хелатор ионов Fe)

4. симптоматическая терапия

Тесты:

I.г, д.VI.г.

II.в, д.VII.в, г.

III.б.VIII.в.

IV.а, б, г, д, е.IX.а, б, г, д.

V.а, д, е.X.а.

⇐ Назад